Случай 2

Случай 1

Мужчина в возрасте 55 лет жалуется на одышку в течение года. Он много курит, постоянно кашляет, отхаркивая каждое утро белую мокроту объемом в несколько столовых ложек. По словам больного, у него здоровое сердце, но он подозревает у себя эмфизему. При аускультации выявляется диффузное ослабление дыхания. Рентгенограмма грудной клетки выявляет вздутие легких, но в остальном она без патологических изменений. Результаты спирометрии получены до и после ингаляции бронходилататора.
Тест функции легких

	До бронходилататора	После бронходилататора
показатель	Фактическая величина	% должной величины	Фактическая величина	Изменение в %
ФЖЕЛ (л)	4.0		4.2
ОФВ1 (л)	2.4		2.9
ОФВ1/ЖЕЛ%
МОС75(25%-75%) (л/с)	2.0		2.4
MIF25%-75% (л/с)	4.0		4.4
МВЛ (л/мин)				5,5

Исходная спирометрия выявляет умеренную обструкцию воздухоносных путей, на что указывает пониженное отношение ОФВ1/ЖЕЛ % (60%). ФЖЕЛ не изменена. Следовательно, у больного обструктивная болезнь легких. В ее основе может быть какой-либо обратимый процесс, например бронхиальная астма, либо необратимый, такой как эмфизема. Нельзя исключить эндобронхиальное повреждение, например внутригрудную опухоль. Для дифференциальной диагностики была применена ингаляция бронходилататора. Повторная спирометрия выявила выраженную обратимость обструкции воздухоносных путей, на что указывает увеличение ОФВ1 на 20%. Это служит надежным признаком наличия у больного бронхоастматического компонента. Обратимость обструкции, по данным спирометрии, свидетельствует о благоприятном прогнозе и позволяет предположить, что эффект бронхорасширяющей терапии будет положительным.

25-летняя женщина несколько месяцев находилась в больнице по поводу дыхательного дистресс-синдрома. После длительной эндотрахеальной интубации наступило полное выздоровление. Спустя три месяца после выписки ее стала беспокоить постепенно увеличивающаяся одышка. Осмотр не выявил каких-либо отклонений в состоянии органов дыхания. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружены лишь незначительные интерстициальные изменения легких. Спирометрия выявила нормальные величины ФЖЕЛ, но сниженные ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ %. Однако самым важным наблюдением следует считать равенство величин объемных скоростей потока середин вдоха и выдоха (МОС75(25%-75%) (л/с); MIF 25%-75% (л/с)).

показатель	Фактическая величина	% должной величины
ФЖЕЛ (л)	4.0
ОФВ1 (л)	2.0
ОФВ1/ЖЕЛ%
МОС75(25%-75%) (л/с)	2.0
MIF 25%-75% (л/с)	2.0
МВЛ (л/мин)

Эти данные говорят о том, что обструкция имеет место, как на вдохе, так и на выдохе.

В данном случае обструкция стала результатом стеноза вследствие предшествующей эндотрахеальной интубации. Таким образом, рассмотрение инспираторной спирограммы может оказаться весьма ценным для распознавания причины обструктивной болезни воздухоносных путей.

Случай3
60-летний мужчина, портовый рабочий, обследовался для оценки трудоспособности. В анамнезе продолжительный контакт с асбестом, курение. Физикальное обследование выявило ослабленное дыхание и небольшое количество сухих рассеянных хрипов в обоих легких. Рентгенограмма грудной клетки показала вздутие легких и умеренное усиление интерстициального рисунка.

Исходная спирометрия показывает снижение ФЖЕЛ и умеренную степень необратимой обструкции воздухоносных путей (нет реакции на ингаляцию бронходилататора). Эти наблюдения вполне соответствуют эмфиземе. Обструктивный компонент, включающий сниженную ФЖЕЛ, также может быть обусловлен сочетанием обструктивной болезни и рестриктивной болезни легких, вызванной контактом с асбестом. Важным тестом в определении преобладающего процесса является измерение легочных объемов.

Тест	До бронходилататора	После бронходилататора
показатель	Фактическая величина	% должной величины	Фактическая величина	Изменение в %
ЖЕЛ (л)	2.4		2.4
ОФВ1 (л)	1.4		1.5
ОФВ1/ЖЕЛ%
МОС75(25%-75%) (л/с)	1.3		1.2
MIF 25%-75% (л/с)	4.0		4.0
МВЛ (л/мин)
ДО (n)	4.6
TLC (л)	7.0
FRC (л)	5.2

У пациента значительно повышены ДО FRC и TLC. Следовательно, рестриктивная болезнь легких как причина сниженной ФЖЕЛ исключается. Повышенные величины объемов легких указывают на потерю легкими эластической отдачи и позволяют предположить, что главным патофизиологическим процессом является обструкция воздухоносных путей как вторичное проявление эмфиземы.

Дата добавления: 2014-12-27