Гражданско-правовая ответственность в сфере оказания медицинской помощи и услуг

Нормативные акты к теме

1..Конституція України: Прийнята на п’ятій сесії Верховної Ради України 28 червня 1996 р. // Відомості Верховної Ради України. – 1996. – №30. – Ст.141.

2..Основи законодавства України про охорону здоров’я: Основи законодавства від 19 листопада 1992 р. // Відомості Верховної Ради України. – 1993. – №4. – Ст.19.

3..Цивільний кодекс України: Закон України від 16 січня 2003 р. // Офіційний вісник України. – 2003. – № 11. – Ст. 461.

4..Про господарські товариства: Закон України від 19 вересня 1991 р. (з змінами та доповненнями станом на 17 травня 2001 р.) // Закони України. – 1996. – Т. 2. – С. 189-214; ВВР. – 1998. – № 18. – Ст. 89; 1999. – № 26. – Ст. 213; 2000. – № 32. – Ст. 256; 2000. – № 46. – Ст. 397; 2001. – № 31. – Ст. 146.

5..Про донорство крові та її компонентів: Закон України від 23 червня 1995 р. // Відомості Верховної Ради України. – 1995. –№23. – Ст.183.

6..Про трансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людини: Закон України від 16 липня 1999 р. //Відомості Верховної Ради України. –1999. – №41. – Ст.377.

7..Про психіатричну допомогу: Закон України від 22 лютого 2000 р. // Відомості Верховної Ради України. – 2000. – №19. – Ст.143.

8..Некоторые вопросы реализации Закона Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку»: Постановление Кабинета Министров Украины от 24 апреля 2000 г // Офіційний вісник України. – 2000. – N 17. – Ст. 711.

Литература к теме

1..Агаджанян Н., Катков А. Резервы нашего организма. – М.: Знание, 1981. – 176 с.

2..Лидеман Р.Р. За гранью здоровья. – М.: Знание, 1992. –192 с.

3..Биомедицинская этика / Под ред. В.И.Покровского. – М.: Медицина, 1997. – 224 с.

4..Лисицын Ю.П. Теории медицины ХХ века. – М.: Медицина, 1999. – 176 с.

5..Сгречча Э., Тамбоне В. Биоэтика: Учебник. – Пер. с итал. – М.: библейско-богословский институт Св. апостола Андрея, 2001. – 413 с.

6..Вєковшиніна С.В., Кулініченко В.Л. Історичні засади та основи біоетики // Мультиверсум. Філософський альманах: Зб. наук. праць. – Вип. 12. – К.: Український центр духовної культури, 2000. – С.37 – 48.

7..Вековшинина С.В., Кулиниченко В.Л. Биоэтика: начала и основания (Философско-методологический анализ). – К.: Сфера, 2002. – 152 с.

8..Гончаров.В.П.. Геном.и.клонирование.человека.(философский аспект). – М.:.Современные тетради, 2002. – 104 с.

9..Ковлер А.И. Антропология права: Учебник для вузов. – М.: НОРМА, 2002. – 480 с.

10..Сивченко В.В., Сивченко В.И. Правовая защита жизни и здоровья человека. Обзор законодательства. – Донецк, 2002. – 318 с.

11..Антологія біоетики / За ред. Ю.І.Кундієва. – Львів, БаК, 2003. – 592 с.

Глава 9.Юридическая ответственность в системе здравоохранения

Государство, признавая право каждого гражданина Украины на охрану здоровья, обеспечивает его реализацию и гражданским законодательством. В случае нарушения законных прав граждан в области здравоохранения существующие государственные, общественные или другие органы, предприятия, учреждения и организации, их должностные лица и граждане обязаны принять меры по восстановлению нарушенных прав, защите законных интересов и возмещению причиненного ущерба.

