Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга, как правило, сочетается с его ушибом. Основными при­чинами, приводящими к сдавлению головного мозга в острый период ЧМТ являются:

· внутричерепные гематомы;

· вдавленные переломы костей черепа;

· отек головного мозга;

· субдуральные гигромы.

В остром периоде ЧМТ диагностика сдавления без применения инструментальных методов затруднена. Основные клинические симптомы сдавления:

· парезы конечно­стей (контралатеральный гемипареэ);

· анизокория (гомолатеральный мидриаз);

· брадикардия;

· "светлый" промежуток - улучшение состояния ребенка после травмы (уменьшается или исчезает угнетение сознания) с последующим ухудшением. Длительности “светло­го” промежутка от нескольких минут до нескольких дней.

Особенности ЧМТ у детей первого года жизни.

Острый период характеризуется кратковременностью, преобладанием общемозговых симптомов, а иногда отсутствием общемозговых и очаговых симптомов.

Опорными пунктами для постановки диагноза служат:

· пронзительный крик или кратковременное апноэ в момент травмы;

· судорожная готовность;

· появление двигательных автоматизмов (сосательный, жевательный и др.);

· срыгивание или рвота (нередко возникает только после приема пищи что может дать основание для ошибочного диагноза);

· вегетативные нарушения (гипергидроз, тахикардия, лихорадка);

· нарушение сна.

Появление одного из таких симптомов после травмы у детей первого года жизни тре­бует госпитализации ребенка для исключения ЧМТ.

Дифференциальный диагноз проводится с опухолями головного мозга, гидроцефалией, аневризмами сосудов головного мозга, воспалительными заболеваниями головно­го мозга и его оболочек.

Неотложная помощь.

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, начать оксигенотерапию, наложение шейного воротника при подозрении на травму шейного отдела позвоночни­ка. При глубокой и запредельной коме интубация трахеи после внутривенного введе­ния атропина 0,1%-0,05 мл/год жизни. При запредельной коме - ИВЛ в режиме уме­ренной гипервентиляции. ИВЛ также начинается и при глубокой коме в случаях нали­чия признаков гипоксемии.

2. Коррекция декомпенсации гемодинамики инфузионной терапией при снижении систолического АД ниже 60 мм рт ст. При ЧМТ предпочтительно использовать 10% альбумин в дозе 10-15-20 мл/кг до стабилизации артериального давления (80 -100 мм рт ст), обя­зательно обеспечение постоянного в/в доступа (периферический катетер).

3. Профилактика и лечение отека мозга производится при установлении диагноза ушиба головного мозга. Внутривенно или внутримышечно вводят дексазон в дозе 0,6-0,7 мг/кг преднизолон - 5 мг/кг). Эти гормоны вводят только при отсутствии артериаль­ной гипертензии. Лазикс вводят внутримышечно в дозе 1 мг/кг только при отсутствии артериальной гипотензии и данных за сдавление мозга.

4. При наличии у пострадавшего судорожного синдрома, психомоторного возбужде­ния, гипертермии и т.п. терапия проводится по стандартам лечения этих состояний.

5. Гемостатическая терапия - внутривенно или внутримышечно дицинон (этамзилат натрия) 1-2 мл.

6. Обезболивание, в случае необходимости, препаратами не угнетающими дыхатель­ный центр, либо угнетающими дыхательный центр (наркотические анальгетики при сочетанной травме), но проводя ВИВЛ (ИВЛ).

7. Как можно более раннее применение антигипоксантов (солкосерил 2-5мл в/в, рибоксин 1 мл/год жизни).

Тактика.

Все пострадавшие дети с ЧМТ госпитализируются в специализированное отделение или отделение интенсивной терапии.

Раздел 4. 16. ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ

Механизм - может повреждаться почти при любой травме. Падение на вытянутую руку или на область плечевого сустава и редко - прямой удар.

Диагностика.

Различают переломы: складчатые, поднадкостничные, по типу "зеленой ветки" и со смещением при полных переломах, оскольчатые. Чаще переломы наблюдаются в средней трети. Симптомы - припухлость, болезненность гематомы.

Дата добавления: 2014-12-29