Зырянова Т.В

Поддубная Л.В., Федорова М.В., Пряхина В.Н.,

ФПК и ППВ НГМА, д.м.н. Т.А.Колпакова,

Новосибирск, 2006.

Учебное пособие

ТУБЕРКУЛЕЗА

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

Часть 4. Бронхообструктивный синдром у больных туберкулезом детей.

Часть 3. Побочные реакции и острое отравление шониазидом.

Часть 1. Легочные кровотечения и кровохарканья у больных туберкулезом

Введение.

1.1. Патогенез легочных кровотечений и кровохарканий при туберкулезе 1.2.Объем и степень кровопотери при ЛКК.. 1.3.Диагностика источника кровотечения

1.4. Доврачебная и врачебная неотложная помощь больному с туберкулезом легких с ЛКК

1.5. Консервативная гемостатическая терапия ЛКК у больных туберкулезом

1.6. Основные принципы нормализации ОЦК у больного с ЛКК

1.7. Коллапсотерапевтические методы остановки ЛКК у больных туберкулезом легких

1.8. Полурадикальные и хирургические методы остановки ЛКК у больных туберкулезом
легких

1.9. Профилактика и лечение постгеморрагических осложнений у больных туберкулезом
легких

2.0. Причины ошибочной диагностики и лечения ЛКК
Часть 2. Спонтанный пневмоторакс.

2.1. Патогенез спонтанного пневмоторакса

2.2. Классификация спонтанного пневмоторакса

2.3. Клинические проявления спонтанного пневмоторакса

2.4. Принципы лечения СП

»•

3.1. Изониазид и его свойства.

3.2. Механизм развития побочного действия изониазида

3.3. Клиническая характеристика лодочных реакций изониазида.

3.4. Причины и патогенетические механизмы острого отравления изониазидом.

3.5. Клиническая картина острого отравления изониазидом

3.6.Реанимация и интенсивная терапия острого отравления изониазодом. 3.7.Течение реабилитационного периода при остром отравлении изониазидом.

4.1.Понятие бронхообструктивного синдрома, его этиологические и патогенетические механизмы.

4.2. Причины и патогенез синдрома бронхообструкции (БОС) у больных туберкулезом детей. 4.3. Туберкулёз бронхов.

4.3.2.Клиническая характеристика туберкулеза бронхов

4.5. Бронхолёгочные поражения

4. 4. Нарушение бронхиальной проходимости.

4.6. Дифференциальная диагностика бронхолегочных поражений при туберкулезном
бронхоадените с бронхообструктивным синдромом инфекционного генеза.

4.7. Лечение больных туберкулезом с бронхообструктивным синдромом.

Учебное пособие утверждено ЦМК НГМА

Рецензенты:

профессор кафедры туберкулеза

зав. кафедрой психологии и педагогики НГМА

к.м.н., доцент Г.В.Безродная

Составители:

В учебном пособии представлены отдельные актуальные вопросы неотложных состояний, развивающихся у больных туберкулезом. Легочное кровотечение и кровохарканье, развитие спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом нередко угрожает жизни больного, что и в настоящее время для фтизиатра представляет сложную диагностическую и терапевтическую задачу. Для ее решения необходимо понимать патогенез этих осложнений, быстро диагностировать их, применять рациональные методы лечения, представлены в главе 1 и 2.

Широкое использование изониазида в лечении больных туберкулезом нередко приводят к развитию побочных реакций, бесконтрольное применение его без учета противопоказаний, а также передозировка - могут быть причиной острого отравления, которое является качественно новым проявлением токсического действия препарата. Лечебные мероприятия в сложившейся ситуации представлены в главе 3.

В главе 4 представлены причины, патогенетические механизмы развития бронхообструктивного синдрома у детей с первичным туберкулезом, его дифференциальная диагностика.

Список сокращений

МБТ- микобактерии туберкулеза

ЦНС- центральная нервная система

ЛКК - легочное кровотечение и кровохарканье

СП - спонтанный пневмоторакс

БОС – бронхообструктивный синдром

Введение.

