Настоящее состояние больного

Anamnesis Vitae

Младенчество. Родился в городе Михайлове в1949 году 3 ребёнком (всего 5). Вскармливался молоком матери (как долго назвать затрудняется).

Детство, Юность. Развивался наравне со сверстниками. Детский сад не посещал. Пошёл в школу с 7 лет. Учёба давалась легко, на здоровье, со слов больного, не отражалась. Закончил 10 классов и пошёл в армию. Служил 3 года в войсках связи, после службы пошёл в Рязанский радиотехнический институт. Спортом не увлекался.

Жилищные условия. В настоящее время проживает в 2 ^х -комнатной квартире со всеми удобствами 5 этажного дома. Помещение полезной площадью 24 м², сухое, тёплое, светлое. В квартире проживают 2 человека.

Питание. На протяжении жизни питание 3 ^х -разовое регулярное. Принимает разнообразную пищу. Время основного приёма пищи – утро. Пищу принимает быстро, в основном в сухом виде. Часто употребляет свежие овощи и фрукты.

Вредные привычки. Курит с 18 лет, периодами по 1 пачке в день (дешёвые сигареты без фильтра). Алкоголем не злоупотребляет.

Половой анамнез. Время наступления полового созревания: обволосение лобка, подмышечных областей, рост усов, бороды, изменение голоса соответствуют физиологическим нормам. Женат, имеет двух здоровых дочерей 27 и 24 лет.

Перенесённые заболевания. На протяжении жизни болел коклюшем, ветряной оспой, правосторонней пневмонией, ангиной, гриппом, ОРВИ. Ранения, контузии, ушибы больной отрицает.

Семейный анамнез и наследственность. У матери гипертоническая болезнь, а отец умер от инфаркта миокарда. Болезни обмена, психические и венерические заболевания у близких родственников больной отрицает.

Аллергологический анамнез. Лекарственные средства переносит хорошо. Повышенную чувствительность к пищевым продуктам отрицает. Аллергий со слов больного нет.

Общий осмотр. Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, в месте и времени ориентируется, положение больного активное: движения возможны в полном объёме. На вопросы отвечает уверенно.

Телосложение. Рост 184 см, вес 85 кг. Конституция – нормостеник. Температура на момент курации – 36,9°С.

Кожные покровы. Цвет кожи при дневном свете смуглый. Пигментация, расчёсы, рубцы, пролежни, шелушения отсутствуют. «Сосудистые звездочки», ангиомы, кровоизлияния не наблюдаются. Кожа сухая, эластичность сохранена. Обволосение по мужскому типу, равномерное. Ногти имеют трапециевидную форму, розовый цвет, не ломкие, не исчерчены.

Слизистые оболочки. Слизистые губ, полости носа, рта, глаз розовые, влажные. Изъязвления, высыпания отсутствуют.

Подкожная клетчатка. Развитие подкожной клетчатки умеренное, равномерное: кожная складка на животе 1.5–­2 см, по средне подмышечной линии 1–1.5 см, на внутренней поверхности плеча 0.8­–1 см. Места отложения жира отсутствуют. Отёков не наблюдается. Пастозность и крепитация отсутствуют.

Лимфатическая система. Затылочные, подбородочные лимфоузлы не пальпируются. Подчелюстные узлы имеют размер чечевицы, подвижны, эластичные, безболезненные. Шейные, подключичные узлы не пальпируются. Подмышечные паховые лимфоузлы имеют форму горошины, безболезненны, подвижны. Бедренные лимфоузлы не пальпируются.

Мышцы. Общее развитие мышечной системы хорошее, мышцы развиты, равномерно, мышечная сила одинакова на обеих руках. Тонус нормальный. Болезненность при пальпации, уплотнения в мышцах, местные гипертрофии не наблюдаются.

Кости. Форма костей черепа, позвоночника и конечностей правильная. Болезненность при пальпации грудины, рёбер, трубчатых костей, позвонков, костей таза не обнаружена.

Суставы. Болей в суставах нет. Припухлость в области суставов отсутствует. Окраска кожи в области суставов обычная. Конфигурация суставов правильная; активные и пассивные движения свободные, сохранены в полном объёме. Наблюдается хруст при активных и пассивных движениях в позвоночнике, крупных суставах.

Объём симметричных суставов:

Сустав	Левый (см^3)	Правый (см^3)
Локтевой
Лучезапястный		16,5
Коленный
Голеностопный		23,5

Выпота в суставах не наблюдается, симптом «плавающей льдинки» при надавливании на подколенник отсутствует.

Дата добавления: 2015-01-03