Лейкемоидные реакции, их патогенетическая характеристика и оценка 3 страница

Гемограмма № 19	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 2,8^.10^12/л↓ Hb – 80 г/л ↓ ЦП – 0,8 → Ретикулоциты – 0,1 %↓→ Лейкоциты – 14,6^.10^9/л↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 0 %↓ → Нейтрофилы: 93% ↑ → миелоциты – 0 % метамиелоциты – 0 % палочкоядерные – 66 %↑ сегментоядерные–27%↓ Лимфоциты – 6 % ↓ → Моноциты – 1 % ↓ → Тромбоциты – 40^.10^9/л↓→ СОЭ – 60 мм/час ↑ → В мазке: токсическая зернистость нейтро-филов	анемия средней тяжести нормохромная, арегенераторная лейкоцитоз N анэозинофилия абс. нейтрофилия (13,6×10^9/л­) дегенеративный сдвиг влево   высокий процент палочкоядерных на фоне лейкоцитоза указывает на нейтрофильную лейкемоидную реакцию миелоидного типа ИЯС = 2,4­ абс. лимфоцитопения (0,88×10^9/л¯) отн. моноцитопения (0,15×10^9/л–N) выраженная тромбоцитопения значительно увеличена   признак интоксикации	I. В системе эритроцитов. Анемия средней тяжести, нормохромная, нормобластическая, арегенераторная II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз; абсолютная и относительная нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево; нейтрофильная лейкемоидная реакция миелоидного типа; абсолютная лимфоцитопения; относительная моноцитопения. III. В системе тромбоцитов. Выраженная тромбоцитопения.
Примечание:в анамнезе у больногосостояние инфекционного шока с проявлениями ДВС-синдрома в стадии гипокоагуляции.
Заключение. Лейкоцитоз; абсолютная и относительная нейтрофилия с чрезвычайно выраженным дегенеративным сдвигом влево; нейтрофильная лейкемоидная реакция миелоидного типа; анэозинофилия; абсолютная лимфоцитопения; относительная моноцитопения; анемия средней степени тяжести, нормохромная, нормобластическая, арегенераторная; выраженная тромбоцитопения. Такая картина крови указывает на особую тяжесть состояния больного; нейтрофильная лейкемоидная реакция миелоидного типа может прогнозировать истощение костного мозга. Приведенная картина крови может быть характерна для тяжелого инфекционного гнойного процесса, осложненного эндотоксемией, инфекционным шоком, возможно, ДВС-синдромом. Прогноз: крайне неблагоприятный

Гемограмма № 20	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты– 3,2^.10^12/л ↓ Hb – 80 г/л ↓ ЦП – 0,75 ↓ → Ретикулоциты – 1 %N → Лейкоциты – 40^.10^9/л ↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 73 %↑ → Нейтрофилы: 17% ↓ → миелоциты – 0 % метамиелоциты – 0 % палочкоядерные – 2 % сегментоядерные–15 % ↓ Лимфоциты – 8 % ↓ → Моноциты – 2 % ↓ →   Тромбоциты – 150^.10^9/л → СОЭ – 30 мм/час ↑ →	анемия средней тяжести гипохромная гипорегенераторная лейкоцитоз N абс. эозинофилия (29,2×10^9/л↑) отн. нейтропения абс. нейтрофилия (6,8×10^9/л­)   отн. лимфоцитопения (3,2×10^9/л-N) отн. моноцитопения (0,8×10^9/л N)   N значительно увеличена	I. В системе эритроци­тов. Анемия средней тяже­сти, гипохромная, нор­мобластическая, гипо­регенераторная. II. В системе лейкоци­тов. Выраженный лейкоци­тоз; чрезвычайно вы­раженная эозинофилия – эозинофильная лей­кемоидная реакция миелоидного типа; от­носительная нейтропе­ния, абсолютная ней­трофилия; относитель­ная лимфоцитопения; относительная моноци­топения. III. В системе тромбо­цитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Заключение. Выраженный лейкоцитоз; чрезвычайно выраженная эозинофилия – эозинофильная лейкемоидная реакция миелоидного типа; относительная нейтропения, умеренная абсолютная нейтрофилия; относительная лимфоцитопения; относительная моноцитопения; анемия средней тяжести, гипохромная, нормобластическая, гипорегенераторная. Такая картина крови может наблюдаться при гиперергических аллергических реакциях организма, например, при тяжелых паразитозах (при филяриозе, шистосомозе, аскаридозе и др.). Прогноз: неблагоприятный.

