Лейкемоидные реакции, их патогенетическая характеристика и оценка 2 страница

Гемограмма № 5	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр. – 1,2^.10^12/л ↓ → Нb – 40 г/л ↓ → ЦП = 1,0 → Ретикулоциты – 25 %↑ →   Лейкоциты – 15,0^.10^9/л ↑→ Базофилы – 0% → Эозинофилы – 1% → Нейтрофилы: 75%↑ Миелоциты – 0% Метамиелоциты – 5% ↑ Палочкоядерные– 10% ↑ Сегментоядерные – 60% Лимфоциты – 21% → Моноциты – 3% → Тромбоциты –200^.10^9/л → В мазке: тороциты (мишеневидные эритро-циты), шистоциты, микроциты, гипохромные эритроциты, нормоблас- ты в большом кол-ве, пойкилоциты.	эритропения; анемия тяжелой степени, нормохромная, гиперретикулоцитоз, анемия гиперрегенераторная лейкоцитоз N N (0,15^.10^9/л) абс. нейтрофилия (7,5^.10^9/л­) с регенеративным сдвигом влево ИЯС = 0,25↑     N (3,1^.10^9/л) N (0,45^.10^9/л) в пределах нормы дегенеративные формы эритроцитов, характерные для микроцитарной, гемолитическойанемии – талассемии; нормобласты – признак усиленной регенерации эритроцитов.	I. В системе эритроцитов. Анемия тяжелой степени, нормохромная, микроцитарная, нормобластическая, гиперрегенераторная, гемолитическая. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Заключение. Анемия тяжелой степени, микроцитарная, нормобластическая, нормохромная, гиперрегенераторная; нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево. Такая картина крови характерна для наследственной гемолитической анемии, относящейся к группе гемоглобинопатий, – талассемии (состояние гемолитического криза). Необходим электрофорез Hb для установления вида талассемии. Тяжелая степень анемии, состояние гемолитического криза указывают на тяжесть процесса. Прогноз в отношении выздоровления – неблагопрятный, в отношении жизни при современных методах лечения – благоприятный.

Гемограмма № 6	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр – 2,0^. 10^12/л ↓ → Hb – 30 г/л ↓ → ЦП – 0,45 ↓ → Ретикулоциты – 14% ↑→ HCT – 0,2 ↓ → Лейкоциты – 3,0^.10^9/л↓→ Базофилы – 0% → Эозинофилы – 1,0% → Нейтрофилы: 60% Миелоциты – 0% Метамиелоциты – 0% Палочкоядерные – 2% Сегментоядерные – 58% Лимфоциты – 30% → Моноциты – 9% Тромбоциты – 220^.10^9/л СОЭ – 18 ↑ → В мазке:дрепаноциты во всех полях зрения. →	анемия тяжелой степени, гипохромная регенераторная (ретикулоцитоз) признак тяжелой анемии лейкопения N N (0,03^.10^9/л↓) абсолютная нейтропения (1,8^.10^9/л↓)   абс. лимфоцитопения (0,9^.10^9/л)↓ N (0,27^.10^9/л) в пределах нормы следствие анемии патологические формы эритроцитов, характерные для серповидноклеточнгой анемии	I. В системе эритроцитов. Анемия: гипохромная, регенераторная, нормобластическая, гемолитическая, серповидноклеточная (СКА). II. В системе лейкоцитов. Лейкопения; абсолютная нейтропения; абсолютная лимфоцитопения. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание. Резко положительная проба с метабисульфитом натрия на серповидноклеточность эритроцитов. При электрофоретическом исследовании – отсутствие фракции НbА, наличие фракции патологического НbS.
Заключение.Анемия тяжелой степени, гипохромная, регенераторная, нормобластическая, гемолитическая. С учетом обнаружения в мазке крови дрепаноцитов во всех полях зрения, резко положительной пробы на серповидноклеточность эритроцитов, отсутствия электрофоретической фракции НbА и наличия электрофоретической фракции патологического НbS, выявленные нарушения характерны для гомозиготной формы наследственной гемоглобинопатии S (SS) – гемолитической серповидноклеточной анемии. Тяжелая степень анемии и гомозиготная форма гемоглобинопатии S указывают на тяжесть состояния. Прогноз неблагоприятный в отношении выздоровления. При современных методах лечения прогноз для жизни – вполне благоприятный.