Легочное кровохарканье и кровотечение (ЛКК) – частые симптомы легочной и внелегочной патологии. При начавшихся кровохарканьях и кровотечениях невозможно прогнозировать сроки их продолжения, а после прекращения нет уверенности, что они не возобновятся. Лечение таких больных является неотложным и сложным. Поэтому больных, даже с небольшими кровохарканиями следует госпитализировать по скорой помощи и незамедлительно проводить лечение.

Длительное время ЛКК считались одними из основных признаков туберкулеза легких. В последние три десятилетия чаще ЛКК осложняют неспецифические заболевания легких. По данным Л.Б. Худзик, удельный вес летальных кровотечений у больных туберкулезом легких снизился с 17 до 2,5 %, средняя продолжительность геморрагического синдрома уменьшилась в 20 раз, а число поступивших больных с ЛКК в туберкулезные стационары сократилось почти в 2 раза. Несмотря на это, ЛКК и в настоящее время для фтизиатра представляет сложную диагностическую и терапевтическую задачу. Для ее решения необходимо понимать патогенез этого осложнения, знать причину и точную локализацию источника кровотечения, применять рациональные методы лекарственной терапии, своевременно использовать высокоэффективные радикальные и эндоскопические способы гемостаза.

Сложность диагностики заболевания, являющегося причиной ЛКК, трудности при оказании срочной помощи больному обусловлены следующими обстоятельствами:

· психологический стресс пациента и медицинского персонала;

· частое отсутствие сведений о причинах и источнике кровотечения;

· необходимость одновременного осуществления диагностических и лечебных мероприятий;

· трудности в прогнозировании и исходе ЛКК;

· невозможность применения всего комплекса лечебных мероприятий в условиях неспециализированного стационара;

Недостаточные знания врача о рациональных методах остановки ЛКК. Необходимо подчеркнуть, что нет унифицированной методики гемостатической терапии при ЛКК. У каждого пациента с геморрагическим синдромом план неотложной помощи зависит от степени и величины кровопотери, характера и распространенности легочного процесса, возможности использования эндоскопических, хирургических и других лечебных мероприятий.

Спонтанный пневмоторакс является одной из основных причин неотложного состояния при патологии органов дыхания, его частота составляет 0,5-1% от всех пульмонологических заболеваний и 3,8-9,7% всех видов поражений плевры (В.Н.Путов). У больных туберкулезом легких спонтанный пневмоторакс встречается несколько реже – в 0,5-0,7% случаев.

Развитие спонтанного пневмоторакса, независимо от его этиологии, нередко угрожает жизни больного, а также может сопровождаться развитием серьезных плевральных осложнений. Осложнения возникают часто (до 50% больных). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием “ригидного” легкого (образование шварт, исключающих расправление легкого), эмпиема плевры, плевральный панцирь. При клапанном (напряженном) пневмотораксе может развиться медиастинальная или подкожная эмфизема. Поэтому больные со спонтанным пневмотораксом нуждаются в неотложной активной терапии, направленной на быстрое расправление легкого и облитерацию плевры. Успех лечения таких пациентов во многом зависит от умения врача быстро диагностировать спонтанный пневмоторакс.

Использование изониазида в лечении больных туберкулезом нередко приводит к развитию побочных реакций, прежде всего, ЦНС. Бесконтрольное применение изониазида больными туберкулезом, прием без учета противопоказаний, а также передозировка препарата может быть причиной острого отравления, которое является качественно новым проявлением токсического действия препарата, отличающимся выраженным, длительным нарушением жизненно важных функций организма, и представляет собой крайнюю степень опасности для жизни больного, что требует неотложных реанимационных мероприятий.

Нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу развивается у детей с осложненным течением первичного туберкулеза ведущая роль принадлежит специфическому поражению внутригрудных лимфатических узлов. У детей раннего возраста бронхолегочные осложнения встречаются в 17-35% случаев, часто приходится дифференцировать с обструктивным синдромом инфекционного генеза.

Цель:

Познакомить с наиболее часто встречающимися неотложными состояниями туберкулеза легких, своевременная диагностика и лечение которых, позволит улучшить эффективность его лечения.

Задачи: представить

Дата добавления: 2014-12-27