Показания к госпитализации

Абсолютные показания:

1. Наличие при первичном осмотре признаков угрозы остановки дыхания. Госпитализация проходит на фоне терапии. Часто необходимы интубация трахеи и ИВЛ.

2. Отсутствие эффекта от проведения всего комплекса терапии при тяжелом и среднетяжелом приступе БА.

Относительные показания:

Не полностью купированный приступ у больных с высоким риском смерти.

К этой категории больных относятся:

1. дети с гормонозависимой формой БА;

2. дети, у которых в течение последнего года имелась экстренная госпитализация с проведением интенсивной терапии в стационаре;

3. дети, у которых невозможно проведение плановой терапии дома (социальные, бытовые условия).

4. Не полностью купированный приступ БА у детей первых трех лет жизни.

5. Не полностью купированный приступ БА у детей, в анамнезе которых имеются психические заболевания или проблемы.

Примечание:

1. Нежелательное введение ингаляционных муколитических средств, седативных и антигистаминных препаратов.

2. Оставляя ребенка с неполностью купированным приступом БА дома, необходимо обеспечить повторное посещение врача к предполагаемому моменту окончания действия лекарственных средств.

3. Транспортировка производится в положении сидя. При тяжелом и среднетяжелом приступе проводится оксигенотерапия.

4. ПСВ - пиковая скорость выхода, т.е. максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выхода после полного вдоха. Определяется пикфлоуметрами. Динамическое исследование ПСВ - один из лучших и простых методов мониторинга степени обструкции бронхиального дерева и оценки эффективности бронхолитической терапии.

Раздел 4.8. КРУП

Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) - острое инфекционно- аллергическое воспалительное заболевание гортани и трахеи, сопровождающееся сужением их просвета и развитием острой дыхательной недостаточности.

Диагностика.

«Лающий» кашель, дисфония, инспираторная одышка.

Втяжение податливых мест грудной клетки.

Беспокойство ребенка.

Возникает ночью на фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей.

1 степень: беспокойство ребенка, шумное дыхание, цианоз носогубного треугольника.

2 степень: ребенок возбужден, дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, цианоз носогубного треугольника, тахикардия.

3 степень: состояние тяжелое, чувство страха, инспираторная одышка с резким втяжением подключичных яремных ямок, эпигастральной области, межреберных пространств, кожные покровы бледные, холодный пот, цианоз губ, языка, ногтевых фаланг, зрачки расширены, пульс частый, слабого наполнения.

4 степень: состояние крайне тяжелое, сознание утрачено, общий цианоз, судороги, дыхание поверхностное, пульс нитевидный, зрачки расширены.

Неотложная помощь:

Экстренная госпитализация, быть готовым к экстренной интубации трахеи.

При 1 степени:

1. Успокоить ребенка, свежий воздух, увлажненный О₂ через маску.

2. Теплые ингаляции β₂ адреномиметиков с адреналином или нафтизином.

3. Ручные, ножные горячие ванны.

4. Теплое щелочное питье

5. ГКС в/в дексаметазон по преднизолону 2-3 мг/кг.

6. Внутрь супрастин 2 мг/кг.

7. Интраназально вводят нафтизин. Возрастную дозу (0,05% р-р 0,3 мл. детям до 1,5 лет и 0,5 мл – детям старшего возраста) разводят до 2 мл медленно вводят в одну ноздрю. Ребенок находится в положении сидя с запрокинутой головой.

При 2 степени: 1. ингаляции увлажненного кислорода, теплые ингаляции β₂ адреномиметиков с адреналином или нафтизином. 2. Реланиум 0,5% 0,1 мл/кг в/м 3. Дексаметазон 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) в/в

При 3 степени:

1. ИВЛ

2. Интраназально вводят нафтизин (см. выше)

3. Дексаметазон 0,7 мг/кг (преднизолон 5 мг/кг) в/в

При 4 степени:

1. интубация трахеи или коникотомия, реанимационные мероприятия.

Тактика: Экстренная госпитализация в специализированное отделение в положении сидя, в при 3-4 степени – в ДРО.

Раздел 4.9. УКУСЫ ПЧЕЛ, ОС

Боль, жжение в месте укуса, отек, локальный лимфаденит, лихорадка.

	Неотложная помощь 1. Удалить жало. 2. Обработать место укуса водой с мылом Холод на место укуса. При общей реакции ввести: 0,1% р-р адреналина гидрохлорида (0,05 мл. на год жизни - разовая доза) п/к, 2% р-р супрастина 0,5-1,0-2,0 мл. в/м.

Раздел 4.10. УКУСЫ ЗМЕЙ

Отек в месте укуса гадюки, глубокие колотые ранки, длительно кровоточат. Боль, бледность кожных покровов, холодный пот, геморрагические высыпания, тахикардия, повышение АД.

При укусе кобры боли, онемение, парестезии в месте укуса с быстрым распространением по телу. Головокружение, падение АД, обмороки, восходящий паралич, угнетение дыхательного центра, остановка сердца.

Яд гадюковых – геморрагического, отечно-некротического и тромбообразующего действия. Яд кобры – нейротоксического (курареподобного) действия, угнетающий дыхательный и сосудодвигательный центры, парализующий скелетную и дыхательную мускулатуру.  

Неотложная помощь:

1. Ребенка уложить в горизонтальное положение.

2. Наложить жгут на поврежденную конечность выше места укуса при укусе кобры, категорически нельзя при укусе гадюки, щитомордника, т.к. усиливает геморрагический некроз!!!

3. При возможности в первые 10 мин. из места укуса выдавить яд.

4. 3% р-р преднизолона 2-3 мг/кг. (в 1 мл.- 30 мг.) в/в или 0,4% р-р дексаметазона (в 1 мл.- 4 мг.);.