Гемограмма № 7	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр. – 1,2^.10^12/л ↓ → Нb – 40 г/л ↓ → ЦП –1,0 N Ретикулоциты – 30% ↑ HCT – 0,17↓ → Лейкоциты – 52^.10^9/л ↑ Базофилы – 0% Эозинофилы – 1% Нейтрофилы: 95% Миелоциты – 22% ↑ Метамиелоциты – 20% ↑ Палочкоядерные – 30%↑ Сегментоядерные– 23%↓ Лимфоциты – 3% → Моноциты – 1% → СОЭ – 25 мм/час ↑ → Тромбоциты – 200^.10^9/л. В мазке:дегмациты, полихромазия, эритроциты с базофильной пунктацией, с тельцами Гейнца (> 5) – преципитатами Hb, шистоциты, нормобласты.	анемия тяжелой степени, нормохромная, гиперрегенераторная признак тяжелой анемии выраженный лейкоцитоз N абс. эозинофилия (0,52^.10^9/л) абс. нейтрофилия (49,4^.10^9/л­) с гиперрегенеративным-лейкемоидным сдвигом влево И.Я.С = 1,8­   отн. лимфоцитопения (1,5^.10^9/л–N) отн. моноцитопения (0,5^.10^9/л–N) следствие анемии → в пределах нормы   дегенеративные формы эритроцитов характерные для наследственной гемолитической анемии – энзимопатии(дефицит Г-6-ФДГ)	I. В системе эритроцитов. Анемия нормохромная, нормобластическая, гипперрегенераторная, тяжелой степени, гемолитическая. II. В системе лейкоцитов. Выраженный лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия, гиперрегенеративный сдвиг л.ф. влево, миелоцитарная лейкемоидная реакция миелоидного типа; относительная лимфоцитопения; относительная моноцитопения. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание. Содержание в крови Г-6-ФДГ снижено. В анамнезе: на 5 день после приема прооксидантов (лекарственных препаратов) развился гемолитический криз.
Заключение. Анемия нормохромная, нормобластическая, гиперрегенераторная, гемолитическая; выраженный лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия с гиперрегенеративным – лейкемоидным – сдвигом влево; относительная лимфоцитопения; относительная моноцитопения; миелоцитарная лейкемоидная реакция миелоидного типа. Такая картина крови, с учетом анамнеза, а также данных оценки мазков крови и снижения содержания в крови Г-6-ФДГ, характерна для наследственной гемолитической анемии – энзимопатии, обусловленной дефицитом Г-6-ФДГ. Состояние гемолитического криза. Прогноз неблагоприятный.

Гемограмма № 8	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр. – 1,5 ^. 10^12/л ↓ → Нb – 50 г/л ↓ → ЦП = 1,0 → Ретикулоциты – 7% ↑ → Лейкоциты – 3,5^.10^9/л ↓→ Базофилы – 1% → Эозинофилы – 1% → Нейтрофилы: 26%↓ → Миелоциты – 0% Метамиелоциты – 0% Палочкоядерные – 1% Сегментоядерные – 25% Лимфоциты – 65% ↑ → Моноциты – 7% → Тромбоциты – 100^.10^9/л→ СОЭ – 15 мм/час↑ → В мазке:микросфероцитоз →	анемия тяжелой степени, нормохромная, регенераторная лейкопения N (0,035^.10^9/л) N (0,03^.10^9/л) абс. нейтропения (0,9^.10^9/л¯)     отн. лимфоцитоз (2,3^.10^9/л–N) N (0,245^.10^9/л) тромбоцитопения N дегенеративные формы эритроцитов, характерные для мембранопатии – наследственной, гемолитической анемии	I. В системе эритроцитов. Анемия нормохромная, тяжелой степени, нормобластическая, регенераторная, микроцитарная, наследственная, гемолитическая. II. В системе лейкоцитов. Лейкопения; абсолютная и относительная нейтропения; относительный лимфоцитоз. III. В системе тромбоцитов. Тромбоцитопения.
Примечание.Микросфероциты – 40 % (от числа Эр.). Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
Заключение. Анемия тяжелой степени, нормохромная, нормобластическая, регенераторная, микроцитарная; лейкопения, абсолютная и относительная нейтропения, относительный лимфоцитоз; тромбоцитопения. Панцитопения: анемия, абсолютная нейтропения и тромбоцитопения – указывают на подавление миелопоэза. С учетом обнаружения микросфероцитов и снижения осмотической резистентности эритроцитов, выявленная анемия – это наследственная, гемолитическая эритропатия (мембранопатия), микросфероцитарная анемия Минковского – Шоффара (с признаками костномозговой недостаточности). Прогноз неблагоприятный.

