Характеристика степеней шока

Виды шока

Основные симптомы шока

1. Холодная, бледная, влажная кожа.

2. Симптом “белого пятна” - замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 секунд).

3. Тахикардия.

4. Вначале возбуждение, потом заторможенность.

5. Снижение систолического АД<100 мм рт.ст.

6. Уменьшение пульсового давления <20 мм рт.ст.

7. Снижение диуреза (олиго- или анурия).

Таблица 12

Гиповолемический	Кардиогенный	Перераспределитель-ный
1. Потеря крови: - травматический шок; - геморрагический шок; 2. Потеря плазмы: - ожоговый шок; 3. Потеря жидкости: - рвота и понос (дегидратационный шок).	1. Острый инфаркт миокарда (истинный кардиогенный). 2. Нарушения сердечного ритма. 3. ТЭЛА (обструкционный). 4. Тампонада сердца.	1. Анафилактический шок. 2. Септический шок (инфекционно-токсический). 3. Спинальный шок (нейрогенный).

Примерное определение величины кровопотери возможно у взрослых пациентов по “индексу шока” (Allgower). Этот индекс получается от деления частоты пульса за минуту на величину систолического АД.

Индекс также указывает на степень тяжести шока при кровопотере (табл. 13).

Таблица 13

Шоковый индекс (Альговера)

Индекс шока	Пульс / АД сист.	Кровопотеря, л.	Степень шока
0,5	60/120	Нет	Норма
	100/100	1 л.	1- я степень
1,5	120/80	1,5 л.	2-я степень
	120/60	³2 л.	3-я степень

Таблица 14.

Степень шока и соответствующее ей снижение ОЦК	Клинические признаки
Централизация кровообращения до 25% ОЦК	Психомоторное возбуждение, реже - заторможенность; Систолическое АД в норме. Уменьшение пульсового давления. Кожа бледная. Тахикардия до 150% от нормы.
Переходная до 35% ОЦК	Ребенок заторможен. Систолическое АД снижено, но выше 60 мм рт.ст. Симптом “белого пятна” 3-5 с. Кожа резко бледная, акроцианоз. Тахикардия более 150% от нормы.
Децентрализация кровообраще­ния более 35% ОЦК	Сопор, кома. Систолическое АД 60 мм рт. ст. и ниже Симптом “белого пятна” более 5 с. Кожа бледная, цианотичная. Часто отсутствие пульса на лучевой артерии.

Неотложная помощь при шоке:

1. Восстановление и поддержание жизненноважных функций, остановка наружного кровотечения.

2. Эффективная СЛР. Восстановление внешнего дыхания, ИВЛ, оксигенотерапия.

3. Обезболивание.

Выбор обезболивания индивидуален и зависит, прежде всего, от локализации травмы.

Дозы препаратов:

· ненаркотические анальгетики (анальгин) в дозе 10-15 мг/кг внутримышечно или внутривенно;

· наркотические анальгетики - вводятся только внутримышечно;

· промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни:

· трамал 1-2 мг/кг внутримышечно;

· кетамин (кеталар, калипсол) при внутримышечном введении доза 3-4 мг/кг, при внут­ривенном введении 1 мг/кг. Кетамин вводится в сочетании с реланиумом 0,1 мл/кг и атропином 0,1% - 0,05 мл/год жизни;

· закись азота в соотношении с кислородом 2:1;

· трилен до 1 объемного процента;

4. Медикаментозная гемостатическая терапия

- дицинон (этамзилат натрия) 1-2 мл внутривенно, внутримышечно.

5. В/в инфузия солевых и коллоидных р-ров соответственно степени тяжести шока, предполагаемому уровню кровопотери и времени доставки пострадавшего в стационар (табл. 15).    

Таблица 15

Дата добавления: 2014-12-29