Тактика и неотложная помощь

1. Если пострадавший в состоянии кашлять, дышать или говорить, не следует осуществлять попытки, направленные на извлечение инородного тела. Все дети с ИТ дыхательных путей должны быть госпитализированы в ЛОР-отделение.

2. Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей производится только у пациентов с прогрессирующей ОДН представляющей угрозу жизни ребенка.

2.1. Первичное неотложное мероприятие - прием Геймлиха. Положение ребенка - сидя. Врач, помещая одну из кистей на эпигастральную область, в момент начала выдоха, другой рукой производит резкое надавливание (удар) на нижележащую руку в краниальном направлении.

	Первичное действие у взрослых - прием Хаймлиха (Heimlich): резкое сдавливание нижнего отдела грудной клетки в сочетании с толчком в подложечную область (в диафрагму). Прием рассчитан на мгновенное повышение внутрилегочного давления, которым инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей.

	Первичное действие у детей до 1 года: взяв за ноги, резко встряхивать; после 1 года - перкуссионный массаж спины (скользящие покалачивания), верхняя часть туловища и голова ребенка при этом опущены в низ.

2.2. В случае отсутствия эффекта - вторичные действия - провести прямую фарингоскопию/ ларингоскопию (с помощью ларингоскопа) и удалить инородное тело корнцангом. При невозможности этих действий, выполнить коникотомию.

2.3. Если состояние ребенка не улучшается, а ИТ дыхательных путей не обнаружено, то при ларингоскопии - интубация трахеи. При необходимости проведение ИВЛ. Госпитализация в реанимационное отделение.

Раздел 4.2. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Отравлением называется патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Ядом является любое вещество (комплекс веществ), вызывающее нарушение нормальных функций организма.

Различают отравления:

1. лекарственными препаратами;
2. средствами бытовой и промышленной химии;
3. ядовитыми растениями и грибами.

Диагностика

Необходимые данные анамнеза:

1. название препарата, его количество;
2. путь введения;
3. время, прошедшее с момента введения препарата до настоящего осмотра;
4. время, прошедшее от момента введения препарата до появления первых признаков отравления;
5. характер и скорость изменения клинических признаков отравления;
6. оказанная помощь до прибытия врача;
7. в случае энтерального отравления время последнего приема пищи и ее характер.

	По степенитяжести отравления делятся: 1.легкой степени (без нарушения жизненноважных функций); 2.средней степени тяжести (с нарушением жизненноважных функций, но без развития угрожающих жизни состояний); 3.тяжелой степени (с развитием угрожающих жизни состояний).

Госпитализации подлежат все дети с подозрением на острое отравление.

Клинические проявления отравления со стороны различных систем:

ЦНС - изменения поведения, все степени угнетения сознания, галлюцинации, делерий, судороги, изменения рефлексов (зрачковый, кашлевой, глотательный, роговичный).

Сердечно-сосудистая система - тахикардия, брадикардия, аритмии, острая сосу­дистая недостаточность, острая сердечная недостаточность (лево- и (или) правожелудочковая), артериальная гипо- или гипертензия.

Дыхательная система - тахи-, брадипноэ, патологические типы дыхания, отек легких.

Кожа и слизистые оболочки - измене­ния окраски и влажности.

Мышечная система - изменения тонуса.

ЖКТ - тошнота, рвота, изменения перестальтики.

При поражении печени или почек развивается соответ­ственно печеночная или почечная недостаточность.

Клинические симптомы отравлений при:

Отравлении атропином (красавка, белена, дурман): Расширенные зрачки, не реагирующие на свет. Гиперемия, сухость кожи и слизистых. Тахикардия. Гипертермия. Галлюцинации, судороги.

Отравлении барбитуратами: Угнетение дыхания. Артериальная гипотония. Тахиаритмия. Бледность кожных покровов. Сужение зрачков, нистагм. Маскоподобное выражение лица, галлюцинации.

Отравлении производными опия (морфин, героин, кодеин, трамал, промедол, фентанил): Сужение зрачков. Угнетение дыхания. Бронхоспазм, бронхорея. Цианоз кожи, гипотермия. Артериальная гипертензия. Судороги.

Отравлении спиртами (этанол): Запах, адинамия, резкая бледность. Зрачки расширены, рвота. Урежение дыхания. Тахикардия, нитевидный пульс. Снижение АД. Гипертермия, нарушение сознания, судороги.

Отравлении парами бензина, керосина, скипидра: Иктеричность кожи. Одышка, кровохаркание. Цианоз. Судороги.

Отравлении ФОС: Сужение зрачков. Бледность, гипотермия. Гиперсаливация, бронхорея. Нарушение дыхания. Боли в животе. Брадикардия, артериальная гипотензия. Судороги.

Отравлении селитрой, нитратами: Разлитой цианоз, не уменьшающийся после оксигенотерапии. Одышка. Тахикардия. Судороги.