Глава 3 Гражданского Кодекса Украины (далее ГК) (Книга первая. Разд.1. предусматривает основные способы, формы защиты гражданских прав и интересов; порядок и объем возмещения морального вреда, как один из эффективных механизмов, используемых в системе здравоохранения и гражданско-правовых отношениях в целом. Регламентируя личные неимущественные права, обеспечивая естественное существование физических лиц, положения норм ГК содержат правила поведения участников здравоохранительных отношений и способствуют предупреждению и устранению обстоятельств, причиняющих вред жизни и здоровью пациентов.

Трансформация общественных отношений в Украине, переход к рыночным условиям хозяйствования, утверждение возмездного характера медицинских услуг, развитие договорных отношений в медицине, функционирование различных видов и форм субъектов медицинской деятельности, – это, и многое другое, требует повышения эффективности гражданско-правовой ответственности в системе здравоохранения.

Гражданско-правовую ответственность в здравоохранительных отношениях несут предприятия, учреждения лечебно-профилактического профиля, а также медицинские работники, занимающиеся частной практикой. Поэтому, гражданско-правовая ответственность – средство обеспечения защиты личных неимущественных прав (здоровья и жизни) пациентов в процессе оказания им медицинской помощи или медицинских услуг. Гражданско-правовая ответcтвенность дифференцируется на два вида: договорную и деликтную.

При оказании медицинских услуг на основании возмездного договора применяется договорная ответственность. М.Ю.Федорова подчеркивает, что объем договорной ответственности в данном случае не может быть меньше деликтной. Напротив, уровень возмещения вреда может быть повышен в сравнении с общими правилами. «Значение договора в подобных случаях может состоять в том, что с его помощью предусмотренное в самом законодательстве обязательство возместить вред расширяется по одному из трех направлений: имеются в виду основания возникновения обязательства, его субъективный состав, а также содержание»[69].

Анализируя вопросы договорных обязательств, следует обратить внимание, что, к большому сожалению, ГК не включил в свое содержание договор по оказанию медицинских услуг, нет и ведомственных договоров. Поэтому, такая ситуация на практике приводит к злоупотреблениям, правонарушениям, непредсказуемым последствиям. На данные отношения распространяется действие Закона Украины «О защите прав потребителей» в редакции от 15 декабря 1993 г. с изменениями и дополнениями. Так, в соответствии со ст.12 Закона, пациент, являющийся потребителем медицинской услуги, имеет право: на надлежащее качество услуг. Статья 15 Закона регламентирует права потребителя (пациента) в случае нарушения исполнителем договора об оказании услуг. Вред, причиненный жизни, здоровью человека согласно ст.17 данного Закона, подлежит возмещению в полном объеме, если законодательством не предусмотрена более высокая мера ответственности.

Возмещение убытков – универсальная форма гражданско-правовой ответственности, используемая так же в сфере медицинских услуг. Под убытк ам и понимаются расходы, которые лицо, чье право было нарушено, понесло или должно понести в будущем, для восстановления нарушенного права. Убытки делятся на реальный ущерб и неполученные доходы (упущенную выгоду).

Упущенная выгода – это доходы, которые лицо могло бы реально получить при обычных обстоятельствах, если бы его право не было нарушено (ч. 2 ст.22 ГК).

Согласно ст. 906 ГК убытки, причиненные пациенту, подлежат возмещению исполнителем в случае его вины и в полном объеме, если иное не установлено договором. Исполнитель медицинских услуг, нарушивший договор о предоставлении услуг за плату при осуществлении предпринимательской деятельности, отвечает за это нарушение, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, при условии, что иное не установлено договором или законом.

Гражданское законодательство предусматривает условия наступления деликтной ответственности в системе здравоохранения:

- вред, причиненный пациенту;

- противоправное действие (бездействие) медперсонала;

- причинная связь между противоправностью деяния и наступлением вреда;

- вина причинителя вреда.

Вред – это материальный ущерб, выражающийся в уменьшении имущества пострадавшего пациента или (и) умалении его нематериального блага (жизни, здоровья).