Гемограмма № 9	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эр. – 6,0 × 10^12/л ↑ Нb – 180 г/л ↑ ЦП = 0,9 Ретикулоциты – 5 % ↑ → НСТ – 0,52 л/л ↑ → Лейкоциты – 7,0^.10^9/л →   Базофилы – 0% → Эозинофилы – 2% → Нейтрофилы: 70% → Миелоциты – 0% Метамиелоциты – 0% Палочкоядерные – 5% Сегментоядерные – 65% Лимфоциты – 21% → Моноциты – 7% → Тромбоциты – 200^.10^9/л→ СОЭ = 5 мм/ч → В мазке: единичные нормобласты	эритроцитоз гиперхромемия нормохромия ретикулоцитоз следствие эритроцитоза в пределах нормы лейкограмма без изменений N N (0,14 ^.10^9/л) N (4,9 ^.10^9/л)   N     N (1,4 ^.10^9/л) N (0,49 ^.10^9/л) в пределах нормы в пределах нормы регенеративные, незрелые формы эритроцитов, указывающие на стимуляцию эритропоэза	I. В системе эритроцитов. Эритроцитоз, нормохромия, ретикулоцитоз. II. В системе лейкоцитов. Нарушений не выявлено. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание:обследуемый является жителем высокогорного района.
Заключение: Эритроцитоз нормохромия; ретикулоцитоз, наличие единичных нормобластов в мазке крови – признаки стимуляции эритропоэза; отсутствие отклонений от нормы в лейкоцитарной формуле и содержания тромбоцитов. Такая картина крови, с учетом проживания обследуемого в высокогорном районе, может быть характерна для вторичного, физиологического эритроцитоза у жителей высокогорья и состояния гипобарической гипоксии у лиц, пребывающих в условиях пониженного атмосферного давления. Прогноз благоприятный.

Гемограмма № 10	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 4,5^.10^12/л Hb – 140 г/л ЦП – 0,9 Лейкоциты – 16,0^.10^9/л ↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 5 % → Нейтрофилы: 78%↑ → миелоциты – 0% метамиелоциты – 6 % ↑ палочкоядерные– 12 % ↑ сегментоядерные – 60 % Лимфоциты – 13 % ↓ → Моноциты – 4 % → Тромбоциты – 200,0^.10^9/л→ СОЭ – 45 мм/ч ↑ →	нормохромия   лейкоцитоз N абс. эозинофилия (0,8^.10^9/л.↑) отн. и абс. нейтрофилия (12,48^.10^9/л­) регенеративный сдвиг влево ИЯС = 0,3­   отн. лимфоцитопения (2,08^.10^9/л–N) N (0,64 ^.10^9/л) в пределах нормы значительно увеличена	I. В системе эритроцитов. Нарушения не выявлены. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз; абсолютная нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево; абсолютная эозинофилия; относительная лимфоцитопения. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание.В анамнезе подъем температуры тела, кашель, одышка; на рентгенограмме признаки воспаления нижней доли правого легкого.
Заключение. Лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево, абсолютная эозинофилия, относительная лимфоцитопения; значительное увеличение СОЭ; изменения в системе эритроцитов отсутствуют. С учетом анамнеза и данных рентгенологического исследования, выявленные нарушения могут быть характерны для острого воспалительного процесса коккового генеза (здесь пневмония). Прогнозблагоприятный, учитывая регенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов влево и эозинофилию – «красную зарю» реконвалесценции, а также отсутствие нарушений в системе эритроцитов.