Отравлении угарным газом: Головная боль. Головокружение. Боль в груди. Кашель. Рвота. Гиперемия, затем бледность. Судороги. Отек легких.

Отравлении грибами:

Бледная поганка – энтерит, гастроэнтерит, бред, адинамия, кома.

Мухомор – слюнотечение, тошнота, рвота, кровавый понос, расстройство зрения, бред, галлюцинации, кома.

Строчок - гастроэнтерит, гемолитическая анемия, желтуха, гематурия.

Неотложная помощь:

1. Поддержание (при необходимости восстановление) жизненноважных функций.

2. Удаление невсосавшегося яда.

2.1. Удаление яда с кожи и слизистых - промывание проточной водой, специфическими противоядиями.

2.2. При попадании яда на конъюнктиву (роговицу) для смывания яда желательно ис­пользовать изотонический раствор, можно закапать местный анестетик – 5% р-р новокаина, дикаин..

2.3. При энтеральном отравлении вызывают рвоту и делают промывание желудка.

2.3.1. Рвоту нельзя вызывать у пациентов в сопоре и коме, при отравлении раздра­жающими жидкостями, продуктами нефти.

2.3.2. Зондовое промывание желудка является обязательной процедурой при подоз­рении на отравление, отравлении в течении 24 часов с момента отравления. Промывание желудка следует проводить на месте происшествия, при поступлении ребенка в стационар и через 2-3 часа повторно (табл. 9).

Промывание желудка проводят после вызывания рвоты. Предпочтительное положе­ние пациента при зондовом промывании: сидя. При нарушении сознания - лежа, голо­ва повернута на бок. Глубину введения зонда определяют по расстоянию от резцов до мечевидного отростка или по выходу из зонда газа. В качестве отмывающей жидкости используется вода комнатной температуры, у детей до года - изотонический раствор.

Количество жидкости -1 л на год жизни (до чистых вод), но не более 10 л. Детям до года - 100 мл/кг массы тела.

Таблица 9.

Объем жидкости для промывания желудка

Возраст	Разовый (мл)	Общий (мл)
новорожденный	15-20
1-6 месяцев	60-100
7-12 месяцев	110-150
2-5 лет	200-350	3000-5000
6-10 лет	350-450	6000-8000
11-15 лет	450-600	6000-10000
взрослые	5-10 мл/кг	2-5-10-кратный

Техника промывания желудка с помощью зонда

1. Приготовить все необходимое: толстый желудочный зонд (у маленьких детей – тонкий зонд), воронку, полотенце, шприц Жане, салфетки, емкость с водой комнатной температуры, кружку, емкость для слива промывных вод, перчатки, 2 фартука, стерильную банку с крышкой. Детям до 1 года для промывания следует использовать изотонический р-р.

2. Измерить вводимую в желудок часть зонда – от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента.

3. Надеть фартуки на себя и на пациента.

4. Ввести зонд, смоченный водой, в желудок до отметки.

5. Опустить воронку до уровня желудка и налить в нее разовый объем воды.

6. Медленно поднять воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки.

7. Опустить воронку до уровня колен, вылить содержимое в стерильную банку для бактериологического и химического анализа.

8. Повторить пункты 5,6,7 до чистых промывных вод.

9. После промывания желудка по зонду вводится энтеросорбент (полифепан – 1 ч.л. на год жизни).

10. Извлечь зонд из желудка, провести обработку всех предметов.

Противопоказания для промывания желудка: пищевое и желудочное кровотечение; тяжелые химические ожоги слизистой пищевода и желудка; нарушение мозгового кровообращения. Внимание! Промывать желудок пациенту в бессознательном состоянии следует только после предварительной интубации трахеи.

1. При отравлении кислотами, щелочью в/м вводят обезболивающие средства (см. ниже), спазмолитики (0,1% р-р атропина сульфата в/м в разовых дозах: новорожденные и грудные дети – 0,018 мл/кг, в возрасте 1-5 лет – 0,016 мл/кг, 6-10 лет – 0,014 мл/кг, 11-14 лет – 0,012 мл/кг. или 2% р-р папаверина гидрохлорида детям 7 – 12 месяцев – 0,15 – 0,2 мл, более старшим – 0,1 – 0,15 мл на год жизни в/м).

2. После промывания дать растительное масло внутрь (1 ч.л. – до 3 лет, 1 дес.л. – до 7 лет, 1 ст.л. – детям старшего возраста), затем повторить обволакивающие - белковая вода (4-12 взбитых белков на 1 литр воды), взвесь крахмала, муки, киселя, молока.

3. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) перед промыванием в желудок ввести вазелиновое масло (3 мл/кг массы тела), молоко.

4. При подозрении на от­равление препаратами холиномиметического действия, а также при брадикардии до промывания желудка производится атропинизация в возрастной дозе.

5. При отравлении летучими веществами — как можно скорее вынести пострадавшего из зоны пораже­ния, в дальнейшем оксигенация увлажненным кислородом.

Дата добавления: 2014-12-29