Донорство и трансплантация органов: история, современные достижения и проблемы

Бурное развитие науки и техники в ХХ в. привели к невиданному ранее прогрессу в области медицинской техники и технологии. Человечество всего в течение двух-трех поколений стало свидетелем возникновения (и, разумеется, создателем) принципиально новых, невиданных ранее, возможностей. Биотехнологии позволяют вмешиваться в глубины человеческой идентичности, становится реальностью перспектива улучшения (в более широком смысле – коррекции) человеческой природы (о чем на протяжении веков мечтали евгеники), исправления собственной внешности и омоложение организма. Человечество научилось бороться со многими неизлечимыми ранее болезнями, – и если не избавилось от них совершенно, то смогло существенно продлить жизнь больных, сделать их жизнь более насыщенной и полноценной.

Среди удивительных возможностей, которыми медицина овладела в ХХ ст., на одном из первых мест, безусловно, стоит трансплантология. В 2002 г. Кабинетом Министров Украины была принята Государственная Программа развития трансплантации на 2002-2005 гг., направленная на повышение эффективности трансплантологии, формирование позитивного общественного мнения относительно ее возможностей, улучшение финансирования, совершенствование кадровой политики в этой сфере деятельности. Цель Программы – создание единой государственной системы трансплантации, осуществление мер по обеспечению развития трансплантологии, совершенствование соответствующей нормативно-правовой базы, обеспечение взаимодействия между учреждениями здравоохранения и научными учреждениями как в Украине, так и за ее пределами в области пересадки органов, тканей и клеток на основе современных информационных технологий. Слово «трансплантация» происходит из средневековой латыни (основного языка науки в ту эпоху, а сейчас – международного языка медицины). Слово transplantatio буквально означало «пересаживание», – и за ним закрепился спектр значений, связанных с пересадкой органов и тканей человека и животных. Как хирургический метод трансплантация известна с глубокой древности. Врачи разных эпох, пытаясь помочь безнадежным больным, шли на риск и пытались использовать трансплантацию кожи, мышц, нервов, роговицы глаза, жировой и костной ткани, а в более современных условиях – костного мозга, сердца, почек и даже головы, лица и др. Особым видом трансплантации признается переливание крови (в медицинской практике используется слово «гемотрансфузия» – в буквальном переводе с греческого «переливание крови»). Когда еще не было открыто существование групп крови и среди врачей бытовало представление о том, что кровь людей и животных суть одно и то же, предпринимались попытки переливания крови от животных – человеку. Абсолютное большинство таких операций заканчивались плачевным результатом (хотя история зафиксировала, например, имевший место в средние века успешный случай переливания крови ягненка юноше, умиравшему от потери крови). В настоящее время использование донорской крови стало обыденностью. Этот метод находит широчайшее применение в условиях операций и при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим или тяжело больным, которым по тем или иным показаниям необходимо переливание крови.

Испокон веков люди мечтали о чудесной возможности «вырастить» нужный орган и «пересадить» его взамен больного или утраченного. Однако все попытки реализовать эту мечту на практике наталкивались на преграды – пересаженные (чужеродные) органы неизбежно отторгались организмом, несмотря на то, что только они могли бы стать спасением для человека в безвыходной ситуации.

Первые успешные работы в области сшивания сосудов и трансплантации сосудов и органов относятся к 1912 г. Их осуществил француз Алексис Каррель, заслуженно почитаемый в качестве отца современной трансплантологии. В 1934 г. (по другим данным – годом ранее) была осуществлена трансплантация трупной почки (Юрий Вороной, СССР), но с неблагоприятным результатом. Успешная трансплантация почки была осуществлена в 1954 г. Операцию провели в Бостоне – больному Говарду Херрику была пересажена почка его брата-близнеца Роналда. Первые клинические пересадки печени, легких, поджелудочной железы были осуществлены американскими хирургами Т. Старзлом (1963), Д. Харди (1963), Т. Келли (1966). В 1960-х годах в Эквадоре предпринимались попытки пересадить кисть руки. Первый в медицине случай удачной трансплантации человеку донорской конечности имел место в 1998 г. (Жан-Мишель Дубернар, Франция; Эрл Оуэн, Австралия). Положительный опыт повторился 13 января 2000 г., когда французские хирурги трансплантировали своему соотечественнику обе руки.

