Хронический гонорейный уретрит

Если свежий гонорейный уретрит не был излечен, то вследствие дальнейшего прогрессирования морфологических изменений развивается хронический уретрит. Таким образом, хронический гонорейный уретрит является либо результатом недостаточного лечения свежей гонореи, либо следствием малосимптомного течения свежего уретрита, когда больной вообще не лечился, не замечая своего заболевания.

Воспаление при хронической гонорее носит очаговый характер, причем наиболее выраженные изменения происходят в передней части уретры. Обычно в подэпителиальный ткани образуется воспалительный инфильтрат в виде отдельных гнезд (так называемые мягкие инфильтраты). При длительном течении болезни в очагах инфильтрации клеточные элементы начинают замещаться соединительной тканью (переходные и твердые инфильтраты). В конце концов в некоторых случаях образуется рубцовая ткань, обусловливающая сужение просвета уретры (стриктура уретры).

Обычно отмечается воспаление желез мочеиспускательного канала (желез Литтре) и крипт Морганьи. Если выводные протоки желез сдавливаются инфильтратом, то образуются ретенционные кисты (закрытый уретральный аденит), иногда абсцессы их. В других случаях отверстия выводных протоков желез мочеиспускательного канала зияют и гной из них выделяется в уретру (открытый уретральный аденит). Цилиндрический эпителий уретры на отдельных участках иногда метаплазируется в многослойный плоский ороговевающий. В задней части уретры хроническое воспаление нередко сопровождается развитием легко кровоточащих грануляций, а иногда и полипов. Инфильтративные изменения слизистой оболочки чаще локализуются в области семенного холмика.

Хронический гонорейный уретрит протекает, как правило, вяло, с периодическими обострениями, клиническая картина которых напоминает острый или подострый свежий уретрит. Обострения обычно наблюдаются после полового возбуждения, употребления алкоголя и других нарушений режима. Жалобы больного и клинические симптомы ограничиваются ощущением жжения и зуда в уретре и скудными гнойно-слизистыми выделениями или склеиванием наружного отверстия уретры, особенно по утрам, после ночного перерыва в мочеиспускании. При поражении задней части уретры могут возникать учащенные позывы и боли в конце мочеиспускания, однако более слабые, чем при остром процессе. Иногда отмечается расстройство половой функции. Прочие жалобы больных обычно связаны с различными осложнениями, часто развивающимися при хроническом гонорейном уретрите у мужчин. При двухстаканной пробе первая порция мочи может быть мутной или прозрачной, но всегда с большим или меньшим количеством слизистых либо гнойных нитей; вторая порция мочи чистая или с небольшим количеством нитей.

Диагноз. При постановке диагноза хронического гонорейного уретрита принимают во внимание данные анамнеза, объективного исследования и результаты выявления гонококков. При хронической гонорее возбудители нередко обнаруживаются с большим трудом после повторных микроскопических и культуральных исследований. Предварительная провокация облегчает нахождение гонококков. Исследовать необходимо не только выделения из уретры, но и гнойные нити в осадке мочи, секрет половых желез и эякулят. Положительные реакции Борде—Жангу и внутрикожная проба с гонококковым антигеном не позволяют поставить диагноз хронической гонореи, но свидетельствуют о необходимости тщательного поиска гонококков. Диагностировать гонорею можно только после выявления возбудителя.

Топическая диагностика. Определение локализации и характера патологических изменений совершенно необходимо при хронической гонорее, которая нередко представляет собой многоочаговое заболевание, В первую очередь используют уретроскопию, позволяющую выявить все основные формы поражения уретры: инфильтраты, стриктуры, литтреиты, метаплазию эпителия, грануляции и пр. Уретроскопию проводят всем больным как перед назначением лечения, так и при установлении излеченности. Методика ее описана в учебниках по урологии и специальных руководствах. При необходимости исследуют уретру головчатыми бужами и проводят уретрографию. Обязательно следует изучить состояние предстательной железы, семенных пузырьков и бульбоуретральных (куперовых) желез, так как хронический уретрит часто осложняется воспалением этих органов.

Дата добавления: 2014-12-27