Симптоматология и формы туберкулезного менингита

Туберкулёзный менингит обычно проявляет себя тремя группами клини­ческих признаков:

1. менингеальный синдром.

2. симптомы, поражения черепно-мозговых нервов и спинномозговых корешков.

3. синдром очагового поражения вещества головного мозга.

Менингеальный синдром заключает в себя два симптома: головную боль и контрактуры. Головная боль вызывается поражением мягких мозговых обо­лочек. токсическим раздражением тройничного и блуждающего нервов, по­вышением внутричерепного давления. Контрактуры - результат раздраже­ния нервных корешков воспалительным процессом н повышения давления ликвора. Поражение корешков приводит к повышению тонуса мышц затылка, туловища, живота, определяя появление симптомов (ригидности затылочных мышц, втянутый живот, опистотонус, с-м Кернига. с-м Брудзинского). Кроме того, менингеальный синдром может сопровождаться: рвотой (возникает в результате раздражения рвотного ядра блуждающего нерва); повышением температуры, диссоциацией пульса и температуры, вазомоторными расстройствами (пятна Труссо, красный дермографизм), гипе­рестезией; появлением патологических сухожильных рефлексов (Бабинского и т.д.).

Симптомы поражения черепно-мозговых нервов и спинномозговых оболочек.

При туберкулёзном менингите могут поражаться все 12 пар черепно-мозговых нервов, однако чаще поражаются;

3 пара (глазодвигательный) - птоз, сужение или расширение зрачков,расходящееся косоглазие,

6 пара (отводящий) - одно иди двустороннее сходящееся косо­глазие;

7 пара (лицевой) - асимметрия лица: на стороне поражения сглаживается носогубная складки, опускает­ся угол рта, расширяется глазная щель;

8 пара (слуховой) - нарушение функции кохлеарной ветки:

ощущение шума, чаще в виде снижения, редко полной потери слуха, расстройства вестибулярных функций - головокружение, ощущение падения, неустойчивость походки

9 пара (языкоглоточный) - затруднение глотания или поперхивание при еде, афония,

10 пара (блуждающий) афония, расстройства ритма дыхания и пульса

12 пара (подъязычный)

Изменение глазного дна - чаще в виде застойных сосков зрителных нервов. Жалобы на ощущение нечёткости (тумана) перед глазами, при прогрессировании - снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Тройничный нерв поражается редко.

Синдром очагового поражения вещества мозга.

Проявляется афазиями, гемипараличами и гемипарезами центрального происхождения. В основе этих поражений лежит прогрессирующий эндартериит сосудов мозговых оболочек с ишемией и последующим размягчением участка мозговой ткани.

Основные формы туберкулёзного менингита.

В зависимости от патоморфологических изменений и от преобладания тех или иных клинических проявлений различают три основные формы туберкулезного менингита: базилярный менингит, менингоэнцефалит, це­реброспинальный менингит.

В течении туберкулёзного менингита выделяют три периода: продромальный период раздражения ЦНС, период парезов и параличей,

Базилярный менингит, возникающий у человека ранее не получавшего противотуберкулёзные препараты.

1 период (продромальный). Продолжительность от 1 до 4 недель. Заболевание развивается постепенно; появляется общее недомогание, повышенная утомляемость, потеря аппетита, раздражительность, сонливость, снижение интереса к окру­жающему, плаксивость, апатия, непостоянная головная боль, которая усиливается при ярком свете и шуме. Температура тела в этот период может быть субфебрильной, изредка появ­ляется «беспричинная» рвота, склонность к задержке стула. Пульс может быть редким – брадикардия. К концу продро­мального периода, выражены вегето-сосудистые расстройства в виде стойкого красного дермографизма, спонтанно возникающих и быстро исчезающих красных пятен (пятна Труссо).

2 период (период раздражения ЦНС). 8-14 день заболевания. Наступает резкое усиление всех симптомов продромального периода. Температура тела повышается до 38-39° С и выше. Отмечается светобоязнь, не переносимость шума, повышенная гиперестезия кожи. Голов­ная боль интенсивная, постоянная, с локализацией в лобной или затылочной области. Появляется рвота - возникает часто внезапно, без предшествующей тошноты, иногда при пере­мене положения. Типична «фонтановидная» рвота. Снижение аппетита доходит до анорексии. Сонливость и вялость нарас­тают, угнетается сознание. Брадикардия сменяется тахикар­дией. Кровяное давление повышается. Появляется запор без вздутия живота (характерен ладьеобразный живот).