Гемограмма № 21	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 3,5^.10^12/л↓ Hb – 110 г/л ↓ ЦП – 0,9 → Лейкоциты – 50^.10^9/л ↑→ Ббазофилы – 0 % → Эозинофилы – 0 % ↓ → Нейтрофилы: 10% ↓ → миелоциты – 0 % метамиелоциты – 0 % палочкоядерные – 1 % сегментоядерные – 9 % Лимфоциты – 87 % ↑→ Моноциты – 3 % → Тромбоциты – 220^.10^9/л → СОЭ – 45 мм/ч ↑ → В мазке: в большом количестве «зрелоклеточные» типичные лимфоциты.	анемия легкой степени, нормохромная выраженный лейкоцитоз N анэозинофилия отн. нейтропения (5,0^.10^9/л–N)     выраженный абс. лимфоцитоз 43,5^.10^9/л­ абс. моноцитоз (1,5^.10^9/л–N) в пределах нормы значительно увеличена лимфоциты без видимых морфологических нарушений	I. В системе эритроцитов. Анемия легкой степени, нормобластическая, нормохромная II. В системе лейкоцитов. Выраженный лейкоцитоз; значительно выраженный абсолютный и относительный лимфоцитоз – лимфоцитарная лейкемоидная реакция; анэозинофилия; абсолютный моноцитоз; относительная нейтропения III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Заключение: Выраженный лейкоцитоз, значительно выраженный абсолютный и относительный лимфоцитоз с наличием в мазке типичных «зрелоклеточных» лимфоцитов – лимфоцитарная лейкемоидная реакция лимфоидного типа с наличием лимфоцитов нормальной морфологии; анэозинофилия; абсолютный моноцитоз; относительная нейтропения; анемия легкой степени, нормобластическая, нормохромная. Такая картина крови может быть характерна для тяжелого, вирусного или бактериального инфекционного заболевания (например, генерализованной формы острого туберкулезного процесса легких и др.). Прогноз неблагоприятный.

Гемограмма № 22	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 3,8^.10^12/л Hb – 120 г/л Лейкоциты – 25,0^.10^9/л ↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 2,5 % → Нейтрофилы: 6% ↓ → миелоциты – 0 % метамиелоциты – 0 % палочкоядерные – 1 % сегментоядерные – 5 % Лимфоциты – 70 % ↑→ Моноциты – 20 % ↑→ Плазматические клетки – 1,5 % ↑ → Тромбоциты – 60^.10^9/л ↓→ СОЭ – 29 мм/час ↑ → В мазке: во всех полях зрения – атипичные большие лимфоциты – «лимфомоноциты» - клетки Дауни.	нормохромия   лейкоцитоз N абс. эозинофилия (0,625^.10^9/л­) абс. нейтропения (1,5^.10^9/л¯)     абс. лимфоцитоз (17,5^.10^9/л­) абс. моноцитоз (5,0^.10^9/л­)   плазмоцитоз (0,375^.10^9/л) тромбоцитопения значительно увеличена клеточные маркеры инфекционного мононуклеоза	I. В системе эритроцитов. Нарушения не выявлены. Нормохромия. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз; абсолютный лимфоцитоз – лимфоцитарная лейкемоидная реакция лимфоидного типа с преобладанием ати­пич­ных лимфоци­тов (лимфомоноцитов – клеток Дауни); абсо­лютный моноцитоз; плазмоцитоз; абсолют­ная эозино­филия; абсолютная нейтропения. III. В системе тром­боцитов. Выраженная тромбо­цитопения.
Примечание:В анамнезегенерализованная лимфоаденопатия
Заключение. Лейкоцитоз; абсолютный лимфоцитоз с наличием атипичных лимфоцитов – клеток Дауни (маркеров инфекционного мононуклеоза); лимфоцитарная лейкемоидная реакция лимфоидного типа с наличием атипичных лимфоцитов; абсолютный моноцитоз; плазмоцитоз; абсолютная нейтропения; абсолютная эозинофилия; выраженная тромбоцитопения. Такая картина крови, с учетом анамнеза, характерна для острого вирусного инфекционного заболевания (вирусного мононуклеоза – болезни Филатова-Пфейфера, индуцируемого ВЭБ); состояние разгара болезни. Прогноз: несмотря на тяжесть состояния, для выздоровления благоприятный

