Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии

Названия препаратов и их преимущества	Возраст детей
0- 6 лет	6 -14 лет
Беротек   Атровент     Беродуал	Стимулирует В-адренорецепторы бронхиального дерева   М-холиноблокатор, блокирует М-холинорецепторы бронхов, применяется преимущественно у детей раннего возраста и при признаках ваготонии   Комбинированный препарат: беротек + атровент. Препарат выбора для детей раннего возраста, так как основными механизмами развития гиперреактивности бронхов в этом возрасте являются высокая активность М-холинорецепторов и недостаточность В-адренорецепторов	5-10 капель*     капель     капель	10 -20 капель     капель     капель

Примечание: (*) в 1 мл раствора содержится 20 капель.

2. При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхиолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12-15 мк/кг).

Из препаратов спазмолитического действия наибольшее применение в педиатрической практике получили метилксантиновые производные, этимизол.

Метилксантины. Наиболее часто используется эуфиллин в разовой дозе 4-6 мг /кг. Препарат вводят внутрь или внутримышечно, в случаях тяжёлой обструкции – внутривенно. Повторно введение препарата (3-4 раза в день в той же дозе) целесообразно при получении эффекта на первую дозу.

Этимизол – дыхательный аналептик центрального действия. В дозе 0,1 мл на кг 1,5% раствора детям до года и по 1,0-1,5 мл детям 1-3 лет, обладает бронхолитическим действием, в т.ч. у части детей, не реагирующих на эуфиллин.

3. Одним из основных компонентов в лечении детей с нарушениями бронхиальной проходимости при бронхообструктивном синдроме является повышение эффективности мукоцилиарной эскалаторной системы. Лечебные мероприятия должны быть направлены на коррекцию ведущих патогенетических звеньев: улучшение реологических свойств бронхиального секрета, налаживание бронхиального дренажа. Эти задачи могут быть осуществлены с помощью препаратов, обладающих различными эффектами: разжижающие бронхиальный секрет и отхаркивающие, уменьшающие внутриклеточное образование слизи, стимулирующие выделение слизи, мокроты (транспорт), повышающие активность цилиарных клеток, стимулирующие продукцию сурфактанта.
К отхаркивающим относятся средства, стимулирующие отхаркивание и муколитические препараты. Отхаркивающие усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтическое движение бронхов, способствуют перемещению мокроты из нижних отделов бронхов и её выделению.

Одна группа отхаркивающих обладает преимущественно рефлекторным действием – препараты термопсиса, алтея, солодки, натрия бензоат, терпингидрат и др. Другая же группа обладает преимущественно резорбтивным действием – муколитические средства. Последние, воздействуя на физические и химические свойства бронхиального секрета, расплавляют или разжижают его. Данная группа представлена ферментами и синтетическими препаратами (трипсин, химотрипсин, ацетилцистеин, мукалтин, бромгексин и пр.)

Положительный эффект наблюдается постепенно на фоне терапии, улучшающей дренажную функцию бронхов – лазолвана через небулайзер, ингаляции с муколитиками, отхаркивающие средства, или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах.

4.При дыхательной недостаточности II-III степени:

- оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;

- преднизолон в дозировке 1- 2 мг/кг в сут. без учета суточного ритма через каждые 6 часов парентерально (в/м. в/в) или внутрь в зависимости от степени тяжести; доза преднизолона для парентерального введения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь;

- при выраженной экссудации назначение гидрокортизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг;

- инфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей крови, способствующая разжижению мокроты: глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза, 0,9% раствор натрия хлорида) в соотношении 1:1 в суточном объеме 30-50 мл/кг со скоростью введения 10-15 капель в мин; возможно использование реополиглюкина в дозе 10-15 мл/кг при соотношении коллоидов/кристаллоидов 1:2.

5. Перевод на ИВЛ при симптомах дыхательной недостаточности III степени.

Использованная литература:

1. Бронхообструктивный синдром у детей, Рывкин. 1998 г.- C.8-13
2. Болезни органов дыхания у детей, Таточенко К.В., Рачинский С.В., 1998г.-С.59-61.
3. Туберкулез у детей и подростков Янченко Е.Н., Греймер М.С., 1987г.-С.68-74.
4. Болезни органов дыхания. Александрова Н.И. и соавторы, С-П. 1999г.- С.21-25.
5. Неотложные состояния у детей. Вельтищев Ю.В.. Шаробарь В.Е., Степина Т.Г., М., 2004г.- С.88-92.
6. Диагностика болезней внутренних органов. Окороков А.Н.М., 2003г.-С.33-54.
7. Бронхолегочный туберкулез у детей раннего возраста, Рачинский С.В., М., 1970г.-С.114-163.