В начале второго периода (в конце первого) - 5-7-8 день от начала заболевания появляются нерезко выраженные менингеальные симптомы. Появляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов.

3 период (терминальный). С 15 до 21-24 дня болезни. Воспалительный процесс с мягких мозговых оболочек распространяется на вещество головного мозга (контактным путём или периваскулярно), появляются очаговые симптомы поражения вещества мозга. Для этого периода характерно преобладание признаков менингоэнцефалита.

Сознание у больного полностью утрачено, могут быть судороги, тахикардия. Ритм дыхания по типу Чейн-Стокса. Возможна гипертермия или падение температуры ниже границ нормы, расстройства чувствительности, парезы, пара­личи. У 6-7% больных двигательные расстройства могут по­являться и в более ранние сроки (особенно у детей раннего возраста). Кроме того, характерны гиперкинезы (они могут быть одно- и двусторонними, иметь характер хореоатетозных и хореомиоклонических движений). Гиперкинезы иногда предшествуют появлению параличей. К концу 3 периода развивается истощение, появляются про­лежни, как следствие нарушения трофической функции нервной системы и вслед за этим наступает смерть при явле­ниях паралича дыхательного и сосудистого центров.

С учетом клинической симптоматологии выделены формы туберкулезного менингита, наиболее часто встречается базилярная форма.

К концу 2 периода сознание, как правило, спутано, отмечается резко вы­раженная заторможенность. Больной лежит с запрокинутой назад головой (поза «взведенного курка»), с закрытыми глазами, ноги подтянуты к животу, живот втянут, брюшные мышцы напряжены. Характерно исчезновение или извращение сухожильных рефлексов (брюшных, коленных и др.).

Менингоэнцефалитическая форма {менингоэнцефалит).

Основная локализация процесса в верхнем стволе и межуточном мозге. Форма тяжёлая и встречается довольно часто, возникает при прогрессирую­щем течении туберкулёза мозговых оболочек при отсутствии специфической терапии. Для этой формы менингита характерна симптоматика, возникающая в 3 периоде базилярного менингита.

Цереброспинальная (диффузная) форма менингита.

Встречается редко. Начинается она обычно с симптомов поражения мяг­ких мозговых оболочек головного мозга. В дальнейшем (во 2 или 3 перио­де) появляются боли опоясывающего характера в области груди, позвоночника, живота, обусловленные распространением процесса на корешковые отрезки спинномозговых нервов. Корешковые боли являются наиболее ран­ними симптомами развившейся блокады ликворовыводящих путей. При прогресси­рующем течении заболевания появляются расстройства функции тазовых органов - вначале затруднённое мочеиспускание и стойкие запоры, в даль­нейшем недержание мочи и кала. Появляются также двигательные расстрой­ства в виде монопарезов или параличей вялого характера.

Туберкулезный менингит, возникающий на фоне противотуберкулезных препаратов имеет необычное течение. Процесс развивается постепенно, с очень скудными симптомами: вялость, рвота, изредка слабая головная боль, менингеальные симптомы выражены слабо. В более поздние сроки при менингоэнцефалите клиническая картина становится отчётливой.

Туберкулёзный менингит у детей грудного возраста.

У грудных детей клиническая картина туберкулезного менингита может быть стёрта. Кроме повышения температуры, нарастающей сонливости и адинамии других симптомов болезни можно и не обнаружить. Решающее значение в этом случае имеет оценка состояния родничка (его напряжён­ность, выбухание к расхождение сагиттального шва). Кроме того, может встречаться острейшее, молниеносное течение туберкулёзного менингита, когда, не смотря на рано начатое лечение, быстро наступает смерть.

Острое течение туберкулёзного менингита без периода предвестников может встречаться у детей старшего возраста, подростков и взрослых на фо­не тяжёлого туберкулёзного процесса (например, острый диссеминированный туберкулез легких).

Особенности течения туберкулезного менингита в раннем детском воз­расте.

Начало заболевания часто бывает острым (из-за недостаточной сопротивляемости организма ребёнка и повышенной проницаемости гемато-энцефалического барьера).

Судороги появляются в первые дни болезни. Нарушение сознания и пер­вые очаговые симптомы поражения ЦНС в виде парезов и параличей конеч­ностей появляются в более ранние сроки заболевания. Брадикардия отсутствует. Задержки стула нет, чаще его учащение до 3-5 раз в сутки, в сочетании со рвотой (2-4 раза в сутки), что напоминает дис­пепсию (отличие - нет эксикоза).

Гидроцефалия развивается очень быстро (обращать внимание на напря­жённость и выбухание родничка).

Дата добавления: 2014-12-27