Кожа: цвет, чистота, эластичность, влажность, толщина, температура

Соматоскопия

Соматоскопия (наружный осмотр тела) включает изучение состояния кожи, видимых слизистых оболочек, мышечной, костной систем, степени полового созревания. Эти признаки изучаются визуально и имеют относительный метод оценки. Несмотря на субъективность в изучении и оценке этих показателей, значение их для общей оценки физического развития очень существенно. Часть этих признаков: толщина кожно-жировой складки, форма грудной клетки, живота, развитие мышечной и костной систем в комплексе с данными антропометрии используются для характеристики конституционального типа человека.

Слизистые оболочки: окраска, чистота, влажность.

Подкожно-жировой слой: визуальная оценка жироотложений по выраженности костных контуров плечевого пояса, толщина, равномерность, консистенция подкожно жировой складки. Различают малое жироотложение, (костные контуры выступают отчетливо и видимы ребра), среднее (костный рельеф выступает нечетко); большое (рельеф сглажен, имеются большие жировые складки).

Более объективным методом оценки является определение толщины подкожно жировой складки с помощью скользящего циркуля. Складка определяется под углом лопатки, в норме она равна 1,5-2см.

Мышечная система: оценка проводится визуально по рельефу мышц, используется 3-бальная система (слабое, среднее, сильное развитие). Оценка развития мышечной системы может проводиться также с помощью динамометров или других приборов, определяющих тонус мышц или показатель электрической возбудимости их.

Костная система:

а) форма черепа, количество зубов (молочных и постоянных);

б) форма грудной клетки: цилиндрическая, коническая, плоская, смешанная, деформированная;

в) осанка: правильная, сутулая, выпрямленная, кифотическая, лордотическая, сколиотическая;

г) форма ног: нормальная, х-образная, о-образная;

д) форма стопы: нормальная, уплощенная, плоская.

Осанка. Под осанкой понимают привычное положение тела. Осанка зависит от степени выраженности физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости. Нарушение симметрии тела во фронтальной плоскости носит название сколиозов (сколиотическая осанка и сколиоз I, II, III степени) Нарушение осанки и сколиоз I степени связан с функциональными изменениями костно-мышечного аппарата, легко поддаются исправлению такими оздоровительными мерами, как правильная посадка, корригирующая гимнастика, массаж. Сколиозы II, III степеней связаны с морфологическими изменениями костно-мышечной системы и подлежат в ряде случаев хирургическому лечению.

Определение осанки производится с помощью усовершенствованного ростомера и сколиозометра. Усовершенствованным ростомером с горизонтальными подвижными линейками, вставленными в вертикальную шкалу, можно измерить кривизну позвоночника в сагиттальной плоскости. Полученные цифры сравнивают с соответствующими стандартами. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости измеряется сколиозометром, который состоит из манжеты, надеваемой на шею и отвеса. Отвес дает прямую вертикальную линию, с которой и сравнивают линию позвоночника и его отклонения от средней. Эти отклонения можно измерить и сравнить с оценочными таблицами.

Исследование проводится в положении стоя, в привычной для ребенка позе:

1. Осмотр в фас, руки вдоль туловища – определяется форма ног, положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии, форма грудной клетки.

2. Осмотр сбоку – определяются форма грудной клетки, живота, выступания лопаток, форма спины.

3. Осмотр со спины – определяются симметрия плеч, углов лопаток, форма позвоночника, форма ног, равенство треугольников талии.

Для выявления костно- структурного сколиоза проводится осмотр ребенка со сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперед. Наклон делается медленно, при этом руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза определяются асимметричное реберное выбухание и мышечный валик.

Форма стоп. Исследование свода стоп проводится с помощью плантографа. Плантограф – деревянная рамка (высотой 2-3см, размером 40х40см), на которую натянута ткань и поверх нее полиэтиленовая пленка. Полотно смачивается штемпельной краской или чернилами для авторучек.

Методика:

1. Плантограф устанавливается на ровном месте, под смоченное полотно кладется лист бумаги.

2. Обследуемый садится на стул, ставит одновременно обе ступни на середину рамки (на бумагу) плантографа и равномерно прижимает их к бумаге – сначала в сидячем положении, потом стоя.