Гемограмма № 23	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 1,2^.10^12/л↓→ Hb – 33 г/л ↓ → ЦП – 0,8 → Ретикулоциты – 84%↑→   Лейкоциты – 15^.10^9/л ↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 1 % ↓ → Нейтрофилы: 80% ↓ → миелоциты – 0 % метамиелоциты – 5 % палочкоядерные – 15 % сегментоядерные – 60 % Лимфоциты – 15 % ↓ → Моноциты – 4 % → Тромбоциты – 200^.10^9/л → СОЭ – 27 мм/ч ↑→ В мазке: микросфероциты; полихроматофилы и нормобласты в большом количестве во всех полях зрения – обилие нормобластов.	анемия тяжелой степени олигохромемия нормохромная гиперрегенераторная (гиперретикулоцитоз) лейкоцитоз N N абс. нейтрофилия (12,0^.10^9/л–N) регенеративный ядерный сдвиг влево     отн. лимфоцитопения (2,25^.10^9/л­) N (0,6^.10^9/л) в пределах нормы значительно увеличена дегенеративные формы эритроцитов, характерные для наследственной гемолитической микроцитарной (микросфероцитарной) анемии – мембранопатии Минковского-Шоффара. Большое количество регенеративных форм эрироцитов указывает на синдром усиленного эритропоэза	I. В системе эритроцитов. Анемия тяжелой степени, нормобластическая, нормохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз; абсолютная нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево; относительная лимфоцитопения III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание: гипербилирубинемия (общий билирубин – 86 мкМ/л), гемолитическая желтуха указывают на усиление метаболизма гема при остром гемолизе.
Заключение. Анемия тяжелой степени, нормобластическая, нормохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная; лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево; относительная лимфоцитопения; синдром усиленного эритропоэза и усиленного гемолиза эритроцитов. Такая картина крови характерна для состояния гемолитического криза при наследственной гемолитической анемии – мембранопатии, болезни Минковского-Шоффара. Прогноз в отношении выздоровления – неблагоприятный (показана спленэктомия). После спленэктомии – абсолютно благоприятный.

Гемограмма № 24	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 5,9^.10^12/л Hb – 204 г/л ЦП – 1,0 Ретикулоциты – 1,2 % Лейкоциты – 14,0^.10^9/л Базофилы – 0 % Эозинофилы – 2 % Нейтрофилы: 47 % миелоциты – 0,5 % метамиелоциты – 5 % палочкоядерные – 6,5 % сегментоядерные – 35 % Лимфоциты – 44 % Моноциты – 7 % Тромбоциты – 200^.10^9/л СОЭ – 2,5 мм/ч	эритроцитоз гиперхромемия нормохромия N лейкоцитоз N N незначительно выраженная абс. нейтрофилия (6,58^.10^9/л) с регенераторным ядерным сдвигом влево ИЯС = 0,34 абс. лимфоцитоз (6,16^.10^9/л) абс. моноцитоз (0,98^.10^9/л) N нижняя граница нормы	I. В системе эритроцитов. Эритроцитоз, гиперхромемия, нормохромия. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз; абсолютная нейтрофилия с регенераторным ядерным сдвигом влево; абсолютный лимфоцитоз; абсолютный моноцитоз. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание: новорожденный ребенок 4 – 7 день.*
Заключение. Нормальная гемограмма ребенка первой недели жизни («первый перекрест лейкоцитов»).

Гемограмма № 25	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 4,1^.10^12/л Hb – 130 г/л ЦП ~ 1,0 Ретикулоциты – 0,8 % Лейкоциты – 9,1^.10^9/л Базофилы – 0 % Эозинофилы – 2 % Нейтрофилы: 48 % миелоциты – 0 % метамиелоциты – 0 % палочкоядерные – 3 % сегментоядерные – 45 % Лимфоциты – 43 % Моноциты – 7 % Тромбоциты – 240^.10^9/л СОЭ – 8 мм/ч	N N нормохромия N верхняя граница нормы N N N   ИЯС = 0,06     незначительно выраженный абс. лимфоцитоз (3,87^.10^9/л) N N N	I. В системе эритроцитов. Нарушения не выявлены. Нормохромия. II. В системе лейкоцитов. Незначительно выраженный абсолютный лимфоцитоз. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание: ребенок 5-ти лет.*
Заключение. Нормальная гемограмма ребенка 5 года жизни («второй перекрест лейкоцитов»).

* Расчеты производили относительно нормы взрослых людей.

