Патогенез и патоморфология туберкулеза бронхов

У больных туберкулезом детей.

Причины и патогенез синдрома бронхообструкции (БОС)

Синдром бронхообструкции (БОС) развивается у больных с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, наиболее часто при туморозной его форме, и при бронхолегочных «сегментарных» поражениях.

Бронхолегочные поражения являются частым (17-35%) осложнением первичного туберкулеза у детей раннего возраста, и обусловлены прогрессированием туберкулезного процесса.

Причины прогрессирования туберкулеза у детей:

• позднее выявление туберкулезного процесса;
• неэффективная химиотерапия обусловленная монотерапией,
• наличием первичной лекарственной устойчивости;
• прогрессирование туберкулеза на фоне перенесенных заболеваний (детские инфекционные болезни, грипп, тяжелые ОРВИ и др.).

К группе риска по развитию бронхолегочных осложнений относят больных туберкулезом детей:

• не привитых вакциной БЦЖ;
• первого года жизни и раннего возраста;
• из очагов туберкулезной инфекции;
• в анамнезе которых имеются указания на частые заболевания органов дыхания;
• из социально- дезадаптированных семей.

Синдром бронхообструкцииу больных туберкулезом обусловлен нарушением проходимости бронхиального дерева.

Причины нарушения бронхиальной проходимости:

а) механическое (компрессионное) сдавление бронха увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами;

б) развитие туберкулезного воспаления в бронхах: разрастание грануляций и язвы в стенке бронха или обтурация бронха казеозными массами при формировании лимфобронхиальных свищей;

с) нервно-рефлекторное и аллергическое воздействие на стенку бронха МБТ и продуктами их жизнедеятельности (явления бронхоспазма, отека и гиперсекреции слизистой бронхов).

4.3. Туберкулёз бронхов.

Туберкулёз бронха, трахеи, гортани и других отделов верхних дыхательных путей является вторичным поражением, осложняющим первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Пути проникновения МБТ в стенку бронха:

1. Контактный (процесс переходит с пораженных лимфоузлов периваскулярным и перибронхиальным путем на стенку бронха).

2. Лимфогенный путь.

3. Гематогенный путь (это спорный вопрос – при гематогенном прогрессировании).

4. Спутогенный путь (через мокроту) – проникновение МБТ в слизистую оболочку и крипты слизистых желёз бронхов при деструктивных формах туберкулёза у подростков.

Патоморфологические формы туберкулеза бронхов:

- инфильтративная форма;

- язвенная;

- свищевая (фистулёзная);

- неспецифический эндобронхит.

Инфильтративная форма туберкулёза бронхов характеризуется ограниченным поражением стенки бронха, которое имеет округлую или вытянутую (удлиненную) форму. Стенка бронха в этом месте утолщена, гиперемирована. Хрящевой рисунок бронха в этом месте не дифференцируется. При этой форме туберкулёза бронхов просвет бронха может оставаться нормальным, т.е. не изменяться.

Язвенная форма туберкулёза бронхов – чаще локализуется в устьях долевых и сегментарных бронхов. Характер язвы определяется преобладанием воспалительных реакций. С преимущественно продуктивной реакцией формирующиеся язвы обычно поверхностные, ограниченные, с незначительными воспалительными изменениями в окружности, с гладкими или покрытыми грануляциями дном и мало подрытыми краями.

Процессы, протекающие с выраженной экссудативно-некротической реакцией, характеризуются большой распространенностью, выраженной гиперемией (ярко-красного цвета), отёчностью. Язвы при этом глубокие, с серо-грязным налётом, кровоточащими грануляциями.

Свищевая (фистулезная) форма это лимфобронхиальный свищ, который обусловлен переходом процесса с лимфатического узла на стенку бронха. Перед прорывом лимфатического узла на слизистой бронха появляется белесоватый участок, напоминающий стержень фурункула. После прорыва содержимого лимфатического узла в бронх формируется свищевое отверстие, воронкообразной формы, из которого при нажатии бронхоскопом выделяются желтовато-белые массы – казеоз..

Неспецифические эндобронхиты – следующая форма поражения бронхов при туберкулёзе. Выявляются (по доктору Шестериной) у половины больных с первичным туберкулёзом. Они представляют собой ограниченный катаральный эндобронхит (результат распространения перифокального воспаления). При этом степень воспалительных изменений умеренная. Гнойный эндобронхит возможен только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Особенности поражения бронхов при первичном туберкулезе:

1. Увеличенные лимфатические узлы оказывают на бронхи, прежде всего, механическое давление, что вызывает или сужение просвета, или локальное выбухание бронхиальной стенки. Чаще это встречается у детей в младшем, раннем возрасте в силу их анатомических особенностей: стенки бронха мягкие, податливые.

2. Для первичного туберкулёза более характерно формирование лимфобронхиальных свищей. При длительно существующих свищах вокруг этого отверстия развиваются грануляции, напоминающие эндобронхиальную опухоль (по типу цветной капусты).

3. Исходом туберкулёза бронхов является развитие рубцовых изменений бронхиальной стенки. Степень их выраженности бывает различная: от малозаметных белесоватых участков до белесоватых крупных участков, приводящих к деформации бронха со стенозированием.

Дата добавления: 2014-12-27