Гемограмма № 11	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты– 3,2^.10^12/л ↓ Hb – 80 г/л ↓ → ЦП – 0,7↓ Ретикулоциты – 0,4 % N Лейкоциты – 39,0^.10^9/л↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 0 % → Нейтрофилы – 97% ↑ → миелоциты – 10 % ↑ метамиелоциты – 25 % ↑ палочкоядерные – 32% ↑ сегментоядерные – 30%↓ Лимфоциты – 2 % ↓ → Моноциты – 1 % ↓ → СОЭ – 69 мм ↑ → Тромбоциты – 120,0^.10^9/л В мазке: токсическая зернистость нейтрофилов	анемия средней тяжести,   гипохромная, гипорегенераторная лейкоцитоз N анэозинофилия абс. и отн. нейтрофилия (37,8^.10^9/л­), ИЯС = 2,2­   гиперрегенеративный сдвиг влево     абс. лимфоцитопения (0,78^.10^9/л¯)   отн. моноцитопения (0,39^.10^9/л N) значительно увеличена → тромбоцитопения дегенеративные формы сегментоядерных нейтрофилов	I. В системе эритроцитов. Анемия средней тяжести, гипохромная, гипорегенераторная, нормобластическая. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз; анэозинофилия; абсолютная и относительная нейтрофилия с гиперрегенеративным сдвигом влево; относительная и абсолютная лимфоцитопения; относительная моноцитопения. III. В системе тромбоцитов. Тромбоцитопения.
Примечание.Бактериемия (стафилококки); в анамнезе проявления тяжелой эндотоксемии, сепсиса.
Заключение. Анемия средней тяжести, гипохромная, нормобластическая, гипорегенераторная; лейкоцитоз, абсолютная и относительная нейтрофилия с гиперрегенеративным сдвигом влево и наличием в мазке нейтрофилов с токсической зернистостью; относительная и абсолютная лимфоцитопения; относительная моноцитопения; тромбоцитопения. С учетом бактериологического исследования и анамнеза выявленные нарушения могут быть характерны для тяжелого, острого, гнойного процесса коккового генеза, осложненного сепсисом. Прогнозкрайне тяжелый, на что указывают гиперрегенеративный сдвиг нейтрофилов влево (гиперреактивное состояние костного мозга, обусловленное воздействием на него бактериальных эндотоксинов), анэозинофилия, проявления сепсиса: эндотоксемия, бактериемия. Но при современных методах лечения прогноз для жизни благоприятный.

Гемограмма № 12	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 3,9^.10^12/л Hb – 120 г/л ЦП – 0,9 Лейкоциты – 11,0^.10^9/л↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 1,0% → Нейтрофилы: 69% → миелоциты – 0 % метамиелоциты – 0 % палочкоядерные– 10 % ↑ сегментоядерные – 59 % Лимфоциты – 22 % → Моноциты – 7 % → Тромбоциты – 250,0^.10^9/л СОЭ – 35 мм/час ↑ →	нормохромия   лейкоцитоз умеренный N N (0,11^.10^9/л) абс. нейтрофилия (7,6^.10^9/л­) ИЯС ≈ 0,2 ­   гипорегенеративный сдвиг влево   N (2,42^.10^9/л) N (0,77^.10^9/л) в пределах нормы значительное увеличение	I. В системе эритроцитов. Нарушения не выявлены. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз; абсолютная нейтрофилия с гипорегенеративным сдвигом влево. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Примечание.В анамнезе признаки острого аднексита легкого течения.
Заключение. Умеренный лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия с гипорегенеративным сдвигом влево; лейкоцитарная формула сбалансирована; отсутствие нарушений в системе эритроцитов. Такая картина крови, учитывая анамнез, может быть характерна для нетяжелого острого гнойного процесса (возможно, обострение хронического процесса). Прогноз: благоприятный.

