Осложнения гонорейного уретрита

Осложнения возникают как при свежем, так и при хроническом уретрите. При свежей гонорее они относительно редки, поскольку при своевременной и полноценной терапии гонококки быстро погибают. Напротив, при затянувшихся и хронических формах болезни почти всегда наблюдаются те или иные осложнения. Чаше они обусловлены непосредственным внедрением гонококков в окружающие уретру, расположенные рядом или отдаленные органы и ткани. Возбудители могут проникнуть в них гематогенным, лимфогенным или перконтинуитатным путем. В половые железы гонококки обычно проникают через выводные протоки (трансканаликулярно).

Осложнения могут быть вызваны как самими гонококками, так и вторичной инфекцией и сопутствующими микроорганизмами. Некоторые осложнения имеют инфекционно-аллергический патогенез.

Различают следующие осложнения; воспаление парауретральных ходов — парауретрит, кожи головки и внутреннего листка крайней плоти — баланопостит, бульбоуретральных (куперовых) желез — куперит, предстательной железы — простатит, придатка яичка — эпидидимит, семенных пазырьков — везикулит и др.; рубцовое сужение уретры — стриктура, гнойное воспаление окружающей уретру клетчатки — периуретрит, воспаление мочевого пузыря — цистит, почечных лоханок и почек — пиелит и пиелонефрит; гонорейное воспаление прямой кишки — проктит; экстрагенитальные осложнения, как правило, носящие метастатический характер: гонорейный сепсис, эндокардит, поражения суставов, нервной системы и т.д. У отдельных больных вследствие нервного срыва развиваются различные неврозы, чаще в форме так называемой гонофобии.

Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся в настоящее время осложнения. Сведения об остальных осложнениях можно найти в специальных руководствах по гонорее.

Гонорейный эпидидимит. Возникает обычно вследствие заноса гонококков из задней части уретры через семявыбрасывающий и семявыносящий протоки в хвост придатка яичка. Этому способствуют антиперистальтические движения, которые возникают при воспалении семенного холмика. Реже гонококки проникают в придаток по лимфатическим сосудам. Развитие эпидидимита провоцируют травмы, половые возбуждения, физическое перенапряжение, грубый травмирующий массаж предстательной железы, неосторожное бужирование уретры и т. д. Чаще поражается один придаток, двусторонний эпидидимит встречается реже. Одновременно с придатком часто воспаляются семявыносящий проток (деферентит) и окружающая семенной канатик клетчатки (фуникулит). Яичко обычно кажется неизмененным, и воспалительный придаток четко отграничивается от него. Однако при гистологическом исследовании всегда выявляется внешне бессимптомное воспаление самого яичка. Иногда одновременное поражение яичка выражено и клинически (орхоэпидидимит). В отдельных случаях воспаление придатка и яичка сочетается с выпотом в оболочки яичка, в которых накапливается жидкость (периорхоэпидидимит).

Гонорейный эпидидимит чаще возникает остро, внезапно, но может развиваться постепенно, подостро. Вначале появляются озноб, высокая температура (до 40°С), головная боль и резкая болезненность в пораженной половине мошонки. В хвосте придатка яичка (при гематогенном проникновении возбудителей — в головке и теле его) образуется плотный, с гладкой поверхностью болезненный инфильтрат. Кожа мошонки напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. При деферентите и фуникулите присоединяются острые боли внизу живота, семенной канатик прощупывается в виде плотного болезненного тяжа. В этот период симптомы уретрита временно исчезают или ослабевают.

Через 5—7 дней острые симптомы начинают стихать: температура тела снижается, боли уменьшаются, состояние больного улучшается. Мошонка принимает нормальный вид. Постепенно рассасывается инфильтрат в придатке яичка. Иногда инфильтрат полностью не разрешается, а на его месте остается небольшой плотный, слегка болезненный узел. Замещающая инфильтрат рубцовая ткань может обусловить сужение или облитерацию семявыносящего протока, что нарушает оплодотворяющую способность (олиго- или аспермия). Последняя особенно часто бывает следствием двустороннего эпидидимита.

