При медикаментозном лечении 3 страница

· при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу на водяной бане до 37° для профилактики образования инфильтрата;

· при введении масляных растворов обязательно проверить попадание иглы в просвет кровеносного сосуда для профилактики масляной эмболии;

· при проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как «писчее перо», под углом, чтобы не повредить надкостницу;

· при выполнении внутримышечной инъекции у ребёнка и старого человека мышцу нужно захватить пальцами левой руки;

· при назначении внутримышечных инъекций длительным курсом, через 1 час после манипуляции наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Внутривенная инъекция

Цель:

· лечебная.

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· повреждение кожи в месте инъекции;

· повреждение вен.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 10,0-20,0 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной 38 мм;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· ампулы/флаконы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· жгут венозный;

· валик (клеенчатая подушечка);

· марлевая салфетка (если жгут резиновый);

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· ветошь;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· применять лекарственные препараты только для внутривенного введения;

· категорически запрещается вводить внутривенно масляные растворы и суспензии;

· большинство лекарственных препаратов перед введением в вену разводятся одним из растворов (по назначению врача) – 5% глюкозой, 0,9% натрия хлорида;

· соблюдать места введения: периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), в центральные вены, детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Надеть спецодежду (халат, колпак, маску). Вымыть руки гигиеническим способом с мылом.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости проведения процедуры.
3. Пригласить пациента в кабинет (если пациент на общем режиме), объяснить ему ход манипуляции,получить информированное согласие пациента на манипуляцию.	Обеспечение осознанного участия пациента в лечении. Соблюдение права на информацию.
4. Прочитать в листе врачебных назначений: название, концентрацию, дозу, кратность и способ введения лекарственного препарата.	Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата.
5. Убедиться в отсутствии у пациента аллергии на данный лекарственный препарат.	Предупреждение развития аллергической реакции.
6. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента; места проведения манипуляции; вводимого препарата.	Обеспечение комфортных условий. Положение пациента лежа предупреждает падение.
7. Провести гигиеническую дезинфекцию рук с антисептиком (по алгоритму) и надеть стерильные перчатки.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
2.1. Подготовка шприца
1. При помощи стерильного пинцета выложить на стерильный лоток несколько стерильных спиртовых ватных шариков.
2. Убедиться в герметичности упаковки шприца и сохранении срока стерильности.	Контроль стерильности. Использование стерильных ИМН предупреждает риск инфицирования.
3. Вскрыть упаковку со стороны поршня шприца, потянув за уголки.
4. Правой рукой захватить цилиндр в нижней части.
5. Вращательным движением насадить канюлю иглы на подыгольный конус шприца и хорошо притереть.
6. Собранный шприц положить на стерильный лоток.	Соблюдение требований асептики.
7. Упаковку сбросить в нестерильный лоток.	Примечание: если упаковка будет использована для доставки шприца в палату к пациенту, то ее не выбрасывают.
2.2. Набор лекарственного раствора из флакона и ампулы
1. Взять флакон, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка, не изменен цвет.	Многодозовый флакон может использоваться не более 24 часов, поэтому на этикетке обязательно указывается дата и время вскрытия флакона.
2. Уточнить дозу лекарственного препарата по листу врачебных назначений.	Профилактика осложнений.
3. Обработать спиртовым шариком металлическую обкатку. Примечание: если имеется нестерильный пинцет/ножницы, обработка металлической обкатки не проводится.
4. Стерильным пинцетом/ножницами отогнут центральную часть металлической обкатки.
5. Другим спиртовым шариком обработать резиновую пробку флакона.
6. Взять ампулу, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка, не изменен цвет.	Профилактика осложнений.
7. Уточнить дозу лекарственного препарата по листу врачебных назначений.	Профилактика осложнений.
8. Слегка встряхнуть ампулу так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.
9. Обработать шейку ампулы стерильным спиртовым шариком, подпилить ее пилкой, и прикрыв этим шариком, обломить конец ампулы, сбросить в нестерильный лоток.	Соблюдение требований асептики. Предупреждение травматизма медсестры.
10. Поставить ампулу на манипуляционный столик.
11. Взять в правую руку приготовленный шприц, снять колпачок.
12. Придерживая флакон левой рукой, правой ввести иглу под углом 90^0, проколов резиновую пробку. Примечание: при использовании специальной насадки для многодозовых флаконов, присоединить шприц к насадке.
13. Перевернуть флакон дном вверх и расположить его удобно в левой ладони.
14. Правой рукой тянуть поршень на себя, набирая необходимое количество раствора.
15. Поставить флакон на манипуляционный стол и извлечь иглу.
16. Захватить ампулу между 2 и 3 пальцами левой руки, ввести в ампулу иглу. Примечание:следить, чтобы игла все время находилась в растворе - в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
17. Перевернуть ампулу дном вверх. Придерживая 1 и 4 пальцами левой руки цилиндр шприца, набрать необходимое количество лекарственного препарата, потянув поршень. Примечание:ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать.
18. Убедиться, что в шприце нет воздуха.	Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости.
19. Снять иглу, сбросить ее в нестерильный лоток, заменить ее на иглу для инъекции.
20. Держа шприц вертикально, проверить проходимость иглы, выпустив воздух и каплю раствора из шприца в колпачок.
21. Готовый шприц положить в стерильный лоток.
2.3. Техника инъекции
1. Спросить о том, в какую руку была выполнена последняя инъекция, если она у пациента не первая.	Чередование мест при длительном курсе инъекций является профилактикой возникновения флебитов и тромбофлебитов.
2. В положении пациента сидя или лежа расположить его руку ладонью вверх и максимально разогнуть в локтевом суставе.	Обеспечение безопасности пациента и доступа к вене.
3. Осмотреть место инъекции.	Необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспалений, уплотнений.
4. Подложить под локоть валик, наложить на среднюю треть плеча салфетку, сверху нее наложить венозный жгут. Он должен быть затянут таким образом, чтобы вены набухли, и его легко можно было развязать одной рукой. Пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться. Примечание: если применяется атравматичный жгут, то салфетка не накладывается.	Примечание: женщине с мастэктомией, при наложении жгута не использовать руку на этой стороне.
5. Попросить пациента «поработать кулаком» - несколько раз сжать кисть в кулак.	Обеспечение нагнетания крови в сосуд.
6. Пальпировать вены и выбрать наиболее подходящую вену.	Пальпация позволяет ощутить ход вены, ее наполнение кровью, позволяет исключить флебиты и тромбофлебиты.
7. Обработать место инъекции последовательно двумя стерильными спиртовыми шариками (сначала большое поле, затем выбранный венозный ствол). Движения руки снизу вверх. Подождать, пока спирт испарится. Примечание: после обработки место инъекции не пальпировать!	Соблюдение требований асептики и времени дезинфекции места инъекции.
8. Взять шприц в правую руку. Снять с иглы защитный колпачок. Установить пальцы на шприце: II – на канюле иглы; I – III – IV – V – на цилиндре.	Соблюдение техники постановки инъекции.
9. Первым пальцем левой руки сместить кожу над венозным стволом в сторону предплечья, фиксировать вену.	Уменьшение подвижности вены.
10. Попросить пациента сжать кисть в кулак.
11. Пунктировать вену стерильной иглой под углом не более 15^0 срезом вверх и провести ее в сосуд до ощущения «пустоты» (не более чем на 1/2 длины иглы): 1 способ: одномоментное прокалывание кожи над веной и стенки самой вены; 2 способ: сначала прокалывается кожа, затем игла проводится к стенке вены и делается прокол стенки вены.	Обеспечивается доступ в сосудистое русло.
12. Убедиться в том, что игла действительно в вене, потянув поршень левой рукой на себя.	Поступление крови в шприц является подтверждением того, что игла находится в сосудистом русле.
13. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
14. Нажать первым пальцем левой руки на рукоятку поршня и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный раствор, оставив в шприце небольшое количество раствора (0,5-1,0 мл). Примечание: во время введения раствора внимательно следить за состоянием пациента и местом инъекции.	Профилактика осложнений.
15. Приложить стерильный спиртовой шарик к месту пункции и извлечь иглу из вены.	Предупреждение кровотечения и образования гематомы.
16. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, прижав большим пальцем второй руки, спиртовой шарик в течение 5-7 минут.	Обеспечение гемостаза.
17. Наложить асептическую повязку на место инъекции.
3. Окончание манипуляции
1. Использованное оснащение (шприц, иглы, ватные шарики) подвергнуть дезинфекции в емкости с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Обработать манипуляционный столик, валик, венозный жгут путем 2-кратного протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе
3. Снять использованные перчатки и подвергнуть их дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом и осушить.	Соблюдение личной гигиены
5. Сделать запись в журнале учета процедур и отметку в листе врачебных назначений.	Документирование проведения манипуляции. Преемственность в уходе и лечении пациента.
6. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.	Профилактика возможных осложнений.