5. В/в 2% р-р супрастина 0,5-1,0-2,0 мл.

6. Асептическая повязка, иммобилизация конечности, местно холод.

7. Противозмеиная сыворотка.

Тактика: Госпитализировать экстренно в хирургическое отделение на носилках, лежа.

Раздел 4.11. ОБМОРОК, КОЛЛАПС

Симптомы: потеря сознания, бледность, влажность кожи, брадикардия, малый пульс, поверхностное дыхание, АДс пониженное, зрачки сужены, реагируют на свет, рефлексы сохранены.

Причины: эпилепсия, ВСД, истерия, гипотензия, гипогликемия, острая постгеморрагическая анемия, ситуационный обморок, гипопаратиреоз и др.

Неотложная помощь:

1. Уложить горизонтально с приподнятыми ногами (30º) без подголовника, расстегнуть одежду.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу.

4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

5. Если обморок продолжается, ввести 25% р-р кордиамина 0,1-0,15 мл на год жизни в/м, 10% р-ра кофеин бензоат натрия 0,25-1,0 мл п/к.

6. Исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или ЧМТ.

Тактика:

1. При простом обмороке – оставить больного на месте, рекомендовать обратится в поликлинику.

2. При симптоматическом обмороке – соответственно выявленному состоянию.

Раздел 4.12. ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

Результат интенсивного теплового воздействия на организм. При перегревании нарушаются условия нормальной теплоотдачи, компенсаторная реакция организма заключается в усилении потоотделения, расширении периферических сосудов, тахикардии, учащении дыхания.

При декомпенсации развивается запредельная дегидротация с выделением из организма натрия и его замещения тканевым калием. В результате возникает дефицит калия в тканях, снижение ОЦК за счет потери ее жидкой части. Это ведет к падению тонуса сосудов, артериальной гипотензии, гипоксии тканей, в т.ч. головного мозга. Вариантом перегревания является солнечный удар – результат раздражения нервных центров прямыми солнечными лучами.

Симптомы:

1. перегревание или солнечное излучение

2. головная боль, тошнота, рвота, судороги

3. изменение сознания вплоть до комы

4. гипертермия до 40ºС и выше

5. тахипноэ, дыхательная аритмия, клокочущее дыхание по типу Чейн-Стокса, пена изо рта (отек легких)

6. тахикардия, гипотензия

7. остановка дыхания (паралич дыхательного центра).

Неотложная помощь:

1. Вынести из жаркого помещения, перенести в тень

2. Для исключения инфаркта миокарда – ЭКГ

3. Обернуть тело простыней, смоченной холодной водой

4. Напоить холодной водой, лучше минеральной, или питьевой с добавлением калий-содержащих препаратов (регидрон, калия хлорид, панангин)

5. Оксигенотерапия

6. Сульфокамфокаин 10% 0,5-1,0-1,5-2,0 мл (по возрасту) п/к или в/м

7. При головной боли р-р анальгина 50% 1-2 мл в/м

8. При судорогах седуксен (аналоги) 0,5% 0,5-2,0 мл в/м

9. При гипотензии – глюкоза 5% р-р 200 мл с добавлением калия хлорида 10% 4 мл. или полиионный р-р в/в капельно до стабилизации АД

10. При агонии и клинической смерти – базовая СЛР

Тактика:

1. При тяжелой форме перегревания (кома) – доставка в стационар, на носилках, лежа.

2. При успешной терапии и стабилизации состоянии – рекомендации по дальнейшему поведению.

Раздел 4.13. ВЕГЕТОСОСУДИСТЫЕ КРИЗЫ

Вегетососудистые кризы - это психовегетативные синдромы, возникающие в результате функциональных или морфологических повреждений глубоких структур головного мозга и проявляющиеся разнообразными вегетоневротическими и эндокринно- метаболическими симптомами. У детей вегетативные кризы в основном наблюдаются в препубертатном и пубертатном возрасте.

	Диагностика. Выделяют следующие формы кризов: 1. Симпатикоадреналовый криз 2. Ваготонический или вагоинсулярный криз. 3. Истероподобный (обморочно-тетанический) криз. 4. Мигренеподобный криз. 5. Смешанный криз.

Симпатикоадреналовый криз характеризуется возбуждением, страхом. Могут наблюдаться лихорадка, повышение АД, сердцебиение, сухость во рту, кардиалгия, головная боль, похолодание конечностей, нарушение зрения, звон в ушах, онемение губ, языка. Этот вид криза чаще имеет место у детей старшего возраста.

Ваготонический или вагоинсулярный криз проявляется жалобами на слабость, потливость, рвоту, головную боль, боль в животе, слюнотечение. Характерны гипотермия, низкое АД, брадикардия, усиленная перистальтика, метеоризм, олигоурия, склонность к обморокам. Более типичен для детей младшего возраста.

Истероподобный криз - это разновидность истерического приступа с тахикардией, по­вышением АД, тремором и локальными судорогами, но может быть и генерализованная тетания.

Мигренеподобный криз преимущественно проявляется длительными приступами упорных головных болей, тошнотой, рвотой, повышением АД, головокружением.

Для смешанного криза характерно сочетание описанных выше симптомов.

Диффе­ренциальную диагностику вегетососудистых кризов необходимо проводить "от обрат­ного", исключая ургентный имитируемый синдром (гипогликемическую кому, кардиогенный шок, приступ бронхиальной астмы, тетанию, острую абдоминальную патоло­гию, гипертонический криз и т.д.), учитывая в анамнезе наличие вегетососудистой дистонии, усиление физической и психоэмоциональной нагрузки, данные осмотра.

Неотложная помощь:

Дата добавления: 2014-12-29