Диагноз. Наличие гонорейного эпидидимита подтверждается обнаружением гонококков в отделяемом из уретры или в нитях из осадка мочи. Диагностические трудности возникают, если острый эпидидимит развивается при малосимптомном уретрите, который не был замечен больным. Трудно распознать заболевание и в случаях все чаще встречающегося подострого, а иногда и вялого, без температурной реакции начала и течения гонорейного эпидидимита. Такие случаи надо дифференцировать от неспецифического эпидидимита, эпидидимита при негонококковых уретритах и туберкулеза придатка. Последний чаще начинается незаметно для больного и лишь как исключение сопровождается высокой температурой и болью. В придатке образуются плотные малоболезненные узлы. Пораженный придаток нередко спаивается с прилежащими тканями и кожей мошонки, затем на этом участке ткани размягчаются, казеозные массы выделяются наружу через свищ. Иногда туберкулезный процесс одновременно поражает семенной канатик, по ходу которого образуются четкообразные утолщения.

Гонорейный простатит. Это наиболее частое осложнение гонорейного уретрита. Возникает обычно при поражении задней части уретры вследствие попадания гонококков в предстательную железу через выводные протоки этой железы, реже лимфогенным и гематогенным путем. По течению простатит бывает острым и хроническим.

Острый гонорейный простатит может осложнить течение как свежей, так и хронической гонореи. По характеру и степени выраженности воспалительных явлений различают три формы простатита: катаральную, фолликулярную и паренхиматозную.

Катаральный простатит — это в основном поражение выводных протоков железы, эпителий которых подвергается дегенерации. Просвет железистых протоков выполняется опущенным эпителием, слизью и лейкоцитами. Катаральный простатит обычно протекает асимптомно. Лишь проникновение гонококков в железистые дольки и окружающую их межуточную ткань приводит к клинически выраженным симптомам, характер которых при остром простатите зависит от локализации очага воспаления в предстательной железе. Чаще всего отмечается клиническая картина острого заднего уретрита, но возможны общее недомогание, повышение температуры тела до 38—39°С, боли в промежности и при дефекации, запоры, затруднения при мочеиспускании и т. д. При ректальном обследовании обнаруживают болезненность, уплотнение и увеличение всей железы или одной из ее долей (паренхиматозный простатит). Иногда прощупываются немногочисленные болезненные узлы величиной с горошину и более, являющиеся следствием псевдоабсцессов в отдельных железистых дольках (фолликулярный простатит).

Под влиянием адекватной терапии все признаки острого простатита обычно быстро исчезают. Без лечения может сформироваться абсцесс предстательной железы, хотя это бывает крайне редко. Тогда боли и общие нарушения нарастают, температура тела достигает 40°С, общее состояние становится тяжелым, часто возникает острая задержка мочи. При пальпации через прямую кишку находят большую, резко болезненную и флюктуирующую припухлость. Не вскрытый своевременно абсцесс предстательной железы прорывается в задний отдел уретры, прямую кишку или в промежность, но может вскрыться в полость малого таза с образованием перитонита.

Хронический гонорейный простатит может развиться из острого, особенно при недостаточном лечении. Однако в настоящее время, почти как правило, хронический простатит возникает первично, т. е. поражение предстательной железы с самого начала течет вяло, без острых воспалительных изменений и часто субъективно бессимптомно. Его очень часто обнаруживают при затянувшихся и хронических гонорейных уретритах. Патологический процесс локализуется как в железистой, так и в межуточной ткани и носит обычно очаговый характер. Стенки отдельных выводных протоков и альвеол вместе с окружающей их соединительной тканью инфильтрированы лейкоцитами. Просветы некоторых выводных протоков облитерированы или сужены. На месте отдельных железистых долек возникают кистевидные образования. Полости их нередко заполнены гноем. Местами развивается рубцовая ткань.

При катаральном хроническом гонорейном простатите воспалительный процесс в основном ограничивается выводными протоками железистых долек. Пальпация железы в таких случаях не выявляет никаких изменений и только при микроскопическом исследовании секрета находят большое число лейкоцитов. При фолликулярном простатите нередко удается прощупать слегка флюктуирующие болезненные кистевидные образования или ограниченные узлы. Для паренхиматозного простатита характерно увеличение одной из половин или всей железы. Последняя становится плотной, болезненной, что отражает одновременное поражение железистой паренхимы и стромы предстательной железы.

Клиническая картина хронических простатитов многообразна, полиморфна в отличие от острого простатита, при котором преобладают однотипные местные проявления. Кроме субъективно бессимптомных, наиболее частых случаев хронического простатита, могут быть формы с симптомами заднего уретрита (императивные учащенные позывы на мочеиспускание, выделения из уретры, зуд и жжение, нити и хлопья в моче), различными болями (в промежности, прямой кишке), парестезиями (чувство тяжести в промежности), нарушениями половой функции (преждевременная эякуляция, ослабление эрекции, снижение оргазма и т. д.), невротическими расстройствами (утомляемость, пониженная работоспособность, раздражительность). Все эти симптомы порознь или в разных сочетаниях могут встречаться при хронических простатитах любой этиологии.

