Договор в сфере оказания медицинских услуг

Переход к рыночной системе хозяйствования сферы охраны здоровья государства расширил перечень платных медицинских услуг, привел к росту объемов платной медицинской помощи.

Платные медицинские услуги могут осуществляться медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг отдельным лицам, сотрудникам, членам их семей.

Законодательство Украины не содержит типового, стандартного договора на оказание платных медицинские услуг. Заключая данный договор, стороны вступают в правоотношение, в котором предоставление услуги получает встречное удовлетворение в виде платы за услугу. Услуга обладает стоимостным выражением, она оказывается ее получателю за плату либо бесплатно при условии, что плательщиком в его пользу является третье лицо.

Практика заключения договора на оказание медицинских услуг предусматривает предшествующее основному договору заключение предварительного, содержащего срок заключения основного и имеющего подготовительный характер.

Предварительный договор исключает неопределенность сторон в будущем, предусматривает объем и характер обязательств по основному договору, гарантирует их надлежащее исполнение. Согласно ст. 635 ГК Украины предварительный договор заключается в форме, установленной для основного договора, а если форма основного договора не установлена - в письменной форме. Обязательство, установленное предварительным договором, прекращается, если основной договор не заключается в течение срока (во время), установленного предварительным договором, или если ни одна из сторон не направит второй стороне предложение о его заключении.

Договор о намерениях (протокол о намерениях и т.п.), если в нем нет волеизъявления сторон относительно придания ему силы предварительного договора, не считается предварительным договором.

Не существует императивной нормы о заключении договора на оказание медицинских услуг в письменной форме, но все же в данной сфере отношений письменная форма договора является предпочтительной для обеих сторон, т.к. позволяет не ущемлять права в конфликтных ситуациях как пациента, так и медицинского учреждения, или пациента и врача.

Отсутствие утвержденного стандартного договора на оказание платных медицинских услуг населению приводит к тому, что каждое лечебное учреждение составляет договор на основе собственных представлений с нарушением норм и требований законодательства. Данный вид договора должен быть утвержденным документом с содержанием множества условий и обстоятельств, с которыми связаны возникновение, изменение и прекращение прав и обязан­ностей вступающих в него лиц.

Предметом договора являются медицинские услуги которые будут предоставляться; условия и срок их получения; цена и порядок расчетов; права, обязанности и ответственность сторон – существенные положения, без наличия которых договор не может быть заключен.

Преамбула договора должна содержать информацию о сторонах с указанием места нахождения (проживания), вида и номера лицензии, дату, место её выдачи, вид медицинской деятельности, указанной в ней.

Традиционно существенным вопросом оказания медицинской помощи является вопрос её качества, контроль за качеством оказания медицинской помощи регламентируется многими нормативными документами различного характера. В Уставе ВОЗ определен важнейший принцип: «каждый пациент должен получить такой комплекс диагностической и терапевтической помощи, который бы привел к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки и такими биологическими факторами, как его возраст, заболевания, сопутствующий вторичный диагноз, реакция на выбранное лечение и другие родственные факторы. При этом, для достижения такого результата должны быть привлечены минимальные средства; риск дополнительного травмирования или снижения трудоспособности должен быть минимальным; пациент должен получать максимальное удовлетворение от процесса оказания медицинской помощи; необходимо представление больному полной и достоверной информации о состоянии его здоровья, о предполагаемом прогнозе и последствиях; пациент, в свою очередь, обязан строго и четко выполнять все требования и условия, связанные с предоставлением медицинских услуг, предусмотренных договором».

В соответствии с законодательством, субъект, предоставляющий медицинские услуги, несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни пациента.

Потребители, пользующиеся медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещением ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством.

Нарушение установленных договором сроков исполнения медицинских услуг должно сопровождаться выплатой неустойки в предусмотренном порядке и размере.

Условиями договора должны быть предусмотрены и основания освобождения сторон от ответственности.

Договор об оказании медицинских услуг обладает рядом особенностей в сравнении с договорами об оказании иных видов услуг, которые необходимо учитывать при его заключении.

Основной его особенностью является то, что безопасность медицинской услуги сочетается с возможностью повреждения здоровья с целью приостановления имеющегося, или предотвращения большего вреда от болезни. Применительно к договору об оказании медицинских услуг недопустимым является риск, если он не оправдан нуждами состояния здоровья больного и соответствующими им потребностями медицинского воздействия.

Особенностью договора о предоставлении медицинских услуг является также срок его исполнения. Он может быть определен сторонами, но, при определенных обстоятельствах, вызванных прогрессированием патологического процесса, изменен; риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности должен быть минимальным; пациент должен получать максимальное удовлетворение от процесса оказываемой медицинской помощи; максимальными должны быть и взаимодействия пациента с системой «медицинской помощи, а также полученные результаты». Таким образом, в Уставе ВОЗ описываются все главные условия и компоненты «качественно оказанной медицинской помощи, которая и является целью лечебно-диагностического процесса».

Оценка качества медицинских услуг, являясь их качественно – стоимостной оценкой, чрезвычайно сложна, подчас, трудноразрешима. На практике оценка качества лечения производится в каждом конкретном случае. Активную оценку качества лечения, включающую в себя выявление и учет осложнений и дефектов, обязаны осуществлять все структуры системы охраны здоровья, независимо от исхода заболевания (выздоровление, инвалидизация или летальный исход).

Для объективной оценки качества лечения при комплексной оценке лечебно-диагностического процесса целесообразно использовать унифицированную терминологию, как: основное заболевание; осложнение; дефект в оказании медицинской помощи; врачебная ошибка; несчастный случай; ятрогения; сопутствующее заболевание, стандарты, нормы.

Одним из существенных условий договора является цена. Цена медицинских услуг в договоре зависит от многих факторов, в том числе, от конечной цели, полученного результата. При её установлении необходимо учитывать многие аспекты, связанные с определением затрат, входящих в себестоимость медицинской услуги, на практике используются различные методы ценообразования, при этом следует подчеркнуть, что нормативных документов, регламентирующих цену медицинских услуг в Украине, в настоящее время не существует, хотя уже в XI в. «Русская Правда» ввела оплату лекарям.

При оказании медицинской услуги, согласно договору, в обязанности лечащего врача должна входить организация своевременного, квалифицированного обследования, консультаций, консилиумов и лечения пациента.

Нельзя не учитывать и особый субъектный состав данных договорных отношений. С одной стороны - это физическое лицо или группа лиц, предоставляющих специфический вид услуг, требующих колоссальных знаний и умения, с другой стороны – это любые физические лица, нуждающиеся в облегчении своих страданий. Нельзя не отметить и особую цель медицинских услуг – защита жизни и здоровья граждан.

Следует ещё раз подчеркнуть, что, в связи с особой спецификой данных договорных отношений, составляя и заключая договор на оказание медицинских услуг, необходимо учитывать и момент прекращения договора, предусматривать нормы и положения законов, правила медицинской практики, чтобы исключить опасность и неблагоприятные последствия, в первую очередь, для обратившихся за помощью.

Дата добавления: 2014-12-27