3. После того, как обследуемый сел, обе его ноги убирают с плантографа одновременно. На бумаге остается отпечаток стоп – плантограмма.

Оценка плантограммы:

Вариант А: заключение о состоянии свода стопы делается на основании расположения линий, проведенных по отпечатке. Проводятся линия АБ – касательная к внутреннему краю стопы и линия ВГ - через основание 2-го пальца и середину пятки.

Из середины АБ (точки О) проводится перпендикуляр к ВГ, пересекающей боковые края стопы в точке Д и Е.

При ДЕ ₌ 0-55% - нормальная стопа

ОЕ

ДЕ ₌ 56-74% - уплощенная стопа

ОЕ

ДЕ ₌ 75-100% - плоская стопа

ОЕ

Вариант В:

Заключение о состоянии свода стопы делается на основании расположения двух линий проведенных на отпечатках. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком. Вторая линия проводится от середины пятки до середины основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в средней части не перекрывает эти линии – стопа нормальная. Если первая линия проходит внутри отпечатка – уплощение свода стопы. Если обе линии расположены внутри контура отпечатка – стопа плоская.

Половое развитие.

Половое развитие определяется по вторичным половым признакам. Половая формула мальчиков включает следующие признаки:

Ах – степень развития оволосения в подмышечной впадине

Р – степень развития оволосения на лобке

V – мутация голоса

F – степень развития оволосения лица

L – развитие кадыка.

Половая формула девушек включает следующие признаки:

Ах – степень развития оволосения в подмышечной впадине

Р – степень развития оволосения на лобке

Ма – степень развития грудных желез

Ме – менархе – время наступления первых менструаций, указывается возраст в годах.

При оценке полового созревания подростка необходимо учитывать его паспортный возраст и средний возраст полового созревания мальчиков и девочек данной местности. При этом возможны следующие варианты: ускоренное, нормальное, запаздывающее. В средней полосе России средний возраст полового созревания девочек 12,5-13 лет, мальчиков – 13,5 лет. При заключении о половом созревании подростка необходимо учитывать не только физическое развитие, но и состояние здоровья, что в некоторых случаях резко выраженное ускорение или замедление его полового созревания связаны с эндокринной или тяжелой соматической патологией.

Заключение о физическом развитии строится по данным антропометрических, функциональных и соматических признаков, В основу заключения кладется оценка антропометрических и функциональных данных, которая проводится по сравнению со стандартами физического развития. Соматические признаки лишь дополняют оценку по признакам, подлежащим точному измерению.

Более комплексной оценкой физического развития является определение достигнутого уровня морфофункциональных особенностей организма и их взаимосвязь, то есть определение биологического возраста.

Информативными показателями биологического возраста выступают уровень оссификации скелета, прорезывания и смена зубов, появление вторичных половых признаков, начало менструаций у девочек, а также морфологические показатели – длина тела и ее годовые прибавки. Следует однако учитывать, что с возрастом степень информативности перечисленных показателей меняется: от 6 до 12 лет ведущими являются число зубов (молочных и постоянных) и длина тела; с 11 до 15 лет – показатели годовой прибавки длины тела, степень выраженности вторичных половых признаков и возраст наступления менструаций у девочек; старше 15 лет – развитие вторичных половых признаков. В заключении – вывод об отставании, опережении или соответствии биологического возраста календарному возрасту. Причем разница между биологическим и календарным возрастом (2 года и более) требует более глубокого обследования ребенка у специалистов.

Работа № 2

Цель: научить самостоятельно проводить заключение по антропометрическим, физиометрическим, соматоскопическим признакам о соответствии календарному возрасту.

Задачи:

1. Обследование детей, используя знания работы № 1:

- антропометрия

- динамометрия

- спирометрия

- плантография

- соматоскопия.

2. Методы оценки ФР.

3. Дать заключение по обследованному ребенку:

- оценка ФР по центильному методу (приложение № 5-12)

- оценка данных динамометрии и спирометрии (приложения № 20, 21)

- оценка плантографии

- оценка полового развития (приложения № 16, 17)

- определение биологического возраста (приложение № 19)

- комплексная оценка проведенного исследования и итоговое заключение.

Дата добавления: 2014-12-27