Диагноз. Хронический простатит распознают на основании данных объективного исследования железы и лабораторных анализов секрета, в котором при наличии воспалительного процесса содержится более 10 лейкоцитов в поле зрения при исследовании в раздавленной капле с увеличением в 400 раз, заметно уменьшено число липидных зерен и отмечаются другие изменения. Гонококков в секрете железы находят редко, обычно в ранних стадиях болезни.

Жалобы больных и данные анамнеза не всегда позволяют поставить сразу правильный диагноз, так как ряд осложнений гонореи и негонококковых уретритов (куперит, везикулит), конгестивные процессы, аноректальный варикозный симптомокомплекс, атония и склероз предстательной железы иногда протекают с подобными субъективными расстройствами. Сходные с хроническим простатитом жалобы иногда бывают при туберкулезе, камнях, новообразованиях и аденоме предстательной железы. При туберкулезе в предстательной железе прощупываются безболезненные плотные узлы; они развиваются медленно, незаметно для больного и почти всегда сопровождаются туберкулезом придатка яичка, семенных пузырьков или мочевых путей. Камни предстательной железы при пальпации дают характерный хруст. Наличие их подтверждается рентгенологически. При раке железа бугриста, чрезвычайно плотная, безболезненная при пальпации. Аденома предстательной железы развивается у лиц пожилого возраста; симптомы болезни нарастают медленно, затрудняется мочеиспускание, железа увеличивается, но пальпация ее безболезненна.

Гонорейный везикулит. Заболевание обычно сопутствует воспалению придатка яичка или предстательной железы и бывает как острым, так и хроническим. Гонококки проникают в семенные пузырьки из задней части уретры через семявыбрасывающие протоки или по лимфатическим и кровеносным сосудам. При остром везикулите больные жалуются на тупые боли в пояснице, крестце, прямой кишке, промежности. Если вследствие нарушения оттока гноя из семенного пузырька образуется эмпиема его или воспалительная инфильтрация распространится на окружающую клетчатку (паравезикулит), то температура тела может повыситься до 39—40°С и резко ухудшится общее состояние. Патогномоничных клинических симптомов везикулита нет, но заподозрить его позволяют частые поллюции, боли при эякуляции и наличие в эякуляте крови и гноя.

Хронический везикулит может развиться из острого, но нередко процесс с самого начала принимает вялое течение. В стенке семенного пузырька образуется воспалительный инфильтрат, а полость его заполняется слизисто-гнойным содержимым. Хронический везикулит часто протекает без клинических симптомов или с симптомами, свойственными хроническому простатиту. Реже отмечаются боли при эякуляции, повышенная половая возбудимость, сперматорея и коричневая окраска эякулята.

Диагноз. Основанием для постановки диагноза гонорейного везикулита служат данные пальпаторного обследования через прямую кишку и результаты микроскопии секрета семенных пузырьков. В хронических случаях важное диагностическое значение имеет посев эякулята (спермокультура).

Гонорейные стриктуры уретры. В настоящее время это осложнение отмечается редко, а тяжелые последствия его в СССР почти не встречаются в связи с наличием эффективных методов лечения гонореи. Гонорейные стриктуры обычно бывают множественными и располагаются в передней части уретры. Первый клинический симптом — изменение струи мочи. Она уменьшается в объеме и стекает вяло. Акт мочеиспускания постепенно удлиняется, моча начинает выделяться не тонкой струйкой, а по каплям или небольшими порциями. Снижается сократительная способность мочевого пузыря; появляется остаточная моча. Иногда отмечается острая задержка мочи или частичное недержание. При запущенных стриктурах общее состояние больных прогрессивно ухудшается, появляются головные боли, недомогание, познабливание, лихорадка. Вследствие затрудненного оттока моча застаивается в мочевом пузыре, разлагается, раздражает слизистую оболочку и создает условия для размножения бактерий и развития воспалительного процесса в застриктурной части уретры, мочевом пузыре и вышележащих мочевых путях. Следствием этого могут быть абсцессы и мочевые свищи, мочевая инфильтрация и септическая флегмона, представляющая непосредственную угрозу жизни больного.

Дата добавления: 2014-12-27