В качестве разновидности вреда, как результата противоправного медицинского вмешательства (невмешательства), С.Г.Стеценко выделяет следующие:

- физический (повреждение здоровья);

- имущественный (реальные потери, неполученные доходы, затраты на лечение, питание, уход);

- моральный (физические и нравственные переживания пациента из-за медицинского вмешательства).

Противоправное действие (бездействие) медперсонала подразумевает невыполнение либо отступление при выполнении профессиональных обязанностей медработниками от установленных требований, стандартов, правил, норм.

Причинная связь между противоправностью деяния и наступлением вреда представляет собой наличие реальной связи между действиями (бездействиями) медицинского персонала и наступлением неблагоприятных последствий для пациента.

Традиционно, как в структуре других правоотношений, так и в медицинских, сложно установить причинно-следственную связь. Поэтому, с учетом всех обстоятельств, объективных и субъективных факторов, результатов судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертиз решается вопрос наличия или отсутствия данного элемента.

Вина причинителя вреда (медицинского персонала) может быть выражена в виде умысла либо неосторожности.

В гражданском законодательстве действует принцип презумпции вины причинителя вреда при оказании медицинской помощи, в связи с чем отсутствие вины доказывается лицом, совершившим правонарушение.

Статья 1172 ГК предусматривает возмещение юридическим лицом (в том числе, медицинским учреждением) либо физическим лицом вреда, причиненного их работником (медицинским персоналом) во время исполнения им своих трудовых (профессиональных, служебных) обязанностей.

Глава 82 (параграф 2) ГК регламентирует отношения по возмещению вреда, причиненного увечьем, другим повреждением здоровья или смертью. Так, в соответствии со ст. 1195 ГК, физическое или юридическое лицо, нанесшее вред увечьем или другим повреждением здоровья физическому лицу (пациенту), обязано возместить пострадавшему заработок (доход), утраченный им, вследствие потери или уменьшения профессиональной или общей трудоспособности, а так же возместить дополнительные затраты, вызванные необходимостью усиления питания, санитарно-курортного лечения, приобретения лекарств, протезирования, постороннего ухода и т.п.

В случае увечья или другого причинения вреда здоровью физическому лицу, которое в момент причинения вреда не работало, размер возмещения определяется, исходя из размера минимальной заработной платы.

Размер утраченного физическим лицом заработка (дохода), подлежащего возмещению, на основании ст.1197 ГК, определяется в процентах от среднего месячного заработка (дохода), который потерпевший (пациент) имел до повреждения здоровья, с учетом степени потери пострадавшим профессиональной или общей трудоспособности. В утраченный заработок (доход) включаются все виды оплаты по трудовому договору по месту основной работы и по совместительству, из которых платится налог на доходы граждан, в суммах, начисленных до вычитания налога. Не включается в состав утраченного заработка единоразовые выплаты, компенсации за неиспользованный отпуск, выходные пособия, пособия по беременности и родам и т.п.

Среднемесячный заработок (доход) определяется по желанию потерпевшего (пациента) – за 12 или 3 последних календарных месяца работы, предшествующих повреждению здоровья или потере трудоспособности. Если потерпевший (пациент) на момент причинения вреда здоровью не работал, то его среднемесячный заработок (доход) исчисляется, по его желанию, из заработной платы работника его квалификации в этой местности.

Определенный таким образом средний заработок не может быть ниже пятикратного размера установленной законом минимальной заработной платы. Если заработок до повреждения здоровья изменился, что обусловлено улучшением материального положения потерпевшего (пациента), то при определении среднемесячного заработка (дохода) учитывается лишь заработок (доход), который он получил или должен получить после соответствующего изменения (п.4,ст.1197).

При причинении вреда здоровью малолетнему лицу, закон обязывает возместить затраты на его лечение, протезирование, постоянный уход, усиленное питание и т.п.

После достижения потерпевшим возраста 14 лет (учащимся – 18 лет) причинитель вреда обязан также возместить вред, связанный с потерей или уменьшением его трудоспособности, исходя из размера установленной законом минимальной заработной платы. При имеющемся заработке у совершеннолетнего на момент повреждения здоровья, вред возмещается, исходя из размера его заработка, но не ниже установленного законом размера минимальной заработной платы.

