Костномозговой недостаточности

Этиопатогенетические и гематологические особенности агранулоцитозов

Гематологические критерии оценки агранулоцитозов и костномозговой недостаточности

Цитопении периферической крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), возникающие вследствие нарушения гемопоэза при поражении костного мозга, относятся к категории синдромов костномозговой недостаточности (схема 3). Типовыми проявлениями последней являются апластические анемии (табл. 20, 21), миелотоксические агранулоцитозы (табл. 18, 19), панмиелофтиз – проявление «опустошения» (аплазии) костного мозга (табл. 20).

Гематологические критерии оценки агранулоцитозов: количество нейтрофилов <0,75×10⁹/л, суммарное количество лейкоцитов ≤1,0 ∙ 10⁹/л. Тяжесть агранулоцитоза оценивается степенью выраженности абсолютной нейтропении (Таблица 18). Крайне тяжелая степень агранулоцитоза наблюдается при панмиелофтизе и апластических анемиях (Таблица 20, 21).

Таблица № 18

Классификаия агранулоцитозов по степени тяжести

(Козарезова Г.И., Климкович Н.Н., 2001)

Степени тяжести	Количество нейтрофилов × 10^9/л
Средняя Тяжелая Крайне тяжелая	0,75 – 0,5 0,5 – 0,2 < 0,2

Таблица № 19

Вид агранулоцитоза	Уровень поражения	Картина крови	Характер течения
Миелотоксический	Поражение стволовых клеток костного мозга (предшественников миелопоэза) различного генеза.	Поражение трех ростков миелопоэза: эритропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения (Г.№16).	Медленное развитие.
Иммунный (аутоиммунный)	Поражение дифференцированых сегментоядерных нейтрофилов вследствие аутоиммунной агрессии (антителами к антигенам зрелых нейтрофилов или лекарствам-гаптенам) с сохранением неповрежденными костно-мозговых предшественников миелопоэза.	Тяжелый агранулоцитоз – крайняя степень выраженности нейтропении или отсутствие зрелых нейтрофилов. Анемия и тромбоцитопения не выражены (Г.№15).	Быстрое, часто молниеносное.

Схема 3. Этиопатогенетические и гематологические критерии

Таблица № 20

Дата добавления: 2014-12-27