Часть 3. Туберкулезный менингит

3.1. Патогенез и патоморфология туберкулёзного менингита

Туберкулёзный менингит - воспаление мягких мозговых обо­лочек, вызываемое микобактерией туберкулёза. Поражение мозговых оболочек является тяжёлым осложнением туберку­лёзного процесса. В подавляющем большинстве случаев туберкулезный ме­нингит возникает у больных активным легочным или внелёгочным туберкулезом. У детей туберкулёзный менингит- может развиться на фоне туберкулё­за внутригрудных лимфатических узлов или первичного туберкулёзного комплекса, осложненных гематогенной генерализацией с поражением мозго­вых оболочек.

Исходной формой менингита у подростков и взрослых может быть диссеминироанный туберкулёз лёгких или другая его локализация. В небольшом проценте случаев менингит возникает при отсутствии видимых тубер­кулёзных изменений в лёгких или других органах - «изолированный» пер­вичный менингит.

Условиеми для развития туберкулезного менингита являются: источник (очага туберкулезного поражения), бактериемия, общая сенсибилизация организма, снижение иммунологической защиты организма, снижение гематоэнцефалитического барьера. Существует две теории патогенеза туберкулёзного менингита: ликворогенная и гематогенная.

Ликворогенная теория.

1 этап. В период ранней генерализации туберкулёзной инфекции в веще­стве мозга или мягких мозговых оболочках возникают казеозные туберкулёзные очаги (очаги Рича).

2 этап. Микобактерии туберкулёза из очагов Рича попадают в ликвор, с током ликвора распространяются и вызывают специфические изменения в области мягких мозговых оболочек.

Гематогенная теория.

Заболевание развивается в два этапа.

1 этап. При наличии первичного туберкулёзного комплекса или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов развивается общая сенсибилизация организма. Процесс сопровождается массивной бактериемией и прорыве гематоэнцефалического барьера на фоне изменений реактивности орга­низма происходит инфицирование сосудистых сплетений мягкой мозговой оболочки.

2 этап. Микобактерии туберкулёза из сосудистых сплетений поступают в ликвор, оседают на основании мозга «вызывают специфический воспалительный процесс на мягких мозговых оболочках базилярный туберкулезный менингит).

Туберкулёзный менингит может возникнуть как у больного не прини­мавшего противотубер-кулёзые препараты, так и на фоне специфической терапии.

Острый туберкулёзный менингит, возникший у человека ранее не получавшего противотуберкулезные препараты. Изменения наиболее выражены на основании мозга, носят разлитой характер, поражение распространяется от перекреста зрительных нервов кпереди на область лобных долей и кзади, вплоть до продолговатого мозга. Локализация процесса в области межуточ­ного мозга и гипофиза влечет за собой поражение расположенных здесь мно­гочисленных важных вегетативных центров. На пораженных участках наря­ду с серозно-фибринозным воспалением мягкой мозговой оболочки обнару­живаются туберкулёзные бугорки, число и величина которых широко варьи­рует, а также изменения в сосудах мягкой мозговой оболочки и веществе мозга типа эндопериваскулитов. Эти изменения могут обусловить некроз стенок сосудов, тромбоз и кровоизлияние, что влечёт за собой нарушение кровоснабжения определенной зоны вещества мозга. Специфические изменения могут распространяться на оболочки и веще­ство спинного мозга. Очень часто, особенно у детей раннего возраста, на­блюдается выраженная гидроцефалия.

Туберкулезный менингит, возникший на фоне лечения. Изменения в об­ласти основания мозга носят ограниченный характер, экссудативный компо­нент воспаления выражен слабо, преобладают пролиферативные изменения со склонностью к образованию рубцов и сращений.

Дата добавления: 2014-12-27