Действие ионизирующего излучения. Лучевая болезнь

СРЕДЫ

7.1. Действие электрического тока .

Электричество, широко используемое на производстве и в быту, может при нарушении техники безопасности оказать на организм человека патогенное действие. Поражающее действие может оказать также атмосферное электричество (молния). При действии данных факторов может наступить смерть в результате фибрилляции сердца или остановки дыхания. При разряде молнии напряжение достигает миллионов вольт.

Степень воздействия электрического тока определяется:

1) физическими параметрами (напряжение, сила тока, частота, направление прохождения),

2) состоянием организма (его реактивности, сопротивления тканей).

Смертельно опасным является ток силой 0,1-0,5А. Ток напряжением 40V не опасен для жизни. Бытовой ток (напряжение 220 V) может оказаться смертельным. Большое значение на исход воздействия электротока оказывает продолжительность его воздействия. При действии электротока напряжением 1000V в течение 0,02сек. поражающее действие тока не проявляется. Оно может возникнуть при действии тока в течение десятых долей секунды. При напряжении тока до 500V более опасным является переменный ток, в то время как выше 500V - постоянный.

Важное значение для исхода поражения имеют пути распространения - «петли тока». Наиболее опасным является прохождение тока через головной мозг и сердце. Наименее опасна нижняя петля - от ноги к ноге, более опасна верхняя петля (от руки к руке). Наибольшую опасность для жизни представляет ток частотой 40-60Гц (бытовой ток). Ток высокой и сверхвысокой частоты используется с лечебной целью (УВЧ, токи Тесла, д^, Арсонваль, диатермия).

Проходя через организм, ток оказывает биологическое, химическое и физическое (термическое и механическое) действие. Ток вызывает возбуждение нервной, эндокринной и других систем организма. При его воздействии возникают тонические судороги скелетных и гладких мышц, что может сопровождаться переломами, вывихами костей, остановкой дыхания и другими нарушениями.

Развившаяся при действии тока фибрилляция у человека приводит к остановке сердца. У мелких животных (мыши, крысы) после прекращения действия тока фибрилляция исчезает, восстанавливается сокращение сердца. Электрическая энергия переходит в тепловую (электрометки, ожоги) и химическую (электролиз). В результате электролиза вследствие скопления кислых ионов у анода развивается коагуляционный, а у катода - колликвационный (вследствие накопления щелочных ионов) некроз.

Результаты действия электрического тока в значительной степени зависят от условий действия тока: является ли оно неожиданным, случайным или человек заранее знает о предстоящем действии тока. Можно думать, что при подготовленности к действию тока развивается торможение в центральной нервной системе, которое уменьшает степень возбуждения и не позволяет ему свободно распространяться на другие отделы, препятствует развитию «психогенного шока».

При наступлении клинической смерти после изоляции пострадавшего от источника питания необходимо проведение реанимационных мероприятий, заключающихся в проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Особенностью ионизирующих излучений является наличие у них высокой энергии, в результате чего происходит ионизация атомов и молекул. По своей природе все ионизирующие излучения подразделяются на электромагнитные (рентгеновские и γ- лучи) и корпускулярные лучи (α-лучи, β- лучи, протоны и нейтроны).

α -излучение обладает наименьшей проникающей и наибольшей ионизирующей способностью, в то же время γ - лучи, наоборот, наибольшей проникающей и наименьшей ионизирующей способностью. В связи с этим особенно опасно попадание внутрь организма с пищей, водой, воздухом, веществ, обладающих α – излучением. Единицей измерения является Грей (1 Гр =1 Дж/кг).

Энергия ионизирующих излучений поглощается макромолекулами белков, липидов, ферментов, нуклеиновых кислот, воды и других веществ. В результате происходит возбуждение и ионизация атомов и молекул, разрыв химических связей, отрыв радикалов, образование ряда токсических веществ - прямое действие ионизирующих излучений. Кроме прямого действия радиация оказывает непрямое действие (через радиолиз воды), в результате чего образуются радикалы кислорода, нарушающие структуру клеточных и субклеточных мембран, ДНК, РНК, ферментов, и токсические продукты. Нарушается деление клеток, что приводит к возникновению гибели тканей, связанной с митозом (митотическая гибель клеток). В связи с этим наибольшей чувствительностью к воздействию ионизирующих облучений обладают кроветворная ткань, иммунная система, желудочно-кишечный эпителий и др.). Гибель клеток возникает и в интерфазный период (интерфазная гибель). Считается, что радиочувствительность ядра клетки значительно выше, нежели цитоплазмы.