Тесты для самоконтроля

1. У больных туберкулезом детей развитие обструктивного синдрома может быть не связано с:

1. механическим давлением увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами на стенку бронха;

2. развитием туберкулезного воспаления в бронхах;

3. развитием туберкулезного воспаления в плевре;

4. нервно-рефлекторноым и аллергическим воздействием на стенку бронха продуктами жизнедеятельности МБТ;

2. При уменьшении диаметра бронха на 1/3 развивается нарушение бронхиальной проходимости:

1.первой степени;

2.второй степени;

3.третьей степени;

4. четвертой степени;

5. пятой степени.

3. Третья степень нарушения бронхиальной проходимости сопровождается развитием:

1.гиповентиляции;

2.гипервентиляции;

3.ателектаза;

4.асфиксии;

5. пневмоторакса.

4. Острое развитие ателектаза у детей раннего возраста больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов может осложниться:

1. плевритом;

2. кровотечением;

3. кровохарканьем;

4. асфиксией;

5. пневмотораксом.

5.К клиническим признакам бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста не относится:

1. приступообразный кашель;

2. одышка с втяжением межреберий;

3. шумное дыхание;

4. сухие свистящие хрипы в легких;

5. локальные крепитирующие хрипы в легких.

6.К клиническим формам туберкулеза бронхов не относится:

1. инфильтративная;

2. язвенная;

3. свищевая (фистулёзная);

4. продуктивная;

5. экссудативно-некротическая.

7. Спонтанный пневмоторакс у лиц со здоровыми лёгкими может быть:

1. да;

2. нет.

8. Установите соответствие:

Вид пневмоторакса: Состояние лёгочно-плеврального отверстия:

1. клапанный; а. закрыто на вдохе и на выдохе;

2. закрытый; б. закрыто на вдохе, открыто на выдохе;

3. открытый. в. открыто на вдохе и выдохе;

г. открыто на вдохе, закрыто на выдохе.

9. Установите соответствие:

Патология: Боль связана с:

1. заболевания пищевода; а. определенным положением туловища;

2. спонтанный пневмоторакс; б. кашлем, дыханием;

3. миозит. в. приёмом пищи.

10. При осмотре у пациентов со спонтанным пневмотораксом выявляют:

1.цианоз;

2.нормальное окрашивание кожных покровов;

3.гиперемию;

4.бледность кожных покровов.

11. Установите соответствие:

Патология: Перкуторные данные:

1. спонтанный пневмоторакс; а. коробочный звук;

2. экссудативный плеврит. б. ясный легочный звук;

в. притупление;

г. тимпанит.

12. Установите соответствие:

Патология: Состояние средостения:

1. спонтанный пневмоторакс; а. каплевидной формы;

2. пневмония. б. смещено в сторону поражения;

в. не смещено;

г. смещено в сторону, противоположную

поражению;

13. Установите соответствие:

Патология: Рентгенологический синдром:

1.спонтанный пневмоторакс; а. кольцевидной тени;

2.каверна. б. просветления;

в. округлой тени;

г. затемнения.

14. У пациентов со спонтанным пневмотораксом голосовое дрожание:

1.усилено;

2.ослаблено;

3. не изменено.

15. При аускультации у пациентов со спонтанным пневмотораксом дыхание:

1.ослабленное;

2.бронхиальное;

3.везикулярное;

4.амфорическое.

16. Давление в плевральной полости при клапанном пневмотораксе:

1.отрицательное;

2.равно нулю;

3.положительное.

17. Критерием эффективности лечения спонтанного пневмоторакса является:

1.полное расправление лёгкого;

2.ригидное лёгкое;

3. частичное расправление лёгкого.

18. Пенистая кровь выделяется при кровотечении:

1.лёгочном;

2.желудочном;

3.носовом;

4.из пищевода.

19.При желудочном кровотечении реакция выделяемой крови:

1.кислая;

2.щелочная;

3.нейтральная.

20.Кровь цвета кофейной гущи при кровотечении:

1.лёгочном;

2.желудочном;

3.носовом;

4.пищеводном.

21. Применение пневмоперитонеума при лёгочном кровотечении у больных с деструктивным туберкулёзом:

1.показано;

2.не показано.

