Тактика

Неотложная помощь

1. Перед началом оказания неотложной помощи врач должен обеспечить меры собст­венной безопасности

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей при их ожоге.

3. Определение адекватности кровообращения.

4. Обезболивание.

4.1. При площади ожоговой поверхности менее 10-15% поверхности тела - анальгин 10-15 мг/кг внутримышечно.

4.2. При площади ожога более 10-15% - трамал 1-2 мг/кг (промедол 1% - 0,1 мп/год) внутримышечно.

4.3. У детей с площадью ожога более 30-40% - кетамин (кеталар, калипсол) 3-4 мг/кг внутримышечно, применение седативных препаратов или закиси азота с кислородом в соотношении 1:1.

5. Инфузионная терапия проводится только при декомпенсированном ожоговом шоке - полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно струйно. при повышении систолического АД до 80-90 мм рт.ст. перевод на капельное введение. Максимальная доза - 30 мл/кг. При отсутствии эффекта внутривенно капельно в изотоническом растворе - дофамин (допамин)-10-15 мкг/(кг.мин).

6. Местная обработка ожоговых ран.

Основной принцип - остановить процесс.

6.1. Термические ожоги и ожоги электрическим током.

6.1.1. Снять одежду, которая соприкасается с ожоговой поверхностью (после прове­дения обезболивания).

6.1.2. Промывание ожоговых ран проточной водой (5-10 мин).

6.1.3. Закрыть рану салфетками (стерильной пеленкой), смоченными смесью фурациллина и 0,25% новокаина в соотношении 1:1. При отсутствии растворов рану за­крыть стерильным материалом (пеленкой, полотенцем, салфеткой и т.д.).

6.1.4. При ожогах глаз промывание лучше производить изотоническим раствором, по­сле чего закапать в глаза местные анестетики.

6.1.5. При ожогах дыхательных путей обязательно введение кортикостероидов (преднизолон 2-3 мг/кг внутримышечно).

6.2. Химические ожоги (см. Примечание 2).

6.2.1. Очистить площадь от химического вещества.

6.2.2. Промывание ожоговых ран проточной водой 20-30 мин (см. Примечание 3).

6.2.3. Закрытие ожоговых поверхностей стерильным материалом (пеленкой, салфет­ками).

1. Госпитализируются независимо от площади ожога дети с химическими, радиацион­ными ожогами, ожогами электрическим током и дети с ожогом дыхательных путей, пи­щевода и желудка, термическими ожогами III - IV степени.

2. Дети с термическими ожогами: I степени - более 10% поверхности тепа. II-III степе­ни - более 3% (дети первых 3-х лет жизни, более 5% (дети старше 3 лет).

3. При оставлении ребенка дома он передается под наблюдение хирурга травмпункта.

Примечания:

1. При термических радиационных ожогах, ожогах электрическим током перед нача­лом оказания неотложной помощи врач должен убедиться, что воздействие повреж­дающего фактора устранено или он должен устранить его сам, соблюдая соответст­венные меры предосторожности. При обработке химического ожога - обязательно одеть резиновые перчатки.

2. Помнить, что многие химические вещества, помимо ожогов, могут вызвать и отрав­ление организма (борная кислота, изопропанол).

3. Необходимость обязательного длительного промывания ожоговой раны на догоспитальном этапе обусловлена тем, что при многих химических ожогах позднее начало промывания раны (после 1 часа от момента ожога) делает эту процедуру неэффективной.

Раздел 4.20. УТОПЛЕНИЕ

Утопление в пресной воде: отек легких с выделением изо рта кровавой пены (после оказания неотложной помощи).

Утопление в морской воде: быстрое развитие отека легких с выделением изо рта белой, «пушистой» пены.

Возбуждение, дрожь, рвота, судороги, цианоз, редкое дыхание, пульс малый, аритмичный, набухание шейных вен, вялый роговичный рефлекс.

При «сухом» утоплении: «белая асфиксия», кожные покровы бледные, кратковременное пребывание в холодной воде, клиническая смерть.

При истинном утоплении: длительное пребывание в воде комфортной температуры, выраженный цианоз, выделение пенистой сукровичной мокроты изо рта, носа (отек легких), сохраненное или частично нарушенное сознание, психомоторное возбуждение, кашель, рвота, может быть кома, судороги, клиническая смерть.

Неотложная помощь:

1. Извлечение из воды.

2. Очистка полости рта.

3. Удаление жидкости из дыхательных путей.

4. ИВЛ «рот в нос» при закрытом ладонью рте (на воде).

5. На берегу – СЛР.

6. ИВЛ продолжается при неритмичном дыхании или ЧДД > 40 в 1 мин., резком цианозе.

7. Согревание, растирание пострадавшего.

8. Грелка противопоказана, если отсутствует сознание.

9. При отеке легких – интубация и ИВЛ с 100% кислородом, по возможности создание системы ПДКВ.

10. Эвакуация содержимого желудка через зонд.

11. 1 кратно в/в капельно 4% р-р бикарбоната натрия 1 ммоль/кг (1 мл = 0,5 ммоль).

12. При условии доказанной гиперволемии! (Повышено АД) 1% р-р лазикса 1 мг/кг/сут в/в или в/м.

13. При судорогах см. протокол выше.

Тактика: Госпитализация на носилках на боку с опущенным головным концом в ДРО, в ближайший стационар с проведением мероприятий реанимации и интенсивной терапии в пути следования.

Раздел 4.21. неотложная помощь ПРИ МЕННИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Менингококковая инфекция - острая нейроинфекция, вызываемая грамотрицательным диплококком часто протекающая в генерализованных формах и осложняющаяся инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).

Дата добавления: 2014-12-29