Гемограмма № 26	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 0,7^.10^12/л   Hb – 20 г/л ЦП = 0,85 Ретикулоциты – 0 % Лейкоциты – 2,8^.10^9/л Базофилы – 0 % Эозинофилы – 3 % Нейтрофилы: 49 % миелоциты – 0 % метамиелоциты – 0 % палочкоядерные – 4 % сегментоядерные – 45 % Лимфоциты – 37 % Моноциты – 11 % Тромбоциты – 80^.10^9/л СОЭ – 40 мм/ч В мазке: среди малочисленных эритроцитов преобладают микросфероциты; при суправитальной окраске – отсутствие ретикулоцитов.	анемия крайне тяжелой степени олигохромемия нормохромная арегенераторная лейкопения N N (0,08^.10^9/л) абс. нейтропения (1,37^.10^9/л)     абс. лимфоцитопения (1,09^.10^9/л) N (0,3^.10^9/л) тромбоцитопения значительно увеличена микросфероциты - дегенеративные формы эритроцитов, характерные для наследственной гемолитической микросфероцитарной анемии – мембранопатии Минковского-Шоффара. Отсутствие регенеративных форм эрироцитов указывает на подавление эритропоэза.	I. В системе эритроцитов. Анемия крайне тяжелой степени, нормобластическая, нормохромная, арегенераторная, гемолитическая микросфероцитарная Минковского-Шоффара. II. В системе лейкоцитов. Лейкопения; абсолютная нейтропения; абсолютная лимфоцитопения. III. В системе тромбоцитов. Тромбоцитопения.
Примечание: осмотическая резистентность Эр снижена. В костном мозге: аплазия эритроидного ростка; в миелограмме единичные эритробласты. В анамнезе: ребенок 5 лет с признаками острой вирусной респираторной инфекции; кожная эритема (поражение парвовирусом В19); выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, гипербилирубинемия отсутствует.
Заключение: Анемия крайне тяжелой степени, нормобластическая, нормохромная, арегенераторная, апластическая, гемолитическая - микросфероцитарная Минковского-Шоффара; лейкопения; абсолютная нейтропения, абсолютная лимфоцитопения; выраженная тромбоцитопения, панцитопения - проявления тяжелой костномозговой недостаточности, внезапно развившейся на фоне хронически протекающей гиперрегенераторной микросфероцитарной анемии (наследственной мембранопатии), после перенесенной вирусной инфекции (индуцируемой парвовирусом В19), как результат поражения костного мозга, «декомпенсации» гемолитического процесса - состояния апластического криза.
Прогноз:неблагоприятный, однако состояние тяжелой костномозговой недостаточности является обратимым после соответствующей коррекции (спленэктомии).

Литература

1. Гематология: руководство для врачей / Под ред. М.М. Мамаева, С.И. Рябова. – СПб.: СпецЛит, 2008. – 543 с.

2. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Механизмы развития болезней и синдромов. Книга 1. // Учебник для студентов мед. ВУЗов. – СПб.: ЭЛБИ, 2002. – 507 с.

3. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 1. Основы общей патофизиологии // Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов. – СПб.: ЭЛБИ, 1999. – 624 с.

4. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. Клиническая гематология // Изд-во "Медицина". – Москва, 1970. – 800 с.

5. Клиническая онкогематология. Руководство для врачей / Под ред. М.А. Волковой. – М.: Медицина, 2001. – 576 с.

6. Козарезова Т.И., Климкович Н.Н. Болезни крови у детей: Учебное пособие / Т.И. Козарезова, Н.Н. Климкович. – Мн.: Белорусская наука, 2001. – 383 с.

7. Комплексные ситуационные задачи к итоговому занятию по патофизиологии: учеб.-метод. пособие / А.А. Кривчик, Ф.И. Висмонт, С.А. Жадан, О.Г Шуст. – Мн.: БГМУ, 2006. – 86 с.

8. Леонова Е.В., А.В. Чантурия, Ф.И. Висмонт. Патологическая физиология системы крови. – Мн.: БГМУ, 2009. – 128 с.

9. Литвицкий П.Ф. Патофизиология // Учебник в 2-х Т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т. 2 – 808 с.

10. Льюис С.М., Бэйн Б., Бэйтс И. Практическая и лабораторная гематология / перевод с англ. под. ред. А.Г. Румянцева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 672 с.

11. Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей: руководство для врачей. – СПб: Питер, 2001. – 384 с.

12. Патофизиология. Учебник для медицинских вузов / Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. – 716 с.

13. Патофизиология: учебник в 2 Т. / Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-МЕД, 2009. – Т. 2. – 848 с.

14. Руководство по гематологии в 3 Т. / Под ред. А.И. Воробьева – М.: Ньюдиамед, 2003. – Т. 2. – 280 с.

15. Руководство по гематологии в 3 Т. / Под ред. А.И. Воробьева, – М.: Ньюдиамед, 2005. – Т. 3. – 416 с.

16. Сборник задач по внутренним болезням / Под ред. В.Г. Передерия. – Киев: Изд-во «Здоров’я», 1992. – 368 с.

17. Уразова О.И., Новицкий В.В., Помогаева А.П. Клинико-гематологические и цитогенетические проявления инфекционного мононуклеоза у детей / Эпидемиология и инфекционные болезни. – №3. – 2004. – С. 34–40.

18. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра / Под ред. И.Н. Усова. – Мн.: Выш. Шк., 1990. – 400 с.

19. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. – СПб.: Издательство "БИНОМ" – Невский диалект", 2000. – 448 с.

Учебное издание

Висмонт Франтишек Иванович

Лемешонок Людмила Степановна

Попутников Дмитрий Михайлович

Дата добавления: 2014-12-27