Помимо пересадки органов умерших людей (это направление получило наименование аллотрансплантация, использование собственных органов и тканей называется аутотрансплантацией) перспективными считаются разработки по ксенотрансплантации (или гетеротрансплантации) – пересадке органа животного. В начале 60-х годов американский хирург Кейт Реемстма пересадил почки шимпанзе человеку. В дальнейшем пациентам пересаживали сердце и печень бабуина, а также костный мозг этого близкого родственника человека. Как выяснилось позже, на роль доноров прекрасно подходят свиньи. Так, ксенотрансплантация органов обычной домашней свиньи может спасти жизнь человеку с больным сердцем.

В 1967 г. была осуществлена первая пересадка сердца от человека человеку. Кристиан Барнард, младший кардиохирург госпиталя Гроот-Шур в Кейптауне, проводил операции на открытом сердце и другие новейшие хирургические процедуры. Он также долгие годы упорно экспериментировал с пересадкой сердца собакам. Затем у Барнарда появился пациент, согласившийся на трансплантацию – 53-летний Луис Вакшанский, страдавший неизлечимой болезнью сердца. 3 декабря 1967 г. этому пациенту за пять часов уникальной операции было пересажено сердце 20-летней Дениза Дарваль – жертвы автокатастрофы. После операции пациент прожил всего 18 дней и умер от пневмонии, вызванной подавлением иммунной системы. В дальнейшем подобные операции начали практиковать и другие хирурги – больные с пересаженными сердцами живут уже десятилетиями.

Американский нейрохирург Роберт Уайт вот уже почти полвека пытается осуществить так называемую «тотальную трансплантацию тел» – голову одного живого существа пришить (приживить) другому (здесь можно вспомнить роман советского фантаста А. Беляева «Голова профессора Доуэля»). Доктор уверен в жизненной необходимости подобных операций – он желает помочь людям, обладающим здоровым рассудком, но погибающим из-за внутренних болезней. Животные, которым профессор менял головы, выживают, но пока не могут двигаться вследствие пересечения нервных путей.

К концу ХХ в. возможности трансплантации уже не вызывали сомнений. В мире ежегодно производилось около 40 тыс. операций по замене конечностей, сердца, поджелудочной железы, печени, кишечника, желудка и пр.

Опыт показывает, что новые возможности, которые получает человек, почти всегда вызывают к жизни новые проблемы – и в области права, и в области морали. Практика наглядно свидетельствует, с одной стороны, что взятие и пересадка органов и тканей от одного человека другому остро необходимы для спасения жизни людей. С другой стороны, налицо негативные следствия успехов медицины: новые возможности начинают использоваться изворотливыми дельцами, возникают злоупотребления трансплантацией – вплоть до подпольной торговли органами и тканями, их принудительного изъятия и даже убийства с этой целью. Нередкими стали уже и сообщения о целых преступных синдикатах, специализирующихся на торговле людьми – «донорами» поневоле. Кроме того, ведутся ожесточенные дискуссии научного, морально-этического и религиозного характера, в которых проявляются социокультурные, мировоззренческие и иные расхождения в мнениях, ценностях и т.д. Возможность трансплантации нарушает общепринятые – устоявшиеся веками – представления о жизни и смерти, о неприкосновенности тела человека и пр. Вместе с тем этот метод порождает небезосновательные надежды тяжелобольных на продление своего существования, на избавление от болей и болезней. Все это и многое другое определяет актуальность правового регулирования деятельности, связанной с трансплантацией, необходимость полнее и глубже учитывать интересы и права индивида на собственную жизнь и тело (право распоряжаться собственными органами), естественное стремление человека к расширению пределов своей и чужой жизни.

Отметим еще одно важное обстоятельство, касающееся донорства и трансплантации. Готовность доноров отдать свою кровь или органы нуждающемуся в этом больному человеку – чаще всего далекому и незнакомому, – это яркое и несомненное проявление человечности, людской взаимности и солидарности, действенное проявление силы альтруизма и простой отзывчивости, готовности прийти на помощь другому, - возможно, совершенно незнакомому - человеку. Сознание этого должно никогда не покидать юриста, который имеет дело с проблемами донорства – он всегда должен четко сознавать, что сила права, справедливости должна содействовать силе жизни, одолению болезни и ее последствий.

Дата добавления: 2014-12-27