Внутренняя картина болезни

Методические материалы для самостоятельной работы учащихся на тему №6.

В 1920—1930-х гг. стало развиваться учение о «внутренней картине болезни» (ВКБ), которое, по сути дела, сводится к субъективному отношению к заболеванию. Основоположни­ками учения являются немецкий невропатолог А. Голъдшейдер и советский терапевт А. Р. Лурия.

Аллопластическая картина — это объективные признаки болезни, вызванные ею функциональные и органи­ческие изменения; темп болезни, ее динамика, прогноз, эф­фективность терапии. Проявления аллопластической карти­ны болезни также могут привести к изменению психики больного; чаще всего тяжелые заболевания приводят к астенизации (утомляемость, раздражительная слабость, бессон­ница, ухудшение памяти и внимания и пр.). Еще более тяже­лые и остропротекающие процессы могут сопровождаться помрачением сознания (делирий, аменция, оглушенность).

Психическую индивидуальность пациента определяет аутопластигеская картина болезни, что является над­стройкой над аллопластическим базисом. Именно особенности аутопластической картины болезни требуют вмешательст­ва психолога и/или психотерапевта, диктуют необходимость создания вокруг больного определенной психотерапевтической среды с непременным участием медработника среднего звена. Объективная (аллопластическая) и субъективная (аутопластическая) оценки тяжести болезни совпадают редко.

Аллопластическая картина болезни		Аутопластическая картина болени
Объективные признаки болезни		Интеллектуальная часть
		Сенситивная часть

Аутопластическая картина болезни включает ряд состав­ляющих.

- Сенситивный компонент (переживание боли и других неприятных ощущений).

- Эмоциональный компонент (тревога, смена ее надеж­дой, адекватные и неадекватные страхи),

- Интеллектуальный компонент (иногда называемый ра­циональным или информационным; познание болезни, оцен­ка ее тяжести — адекватная, заниженная или завышенная).

- Мотивационный, или волевой, компонент (выработка отношения к болезни, создание для себя моделей ее прогно­за, успешности лечения, собственного поведения в условиях болезни, проявления заботы о близких).

Факторы, определяющие ВКБ.

1. Характер болезни, ее тяжесть, темп развития, вероятность излечения, имеющиеся эффективные средства лечения, интенсивность вызываемых болезнью неприятных ощущений; наконец, наступившее изменение внешнего вида, особенно лица.

2. Особенности личности пациента. Проявления болезни могут оцениваться адекватно, но может иметь место постоянная тревожность, относящаяся как к уже имеющимся симптомам, так и представляющимися человеку - грядущими. С другой стороны, у определенных индивидуумов или в определенных ситуациях может развиться недооценка тяжести болезни, вплоть до ее отрицания (анозогнозия). Следует отметить, что болезнь чаще всего заостряет личностные особенности.

3. Возникающие вокруг пациента мнения, суждения, слухи и т. п.

4. Особенности поведения врача и среднего медперсонала.

5. Интеллект и медицинская культура пациента. Возможен двойственный эффект: осведомленность в медицине, в частности у заболевшего медработника, укрепляет его адекватность восприятия болезни. С другой стороны, нагромождение медицинских знаний без их отбора может вести к повышенной тревожности, неуверенности, пессимизму.

6. Преморбидные интересы пациента: чрезмерные увлеченности (сверхценные патологические увлечения) могут привести либо к игнорированию болезни, либо к сужению интересов, ограничивающихся болезнью, к конфликтам с медперсоналом, которому пациент диктует "свои" методы лечения.

7. Груз ответственности за близких; за их материальное благосостояние из-за неработоспособности пациента и эмоциональные переживания из-за этого; за чрезмерные и трудноразрешимые проблемы на работе, усугубляемые болезнью.

8. Определяемые пациентом "выгоды" болезни - снятие ответственности за решение вопросов семьи, трудных проблем на работе. Заболевание в глазах сослуживцев нередко позволяет сохранить престиж. Осознание "выгод" может привести к "госпитализму" - стремлению оставаться возможно большее время в стационаре, а также к "боязни выздоровления" - возвращения в привычную среду.

Существует понятие "культ болезни" - постоянные разговоры о своем заболевании препятствуют зависти окружающих.

Осознание "выгоды" или невыгоды болезни может привести к манипулированию ею – аггравировать или симулировать.

Хотя и не определяют ВКБ в основном, но вносят в нее определенные нюансы факторы: пол, возраст, профессия, темперамент, воспитание и мировоззрение пациента (особенности преморбидной личности). Преморбидная личность (т. е. личность, какой она была перед заболеванием).

Пол. Женщины лучше переносят болевые ощущения вследствие физиологических особенностей. Кроме того, для них менее травматичными являются ограничения активности и подвижности Однако субъективное переживание болезни у них усугубляется ограничением общения.

Дата добавления: 2014-12-27