22.Применение пневмоторакса при лёгочном кровотечении у больных с деструктивным туберкулёзом:

1.показано;

2.не показано.

23.Обязательным симптомом при лёгочном кровотечении является:

1.боль в грудной клетке;

2.кашель;

3.одышка;

4.тахикардия;

5.повышение температуры.

24.Развитие аспирационной пневмонии при лёгочном кровотечении:

1.осложнение;

2.сопутствующее заболевание.

3. основной признак кровотечения.

25.Гипертензия в малом круге кровообращения при лёгочном кровотечении:

1.может быть;

2.не может быть.

26.Выделение крови при кашле в количестве до 50 мл трактуется как:

1.кровотечение;

2.кровохарканье.

27.При лёгочном кровотечении и после его остановки рекомендован режим:

1.полупостельный;

2.постельный;

3.тренирующий.

28.При проведении неотложных мероприятий для остановки лёгочного кровотечения рекомендуется:

1.положить на грудную клетку пузырь со льдом;

2.наложить жгуты артериальные на конечности;

3.наложить жгуты венозные на конечности.

29. ε-Аминокапроновая кислота:

1.снижает артериальное давление;

2.уменьшает проницаемость сосудов;

3.понижает фибринолитическую активность крови;

4.повышает свертываемость крови.

30. Аскорбиновая кислота при лёгочном кровотечении:

1.понижает фибринолитическую активность крови;

2. уменьшает проницаемость сосудов;

3. повышает свертываемость крови;

4. снижает артериальное давление.

31. Сульфокамфокаин при лёгочном кровотечении:

1.уменьшает проницаемость сосудов;

2.снижает давление в малом круге кровообращения;

3.понижает фибринолитическую активность крови;

4. повышает свертываемость крови.

32. К препаратам группы ГИНК не относятся:

1. изониазид;

2. фтивазид;

3. таривид;

4.феназид.

33.Изониазид и его метаболиты через гематоэнцефалический барьер:

1. проникают;

2.не проникают.

34. Изониазид и его метаболиты выводятся из организма в основном:

1. с желчью;

2. с мочой.

35.Осложнением при приеме изониазида не является:

1. гепатит;

2.судороги;

3. повышение АД;

4. полиневрит;

5.ухудшение зрения.

36.Нарушение обмена пиридоксина наиболее характерно для приёма:

1. рифампицина;

2. этионамида;

3.изониазида;

4. пиразинамида.

37. Нарастающая головная боль, мелькание бликов перед глазами, повышение АД с последующим быстрым падением, судороги, спутанное сознание свидетельствуют об отравлении:

1.рифампицином;

2.стрептомицином;

3. этамбутолом;

4. изониазидом.

38.Механизм токсического действия изониазида в первую очередь обусловлен:

1.нарушением обмена пиридоксина (вит. В6);

2.токсическим действием на печень;

3.угнетением эритро- и лейкопоэза.

39.Изониазид относится к группе препаратов:

1.ГИНК;

2. аминогликозиды;

3.фторхинолоны;

4. макролиды.

40.Токсическими являются:

1. изониазид;

2. производные изониазида.

41.Токсическое действие изониазида усиливает:

1.приём антацидов;

2.прием алкоголя;

3.острая пища.

42.Наибольшее токсическое действие изониазид оказывает на:

1.сердечно-сосудистую систему;

2.центральную нервную систему;

3.желудочно-кишечный тракт;

4.дыхательную систему.

43.Доза витамина В6 (пиридоксина), вводимая при отравлении изониазидом, составляет на 1 мг введенного изониазида:

1.5 мг;

2.1 мг;

3.0,5 мг;

4.10 мг.

Эталоны ответов

1 -3 14 -2

15 -1

2 -1 16 -3

3 -3 17-1

4 -4 18 -1

5 -5 19 -1

6- 5 20 -2

7 -1 21 -1

8 – 22 -1

1-г 23 - 2

2-а 24 -1

3-в 25 -1

9 – 26 -2

1-в 27 -2

2-б 28 -3

3- а 29 -3

10 -1 30 -2

11 – 31 - 2

1-г

2-в

12 –

1-г

2- в

13-

1-б

2-а

32 –3 38 - 1

33 – 1 39 - 1

34 – 2 40 - 1

35 – 5 41 - 2

36 – 3 42- 2

37 – 4 43 - 2

Содержание

Дата добавления: 2014-12-27