Типы отношения к болезни

Возраст.

А. Для детей и подростков, в общем, свойствен более повышенный фон настроения; тревога выражена меньше. Однако заболевания, вызывающие изменения внешности (эндокринные и др.), могут ими переживаться тяжелее, чем пациентами других возрастных групп. Для подростков характерна "дисморфомания" - убеждение в своей некрасивости и даже уродстве. Они часто прибегают к самолечению или настойчиво добиваются пластических операций.

Б. В зрелом возрасте. Наибольшую озабоченность вызывают инвалидизирующие заболевания, снижающие работоспособность, препятствующие увлечениям, сказывающиеся на благополучии близких. Ряд заболеваний (венерические, психические, геморрой и др.) часто считаются "постыдными" и вызывают большую тревогу. Люди лечатся при этом самостоятельно и прибегают к диссимуляции, что приводит к хронизации болезни или ее усугублению (особенно душевного расстройства).

В. У пожилых и старых людей наибольшую тревогу вызывают заболевания, угрожающие смертью. У ряда индивидуумов тревога может достигнуть степени психотической.

Профессия. Тяжесть субъективных переживаний нередко определяется видом занятости: например, заболевания верхних дыхательных путей приводят к выраженной тревоге у оперного певца; остеохондроз - у спортсмена; гипертоническая болезнь - у людей, занятых операторской деятельностью.

Темперамент (по сути дела, включается в личностные особенности). Болевые ощущения и ограничения подвижности тяжелее переносятся индивидуумами с хо­лерическим и меланхолическим темпераментом.

Фактор воспитания. В определенных семьях воспиты­вается либо «стоическое», либо «ипохондрическое» отноше­ние к болезни. «Стоическое» воспитание отвергает повышенное внимание к собственному телу, и от подростка требуют, чтобы он продолжал вести тот же образ жизни, что и до бо­лезни. «Ипохондрическое» воспитание предписывает повы­шенное внимание к своему телу, улавливание первых же признаков болезни, обращение к окружающим за помощью, что, естественно, будет иметь место в условиях стационара щи при амбулаторном наблюдении.

Мировоззрение. Глубоко и искренне верующие люди спокойнее, с меньшей долей тревоги и неуверенности отно­сятся к болезни. С другой стороны, среди людей суеверных, но не обязательно верующих распространены суждения о проис­хождении болезни как следствия зависти, ревности, «сгла­за» и т. п., что порождает параноидную настроенность па­циента.

Это отношение отчетливо характеризует В. Вондрачек с точки зрения того, какую цену имеет болезнь для больного; большей частью она бывает отрицательной, но иногда и положительной, будь то сознательно или подсознательно. Важно, чтобы врач знал о таком отношении пациента к болезни и избирал соответствующий психологический подход к больному и тем самым предупреждал возможность ятрогении. Отношение к болезни может быть следующим:

а) нормальным, т. е. соответствующим состоянию больного или тому, что было сообщено ему о заболевании;

б) пренебрежительным, когда больной недооценивает серьезность заболевания, не лечится и не бережет себя, в отношении прогноза болезни проявляет необоснованный оптимизм;

в) отрицающим, когда больной «не обращает внимания на болезнь», не обращается к врачу, отгоняет от себя мысли о болезни и рассуждения о ней. Сюда относится диссимуляция;

г) нозофобным, когда больной несоразмерно боится болезни, повторно обследуется, меняет врачей. Он в большой или меньшей степени понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться с ними;

д) ипохондрическим, когда больной догадывается или убежден в том, что он страдает тяжелым заболеванием или когда он переоценивает серьезность менее тяжелой болезни. Нозофобия и ипохондрия касаются опасений и убеждений в заболевании сердечным инфарктом, злокачественными процессами, опухолями мозга и другими тяжелыми заболеваниями. О своих ипохондрических опасениях больной иногда не говорит, так как боится быть смешным или боится услышать подтверждение диагноза тяжелого заболевания, например, рака;

е) нозофильным, связанным с определенным успокоением и приятными ощущениями при болезни. Оно вытекает из того факта, что больной должен выполнять свои обязанности: дети могут играть и мечтать, взрослые – читать или заниматься каким-нибудь любимым делом. Семья внимательна к больному и больше заботится о нем;

ж) утилитарным, что является высшим проявлением нозофильной реакции. Оно может иметь тройную мотивировку;

- получение сочувствия, внимания и лучшего обследования;

- выход из неприятной ситуации, как, например, заключение, военная служба, ненавистная работа, обязанность платить алименты;

- получение материальных выгод – пенсия, отпуск, свободное время, которое можно выгодно использовать и экономически.

Существенным вопросом является четкое определение типа ВКБ (отношения к болезни по А. Е. Личко и Н. Я. Иванову). Опытная медсестра может выявить его после одной или нескольких бесед (например, затрагивая вопросы: что заставило обратиться к врачу или по каким причинам долго не обращался); при тщательном наблюдении за пациентом обращая внимание на особенности речи: ее стройность, темп, громкость; на живость мимики и жестикуляции.

Однако наиболее надежным является применение метода ЛОБИ (личностный опросник бехтеревского института), в результате чего выявляется 14 типов отношения к болезни Каждый тип такого «отношения» требует соответствующего психотерапевтического подхода и приемов общения.

Классификация типов отношения

Дата добавления: 2014-12-27