Гемограмма № 13	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты– 3,6^.10^12/л↓→ Hb – 100 г/л ↓ → ЦП – 0,8 → Лейкоциты – 3,0^.10^9/л ↓→ Базофилы – 1% → Эозинофилы – 0% → Нейтрофилы: 64% N → миелоциты – 0% метамиелоциты– 0% палочкоядерные – 16% ↑ сегментоядерные – 48%N Лимфоциты – 25% → Моноциты – 10% → Тромбоциты – 180^.10^9/л→ СОЭ – 48 мм/ч ↑ → В мазке: нейтрофилы с токсической зернистостью, палочкоядерные с шипами.	анемия легкой степени   нормохромная лейкопения N (0,03^.10^9/л) анэозинофилия абс. нейтропения (1,9^.10^9/л¯)   ИЯС = 0,3 ↑ дегенеративный сдвиг влево   абс. лимфоцитопения (0,75^.10^9/л¯) N (0,3^.10^9/л¯) в пределах нормы значительно увеличена дегенеративные формы нейтрофилов, свидетельствующие об эндотоксемии.	I. В системе эритроцитов. Нормохромная анемия легкой степени. II. В системе лейкоцитов. Лейкопения; анэозинофилия; абсолютная нейтропения; дегенеративный ядерный сдвиг нейтрофилов влево; абсолютная лимфоцитопения. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Заключение. Нормохромная анемия легкой степени, лейкопения, анэозинофилия, абсолютная нейтропения с дегенеративным сдвигом влево; абсолютная лимфоцитопения. Такая картина крови может быть характерна для эндогенной интоксикации различного генеза, например, при длительно протекающем воспалительном процессе на фоне снижения функциональной активности гранулоцитарного ростка. Прогноз: неблагоприятный, на что указывают дегенеративный сдвиг нейтрофилов влево, абсолютная нейтропения, анэозинофилия, свидетельствующие о тяжести состояния.

Гемограмма № 14	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты– 3,5^.10^12/л↓→ Hb – 110 г/л ↓ ЦП – 0,9 → Лейкоциты – 15,0^.10^9/л↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 0 %↓ → Нейтрофилы: 87% ↑→ миелоциты – 0 % метамиелоциты – 3% ↑ палочкоядерные– 15% ↑ сегментоядерные – 69% Лимфоциты – 12 % ↓→ Моноциты – 1 % ↓→ Тромбоциты – 200^.10^9/л СОЭ – 50 мм/час ↑ В мазке: токсическая зернистость нейтро-филов	анемия легкой степени,   нормохромная лейкоцитоз N анэозинофилия абс. и отн. нейтрофилия (13,0^.10^9/л↑) с регенеративно-дегенеративным сдвигом влево ИЯС = 0,26 ↑   отн. лимфоцитопения (1,8^.10^9/л) отн. моноцитопения (0,15^.10^9/л) в пределах нормы значительно увеличена дегенеративные формы нейтрофилов, указывающие на эндотоксемию	I. В системе эритроцитов. Нормохромная анемия легкой степени. II. В системе лейкоцитов. Лейкоцитоз; анэозинофилия; абсолютная и относительная нейтрофилия с регенеративно-дегенеративным сдвигом влево; относительная лимфоцитопения; относительная моноцитопения. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Заключение. Нормохромная анемия легкой степени, лейкоцитоз, абсолютная и относительная нейтрофилия с регенеративно-дегенеративным сдвигом влево, наличием дегенеративных форм нейтрофилов, относительная лимфоцитопения, относительная моноцитопения. Такая картина крови может быть характерна для осложненного острого гнойного процесса (с признаками эндогенной интоксикации). Прогноз: неблагоприятный, о чем свидетельствует регенеративно-дегенеративный сдвиг нейтрофилов влево с наличием дегенеративных форм нейтрофилов, анэозинофилия – признаки эндотоксемии, утяжеления состояния в динамике течения заболевания и снижения уровня функционирования костного мозга (увеличение активности миелопоэза с последующим его угнетением).

