Особенности картины крови у детей

Зависимость характера и вида ядерных сдвигов нейтрофилов от значения величин ИЯС

Оценка индекса ядерного сдвига нейтрофилов

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – характеризуется полным отсутствием в крови несегментированных форм нейтрофилов или значительным их снижением (до 1% палочкоядерных) наряду с обязательным наличием в крови стареющих-гиперсегментированных (гигантских) дегенеративных форм нейтрофилов на фоне выраженной лейкопении и абсолютной нейтропении. Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо указывает на первичное (без предварительной стимуляции) подавление миелопоэза, что проявляется анемией, гранулоцитопенией и тромбоцитопенией (Г.№3). При этом эритропоэз идет по мегалобластическому типу (мегалобластическая анемия). Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо характерен для анемии Аддисона – Бирмера (пернициозной анемии) и является неблагоприятным прогностическим признаком.

Индекс ядерного сдвига (ИЯС) – представляет отношение % содержания несегментированных форм нейтрофилов к % содержанию сегментоядерных нейтрофилов. Этот показатель служит достоверной информацией о состоянии миелопоэза, в частности, нейтропоэза. Он имеет диагностическое значение для определения ядерного сдвига нейтрофилов влево или вправо (таблица №16).

Таблица №16

Величины ИЯС	Название сдвигов	Уровень активности миелопоэза (гранулопоэза)
N (0,05 – 0,1)	–	нормальный
< 0,05	вправо	первично угнетен
> 0,1 < 1,0 различия значений не достоверны	регенеративный влево гипорегенеративный влево регенеративно-дегенеративный влево дегенеративный влево	увеличен незначительно увеличен или нормальный увеличен   не увеличен
≈ 1,0	гиперрегенеративный влево	чрезвычайно выраженная стимуляция миелопоэза

Как видно из табл. 16, значения ИЯС могут быть дифференциальными признаками ядерного сдвига л.ф. влево (при ИЯС > 0,08; Г.№10-11); вправо (при ИЯС< 0,06; Г.№3) и часто гиперрегенеративного ядерного сдвига л.ф. влево (Г.№11). Однако, при остальных видах сдвига л.ф. влево: регенеративном, гипорегенеративном, дегенеративном, регенеративно-дегенеративном (Г. №№ 10,12,13,14 соответственно) – показатели ИЯС, как правило, достоверно не отличаются (0,3; 0,2; 0,3; 0,3 в приведенных выше гемограммах), поэтому не могут служить диагностическим критерием определения вида ядерного сдвига нейтрофилов влево. Таким образом, в установлении вида сдвига л.ф. влево решающую роль играет количественное соотношение (процентное содержание) нейтрофилов определенной стадии клеточной дифференцировки в ядерной формуле нейтрофилов (Г.№10-11, 14).

В табл. 17 отражена динамика изменения картины крови у детей. 1-й день жизни – гиперхромемия, эритроцитоз, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, гипер-, регенераторный ядерный сдвиг влево; 5-й – гиперхромемия, эритроцитоз, лейкоцитоз с регенераторным ядерным сдвигом влево. К концу 1 месяца показатели системы эритроцитов приближаются к нормальным у взрослых; в системе лейкоцитов: лейкоцитоз, относительная нейтропения, абсолютный лимфоцитоз. Далее с возрастом число лейкоцитов и % лимфоцитов снижаются.

Таблица 17

Особенности гемограмм здоровых детей различного возраста*

Возраст	Hb г/л	Эритроциты, 10^12/л	Ретикулоциты, %	Лейкоциты, 10^9/л	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты	Эозинофилы	Базофилы
Миелоциты	Метамиелоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные
Новорожденный		5,8	2,7	30,0	0,5	4,0	26,0	34,5	24,0	9,0	2,0
5-й день		5,3	1,0	11,2		4,5	6,0	34,0	40,5	11,0	3,0
1-й месяц		4,7	0,8	12,1		0,5	2,5	22,0	61,5	10,0	2,5	0,5
4 года		4,7	0,65	10,2		0,5	4,0	41,0	44,0	9,0	1,0	0,5
14 лет
мальчики девочки		5,2	0,7	7,6			2,5	58,0	28,0	9,0	2,0	0,5
	4,8	0,7

*Рис. 2. Первый и второй перекресты кривых нейтрофилов и лимфоцитов у детей. нейтрофилы лимфоциты * И.Н. Усов и др., 1990 г.  

У новорожденных соотношение между нейтрофилами и лимфоцитами такое же, как у взрослых. После рождения % нейтрофилов быстро убывает, а лимфоцитов возрастает, и к 3 – 7 дню жизни эти показатели уравниваются. Это так называемый «первый перекрест лейкоцитов» (Г.24). По истечении первого года жизни число лимфоцитов начинает медленно уменьшаться, а нейтрофилов – увеличиваться, и к 3 – 5 году уравнивается – наступает «второй перекрест лейкоцитов» (Г.25). В дальнейшем % нейтрофилов возрастает до нормы взрослых (рис. 2).

Дата добавления: 2014-12-27