Внешний осмотр

КОПРОСКОПИЯ.

II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА.

Сбор кала на общий анализ выполняется без специальной подготовки. Соблюдать диету не требуется. Перед взятием кала не рекомендуется использовать грелки и другие тепловые процедуры на область живота, принимать лекарственные препараты, которые меняют его свойства и вызывают функциональные нарушения ЖКТ (препараты железа, висмута, танина, бария, активированный уголь, слабительные средства, красящие вещества). Не следует проводить взятие кала в первые 2-3 дня после рентгенологического исследования ЖКТ с применением бария сульфата, а также после введения свечей. При упорных запорах для взятия кала ребёнку проводят утреннюю гимнастику и массаж толстой кишки. Нежелательно применять очистительную клизму.

Кал помещают в чистую сухую стеклянную баночку с широким горлом. Негигиенично собирать кал в бумагу, спичечные коробки и другую неудобную посуду. Его исследуют в первые 5-8 часов после акта дефекации (сохранять в прохладном месте, лучше на кафельном полу). Кал берут из пелёнки или горшка из разных мест (горшок обработать кипятком). Обучить девочек-подростков взятию материала (не должна попасть менструальная кровь).

В первые 3-4 дня выделяется меконий - гомогенная масса, темно-­зеленого цвeтa с мелкими желтоватыми включениями.

Состав: слизь, проглоченные околоплодные воды, остатки слущенного эпителия, кристаллы билирубина, жир, жирные кислоты, бактерии (в небольшом количестве).

У ребенка до 1 года, находящегося на грудном вскармлива­нии, с т у л желтого цветa, гомогенный, кисловатого запаха, в составе преимущественно бактерии молочнокислого броже­ния. У ребенка до года, находящегося на искусственном вскармливании с т у л беловато-желтоватого цвета или серый, реакция щелочная, бактерии - преимущественно ки­шечная палочка.

У детей старше одного года стул оформлен.

При острых расстройствах пищеварения стул приобретает зеленую окраску из-за превращения билирубина в биливердин.

При колите, дизентерии - слизистый, слизисто-гнойный или слизисто-кровянистый. При кишечной инвагинации - кровянистый, без каловых масс.

При запорах - кал твердый.

При спастических запорах - «овечий кал».

При шигеллёзе (дизентерии) – «ректальный плевок» (со слизью, гноем, зеленью, кровью).

При эшерихиозе (колиэнтерите) – водянистый, со слизью, жёлтого или оранжевого цвета.

При сальмонеллёзе – стул типа «болотной тины» (водянистый, пенистый, зелёный,

зловонный).

При запорах – твёрдый.

Количество каловых масс зависит от состава пищи и функции кишечника. При бродильных процессах в кишечнике количество возрастает (500-600 г.), при мясной пище – до 50-60 г. в сутки. У здоровых детей раннего возраста – 100 г, у старших – до 300 г в сутки.

Форма – в норме в виде ленты, пластичного цилиндра. При запоре – в виде отдельных сухих комков.

Консистенция зависит от содержания в кале воды (в норме вода составляет около 66% общего веса кала), при запорах – 40 %, при поносах – 80-90%.Консистенция может быть:

а) твёрдая – кал сухой, обезвоженный, при длительных запорах, атонии кишечника, при голодании; б) плотная – кал хорошо сохраняет форму – при кишечных спайках, раке толстого кишечника, туберкулёзном перитоните; в) кашицеобразная – в виде густой или жидкой кашицы – при употреблении в пищу преимущественно растительных продуктов, при ускоренной перистальтике кишечника, при бродильных и гнилостных процессах, после приёма слабительных; г) водянистая – очень жидкий кал, состоящий из воды при острых энтероколитах, холере, острой кишечной инфекции; д ) вязкая, глинистая – при наличии большого количества непереваренных жиров (при гепатитах, желтухах); е) масляная, жирная – при поражении поджелудочной железы.

Цвет зависит от наличия стеркобилина. В норме цвет коричневый. Если в рационе преобладает мясо – окраска более тёмная. При растительно-молочной диете – светло-жёлтый кал. Зеленовато-жёлтый – при употреблении черники, смородины, висмута, препаратов железа. Красноватый оттенок – при употреблении моркови, свёклы, арбуза, малины. Светло-жёлтый, ахоличный – при закупорке общего желчного протока, при начинающимся гепатите. Чёрный, дёгтеобразный (мелена) – при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ. Алая кровь – кровотечение из нижних отделов – язвы, полипы, эрозии кишки, геморрой.

Микроскопическое исследование (копрограмма).

Мышечные волокна и соединительная ткань – появляется при переедании (белковый рацион) накануне. Значительное количество мышечных волокон свидетельствует о ферментативной недостаточности желудка – недостатке пепсина, а также недостаточной функции поджелудочной железы, вырабатывающей трипсин.

Крахмал – в норме отсутствует. Появляется при недостаточном переваривании (недостаток функции поджелудочной железы или недостаточная функция кишечника – снижение процессов всасывания).

Клетчатка: а) перевариваемая в норме не определяется (её присутствие говорит о дефиците фермента амилазы); б) неперевариваемая – она составляет остов каловых масс, и количество её зависит от характера пищи и длительности пребывания в кишечнике.

Нейтральный жир – в норме отсутствует. Он расщепляется ферментом липазой и хорошо всасывается. Если липазы недостаточно, то в кале будет нейтральный жир. В эмульгировании жира принимают участие желчные кислоты и, если их недостаточно (при ДЖВП), в кале будут жирные кислоты. В норме жиры расщепляются до жирных кислот и глицеридов и всасываются в кровь. Если в кале обнаружены мыла (соли жирных кислот), следовательно, расщепление жиров произошло, а всасывание произойти не успело (усиленная перистальтика кишечника, диарея).

Детрит – слущенный эпителий, погибшие бактерии, соли. В норме его присутствие определяется в плюсах (++++). При ускоренной перистальтике, поносах детрит не успевает образовываться, и в кале его становится мало.

Дата добавления: 2014-12-27