Гемограмма № 15	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты – 3,9 × 10^12/л Гемоглобин – 120 г/л ЦП – 0,9 Ретикулоциты – 1% Лейкоциты – 1,0×10^9/л↓→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 0,5%↓ → Нейтрофилы – 0 %↓ → Лимфоциты – 82 % ↑ →   Моноциты – 17,5 % ↑ → Тромбоциты – 220×10^9/л→ СОЭ – 17 мм/час →	нормохромия   N лейкопения N абс. эозинопения (0,005×10^9/л) агранулоцитоз отн. лимфоцитоз, абс. лимфоцитопения (0,82×10^9/л¯). отн. моноцитоз (0,175×10^9/л - N) в пределах нормы несколько увеличена	I. В системе эритроцитов. Нарушения не выявлены. Нормохромия. II. В системе лейкоцитов. Лейкопения; агранулоцитоз крайне тяжелой степени; абсолютная лимфоцитопения, относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз. III. В системе тромбоцитов. Количественные нарушения отсутствуют.
Заключение. Лейкопения; агранулоцитоз крайне тяжелой степени; абсолютная лимфоцитопения, относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз; отсутствие нарушений в системах эритроцитов и тромбоцитов. Такая картина крови может быть характерна для иммунного агранулоцитоза. Необходимо исследовать титр противолейкоцитарных аутоантител в крови (проба Кумбса). Прогноз крайне неблагоприятный.

Гемограмма № 16	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты–1,5× 10^12/л↓ Гемоглобин – 50 г/л ↓ ЦП – 1,0 → Ретикулоциты – 0% → Лейкоциты – 0,9×10^9/л ↓→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 0 % → Нейтрофилы: 15%↓ → Миелоциты – 0 % Юные – 0 % Палочкоядерные – 0 % Сегментоядерные–15 %↓ Лимфоциты – 70 % ↑ →   Моноциты – 15 % ↑ → Тромбоциты– 20×10^9/л↓→ СОЭ – 49 мм/час ↑ →	анемия тяжелой степени,   нормохромная арегенераторная лейкопения N анэозинофилия агранулоцитоз (0,135×10^9/л¯)     отн. лимфоцитоз, абс. лимфоцитопения (0,63×10^9/л.↓) отн. моноцитоз (0,135×10^9/л) выраженная тромбоцитопения значительно увеличена	I. В системе эритроцитов. Анемия тяжелой степени, нормохромная, нормобластическая, арегенераторная. II. В системе лейкоцитов. Лейкопения; агранулоцитоз; абсолютная лимфоцитопения, относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз. III. В системе тромбоцитов. Выраженная тромбоцитопения.
Примечание:ангина с некротическими налетами.
Заключение. Анемия тяжелой степени, нормохромная, нормобластическая, арегенераторная; агранулоцитоз крайне тяжелой степени; абсолютная лимфоцитопения, относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз; выраженная тромбоцитопения; панцитопения. Такая картина крови может быть характерна для миелотоксического агранулоцитоза – тяжелой костномозговой недостаточности. Прогноз крайне неблагоприятный.