После начала трудовой деятельности потерпевший имеет право требовать увеличения размера возмещения вреда, исходя из размера его заработной платы.

Вследствие неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи может наступить смерть гражданина. В этом случае право на возмещение вреда имеют нетрудоспособные лица, которые были на его содержании или имеют право на получение от него содержания, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти.

В соответствии со ст. 1200 ГК, вред возмещается

1) ребенку – до достижения им 18 лет (ученику, студенту – до окончания обучения, но не более, чем до достижения им 23 лет);

2) мужу, жене, родителям (усыновителям), достигшим пенсионного возраста – пожизненно;

3) одному из родителей (усыновителей) или второму из супругов, или другому члену семьи, независимо от возраста и трудоспособности, не работающему и осуществляющему уход за детьми, братьями, сестрами, внуками умершего до достижения ими 14 лет;

4) другим нетрудоспособным лицам, которые были на иждивении потерпевшего – в течение 5 лет после его смерти.

Указанным категориям лиц вред возмещается в размере среднемесячного заработка (дохода) потерпевшего (умершего) за вычетом доли, которая приходилась на него самого и трудоспособных лиц, которые находились на его содержании, но не имеют права на возмещение вреда. В состав дохода потерпевшего включаются также пенсии, суммы, принадлежащие ему по договору пожизненного содержания (ухода), и прочие аналогичные выплаты, которые он получал. Пенсии по случаю потери кормильца, стипендии, другие виды пенсий в счет возмещения вреда не засчитываются.

Возмещение вреда, причиненного увечьем, другим повреждением здоровья или смертью потерпевшего, осуществляются ежемесячными платежами, за исключением обстоятельств, предусмотренных законом, изменяющих порядок возмещения вреда.

В случае прекращения юридического лица, обязанного возместить вред, причиненный повреждением здоровья или смертью, выплата ежемесячных платежей возлагается на его правопреемников.

Ненадлежащее исполнение медицинским учреждением или лицом, занимающимся предпринимательской медицинской деятельностью, своих обязанностей, может причинить пациенту моральный вред. Согласно ст.23 ГК, моральный вред заключается:

1).в физической боли и страданиях, которые физическое лицо испытывало, испытывает в связи с увечьем или другим повреждением здоровья;

2).в душевных страданиях физического лица, которые оно испытывало в связи с противоправным поведением относительно его самого, членов его семьи или близких родственников.

Размер данного возмещения морального вреда определяется судом, исходя из характера правонарушения, глубины физических и душевных страданий, ухудшения способностей пострадавшего или лишения его возможности их реализации, степени вины лица, нанесшего моральный ущерб, если вина является основанием для возмещения, а также с учетом других обстоятельств, имеющих существенное значение.

Моральный вред возмещается, независимо от имущественного вреда, подлежащего возмещению. Моральный вред возмещается единовременно, если иное не установлено договором или законом.

Моральный вред, причиненный смертью физического лица, возмещается его мужу (жене), родителям (усыновителям), детям (усыновленным), а также лицам, проживающим с ними одной семьей.

Принимая решение о размере морального вреда, порядке его возмещения, суд в каждой конкретной ситуации учитывает все обстоятельства и особенности возникших обязательств. Например, разглашение врачебной тайны требует детального выяснения ее содержания, установления круга лиц, которым информация, составляющая врачебную тайну, стала доступной, последствия, возникшие для физического лица в результате оглашения и другие обстоятельства.

На размер возмещения морального вреда влияет степень родства, характер взаимоотношений, материальное положение субъектов и другие факторы, в случае причинения вреда здоровью или смерти физического лица.

Таким образом, гражданско-правовая ответственность медицинских учреждений и физических лиц – субъектов предпринимательства в системе охраны здоровья – позволяет предупреждать, устранять, исключать многие правонарушения в сфере охраны здоровья, защищать права и интересы граждан (пациентов).

Дата добавления: 2014-12-27