Генетические нарушения способствуют возникновению злокачественных заболеваний, а также наследственной патологии. Выделяют острую и хроническую формы лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь возникает при одномоментном облучении организма в дозе не менее 1 Грэй. В зависимости от дозы общего облучения подразделяется на костномозговую (1-10 Гр.), кишечную (10-20 Гр.), токсемическую (20-80 Гр.) и церебральную (доза выше 80 Гр.).

Костномозговую форму в зависимости от дозы тотального облучения подразделяют на 4 степени: легкая (1-2 Гр.), средняя (2-4 Гр.), тяжелая (4-6 Гр.), крайне тяжелая (6-10 Гр.).

В течении костномозговой формы острой лучевой болезни выделяют 4 стадии: 1 - первичных реакций, 2- мнимого клинического благополучия, 3 - разгара болезни и 4 - восстановления. Продолжительность этих фаз зависит от дозы облучения. Первая стадия характеризуется возбуждением, головной болью, лабильностью артериального давления, диспептическими нарушениями, кратковременным нейтрофильным лейкоцитозом. Во вторую стадию (мнимого клинического благополучия) симптомы болезни почти полностью исчезают. Наблюдается неустойчивость артериального давления, появляется лейкопения. Третья стадия характеризуется развитием специфических симптомов лучевой болезни. Развиваются септико-некротический синдром, лейкопения, вплоть до агранулоцитоза, анемия, геморрагический синдром.

При выздоровлении улучшается самочувствие, нормализуется картина крови. Возможно возникновение отдаленных последствий в виде астенизации организма, развития опухолей, катаракты, преждевременного старения. В возникновении опухолей большое значение имеет повышение концентрации радиоактивных веществ в органе. После аварии на Чернобыльской АЭС в Республике Беларусь в связи с концентрированием радиоактивного йода в щитовидной железе произошло существенное повышение рака щитовидной железы у детей.

Кишечная форма. При этой форме лучевой болезни на первое место выступает массовая гибель эпителия желудочно-кишечного тракта, что является причиной проникновения инфекции и возникновения токсемии, развития паралитической непроходимости кишечника.

Токсемическая форма характеризуется гемодинамическими расстройствами и шоковым состоянием, ведущими к смерти в течение первой недели после облучения.

При церебральной форме острой лучевой болезни смерть может возникнуть под лучом или в первые 1-2 дня.

В настоящее время только при костномозговой форме лучевой болезни удается спасти больного.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) возможна при нарушении техники безопасности в процессе работы с радиоактивными материалами, а также при поступлении в организм радионуклидов с большим биологическим периодом выделения (радий, плутоний). В этих случаях даже небольшие дозы (1-5 мГрей в сутки) в течение 2-5 лет могут вызвать хроническую лучевую болезнь.

Механизм развития болезни и многие синдромы для острой и хронической лучевой болезни однотипны. Для ХЛБ характерно развитие астено - вегетативного синдрома, а также нарушений со стороны крови (анемии, лейкопении, тромбоцитопении), имеющие последствия аналогичные тем, которые наблюдались при костно-мозговой форме острой лучевой болезни.

Различают три степени тяжести хронической лучевой болезни.

При легкой степени наблюдается астено - вегетативный синдром: быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль. В крови содержание эритроцитов и тромбоцитов на нижней границе нормы, количество лейкоцитов выше 3х10⁹/л. Все явления в эту стадию обратимы.

При средней степени тяжести наблюдается легкой степени анемия, умеренное снижение тромбоцитов, лейкоциты в пределах колебаний от 1,5 до 2,5 х 10⁹/л. Наблюдается астенический синдром, склонность к гипотониям, повышенная кровоточивость, снижена функция половых желез, возникают трофические изменения кожи, ногтей.

Для тяжелой степени характерно развитие агранулоцитоза (содержание лейкоцитов менее 1х10⁹/л), анемии тяжелой степени, тромбоцитопении менее (50х10⁹/л). Наблюдается геморрагический синдром, нарушается функция нервной и эндокринной систем, развиваются параличи, парестезии, резко угнетена иммунная система, что приводит к развитию инфекций. Слизистые оболочки поражены язвенно-некротическим процессом.

Дата добавления: 2014-12-29