Гемограмма № 17	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты–0,5×10^12/л↓ Гемоглобин – 16,5 г/л ↓ ЦП – 1,0 → Ретикулоциты – 0%↓→ Лейкоциты – 0,8×10^9/л↓→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 0 % → Нейтрофилы: 6%↓ → Миелоциты – 0 % Метамиелоциты – 0 % Палочкоядерные – 0 % Сегментоядерные– 6 % ↓ Лимфоциты – 92 % ↑ → Моноциты – 2 % → Тромбоциты – 10,0×10^9/л↓ СОЭ – 40 мм/час↑ → В мазке: токсическая зернистость нейтрофилов.	анемия крайне тяжелой степени олигохромемия нормохромная арегенераторнаяанемия лейкопения N анэозинофилия абс. нейтропения (0,048× 10^9/л) агранулоцитоз   отн. лимфоцитоз, абс. лимфоцитопения (0,736× 10^9/л↓) абс. моноцитопения (0,018×10^9/л) выраженная тромбоцитопения значительно увеличена дегенеративные формы нейтрофилов – гематологические признаки интоксикации	I. В системе эритроцитов. Анемия крайне тяжелой степени, нормохромная, нормобластическая, арегенераторная, апластическая. II. В системе лейкоцитов. Лейкопения; миелотоксический агранулоцитоз; абсолютная лимфоцитопения, отнотносительный лимфоцитоз; абсолютная моноцитопения. III. В системе тромбоцитов. Крайне выраженная тромбоцитопения.
Примечание.В анамнезе спонтанные геморрагии.
Заключение. Анемия крайне тяжелой степени, нормохромная, нормобластическая, арегенераторная, апластическая; лейкопения, миелотоксический агранулоцитоз крайне тяжелой степени, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз, абсолютная лимфоцитопения; абсолютная моноцитопения; крайняя степень панцитопении. Такая картина крови характерна для панмиелофтиза (истощения костного мозга) – тяжелой костномозговой недостаточности (наблюдается при острой лучевой болезни, терминальной стадии лейкозов, злокачественных новообразований, метастазирующих в костный мозг и д.). Необходимо исследование костного мозга. Прогноз крайне неблагоприятный.

Гемограмма № 18	Вычисление и оценка отдельных показателей крови	Выявленные нарушения
Эритроциты– 3,2^.10^12/л ↓ Hb – 70 г/л ↓ ЦП – 0,7 ↓ → Лейкоциты – 55,0^.10^9/л↑→ Базофилы – 0 % → Эозинофилы – 0 % → Нейтрофилы: 96% ↑ → миелоциты – 22 % ↑ метамиелоциты – 18 % ↑ палочкоядерные – 30 %↑ сегментоядерные 26 % ↓ Лимфоциты – 3 % ↓ → Моноциты – 1 % ↓ → Тромбоциты– 90,0^.10^9/л↓ СОЭ – 68 мм/час ↑ → В мазке: токсическая зернистость нейтрофилов, единичные нормальные (не опухолевые) миелобласты	анемия средней тяжести   гипохромная лейкоцитоз N анэозинофилия отн. и абс. нейтрофилия (52,8×10^9/л) гиперрегенеративный лейкемоидный сдвиг влево ИЯС = 1,7­   отн. лимфоцитопения (1,6×10^9/л) отн. моноцитопения (0,5×10^9/л–N) тромбоцитопения значительно увеличена дегенеративные формы сегментоядерных нейтрофилов; наличие нормальных миелобласов указывает на гиперреактивное состояние костного мозга – усиление миелопоэза под влиянием эндотоксинов микроорганизмов	I. В системе эритроцитов. Гипохромная анемия средней тяжести II. В системе лейкоцитов. Выраженныйлейкоцитоз; абсолютная нейтрофилия с гиперрегенеративным лейкемоидным сдвигом влево; миелоцитарная лейкемоидная реакция миелоидного типа; относительная лимфоцитопения; относительная моноцитопения. III. В системе тромбоцитов. Тромбоцитопения.
Примечание:бактериемия
Заключение.Выраженный лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия с гиперрегенеративным сдвигом влево, миелоцитарная лейкемоидная реакция миелоидного типа; относительная лимфоцитопения; относительная моноцитопения; гипохромная анемия средней тяжести; тромбоцитопения. Гиперреактивная стимуляция гранулоцитарного ростка (миелобласты и молодые формы нейтрофилов) может привести к его истощению и развитию костномозговой недостаточности. Тромбоцитопения может быть проявлением ДВС-синдрома. Такая картина крови может быть характерна для тяжелого гнойного воспалительного процесса, осложненного сепсисом (с учетом лабораторных бактериологических исследований). Прогноз: крайне неблагоприятный.

Дата добавления: 2014-12-27