Диссеминированная гонорейная инфекция

К этой группе относятся осложнения, обусловленные гематогенными метастазами гонококков из первичного очага в другие органы и системы. Исходным пунктом диссеминации чаще бывает малосимптомная или хроническая гонорея мочеполовых органов у лиц, длительно не получавших надлежащего лечения. Реже исходным очагом диссеминации является гонорея прямой кишки и глотки. В настоящее время гематогенная диссеминация гонореи регистрируется редко, причем она не является однородной ни клинически, ни патогенетически. Можно различать метастатические поражения, возникшие в результате кратковременной бактериемии, при которой гонококки только переносятся в отдаленные органы, не размножаясь в крови и не вызывая существенных общих нарушений, и поражения, связанные с гонококковым сепсисом. Самая частая форма бактериемических осложнений гонореи — гонорейный артрит и поражения кожи.

Гонорейный артрит является результатом непосредственного проникновения возбудителей в периартикулярные ткани и полость сустава. Поражение суставов начинается с периартикулярных тканей, что выражается лишь в полиартралгии, а иногда и ограничивается ею. Чаще развиваются преходящее, мигрирующее, множественное припухание и гиперемия периартикулярных тканей, а через несколько дней патологический процесс локализуется в немногих суставах. В большинстве случаев речь идет о поражении двух и более суставов, обычно крупных суставов нижних конечностей, реже бывают моноартриты лучезапястного, коленного, межфаланговых и других суставов.

В первые 2—5 дней выпот в пораженных суставах незначителен. Если гонококки в периартикулярных тканях погибают под влиянием защитных реакций организма или под воздействием терапии, клиническая картина гонорейного артрита может ограничиться кратковременными полиартралгиями. Если же гонококки проникнут в суставную полость, развивается серозно-гнойный или гнойный артрит. Именно в этот период удается относительно часто выделить из суставной жидкости гонококки. В анализах крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Общее состояние больных гонорейным артритом определяется наличием или отсутствием септикопиемии. Само по себе поражение сустава сопровождается умеренной или выраженной лихорадкой, но может протекать и при нормальной температуре. Характерны боли в суставе, усиливающиеся при движении, и признаки острого воспаления (горячая и гиперемированная кожа над суставом, припухлость). Часто отмечаются тендосиновиты. При отсутствии лечения гонорейное воспаление сустава довольно быстро приводит к деструкции суставных поверхностей с последующим анкилозом, пер партикулярной флегмоной или остеомиелитом. На рентгенограммах уже через 1—2 нед после начала болезни выявляются разрушение суставных поверхностей, деструкция суставного хряща, сужение суставной щели.

Пенициллинотерапия обычно приводит к быстрому излечению. Если лечение начато рано, то уже через 12-48 ч исчезают боли в суставах и лихорадка, а вскоре наступает полное выздоровление. Анкилозы и остаточные деформации сохраняются только при позднем начале терапии. Необычайно быстрый эффект пенициллина и других противогонорейных антибиотиков служит косвенным показателем гонорейной природы артрита в тех случаях, когда гонококки в суставном выпоте не были найдены. Если к тому же гонококки обнаружены в мочеполовом тракте и посевах крови, а в клинической картине — септикопиемии с лихорадкой и ознобом, типичные сыпи, то диагноз гонорейного артрита считается достоверно доказанным.

При дифференциальной диагностике у мужчин следует иметь в виду болезнь Рейтера, которая довольно часто осложняет течение негонококковых уретритов, а иногда возникает и после полноценного лечения гонореи, когда никакими методами гонококки уже не обнаруживаются. Болезнь Рейтера — заболевание со сложным патогенезом, которое в классическом варианте характеризуется триадой из уретрита, поражения глаз и полиартрита. В отличие от гонорейных, артриты при болезни Рейтера не поддаются воздействию пенициллина, но зато склонны к самоизлечению с полным восстановлением функции, даже если суставная атака длилась несколько месяцев.

Гонококковые поражения кожи, возникающие при гонококковой бактериемии, могут быть довольно полиморфными, но типичными являются немногочисленные геморрагически-пустулезные элементы, обычно локализующиеся на дистальных участках конечностей и вблизи пораженных суставов, которые представляют собой септические «инфаркты» кожи. Элементы сыпи от 1—2 мм до 2 см в диаметре и могут одновременно находиться в разных стадиях развития. Сыпь держится около недели, затем исчезает, оставляя нестойкую пигментацию.

Гонококковый сепсис протекает по-разному. Более тяжелой, но и наиболее редкой формой является гонококковая септикопиемия, которая представляет собой тяжелое заболевание с сомнительным прогнозом, сопровождающееся поражениями сердца, мозговых оболочек, поражениями печени и почек. Клинически эта форма гонококкового сепсиса не отличается от других тяжелых пиемии, а возникающие при ней артриты и кожные высыпания не определяют течения и исхода болезни. Чаще наблюдается относительно мягкая форма гонококковой септикопиемии. Для нее характерны интермиттирующая лихорадка от 38 до 40,5°С, озноб, артралгии или артриты и типичные кожные высыпания. Такая форма хорошо поддается своевременно начатой пенициллинотерапии.

Дата добавления: 2014-12-27