Особенности проведения манипуляции:

· особенностью выполнения манипуляции у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды;

· новорожденным, детям раннего и младшего возраста манипуляция выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

Внутривенное капельное вливание лекарственных растворов

с помощью инфузионной системы

Цель:

· лечебная.

Показания:

· устанавливаются врачом.

Противопоказания:

· повреждение кожи в месте инъекции;

· повреждение вен.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет, ножницы;

· стерильная одноразовая система для инфузий;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· стерильные марлевые салфетки;

· ампулы/флаконы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· лейкопластырь

· манипуляционный столик;

· жгут венозный;

· валик (клеенчатая подушечка);

· стойка-штатив (высотой 1-1,5 м над кроватью);

· марлевая салфетка (если жгут резиновый);

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· ветошь;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· так как в стационарных условиях в большинстве случаев манипуляция проводится в палате, пациента следует предупредить о предстоящей манипуляции не менее чем за 15 минут.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Надеть спецодежду (халат, колпак, маску). Вымыть руки гигиеническим способом с мылом.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости проведения процедуры.
3. Прочитать в листе врачебных назначений: название, концентрацию, дозу, кратность и способ введения лекарственного препарата.	Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата.
4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре. Объяснить ему ход манипуляции,получить информированное согласие пациента на манипуляцию.	Обеспечение осознанного участия пациента в лечении. Соблюдение права на информацию.
5. Убедиться в отсутствии у пациента аллергии на данный лекарственный препарат.	Предупреждение развития аллергической реакции.
2. Выполнение манипуляции
2.1. Техника сбора и заполнения одноразовой инфузионной системы
1. Провести гигиеническую дезинфекцию рук с антисептиком (по алгоритму) и надеть стерильные перчатки.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Проверить герметичность упаковочного пакета (сдавить с обеих сторон) и срок сохранения стерильности системы.	Контроль стерильности системы.
3. Вскрыть упаковку и при помощи стерильного пинцета выложить систему на стерильный лоток (если упаковка полиэтиленовая, то используют стерильные ножницы).	Соблюдение правил асептики.
4. При помощи стерильного пинцета выложить на стерильный лоток несколько стерильных спиртовых ватных шариков.
5. Взять флакон, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка, не изменен цвет.	На этикетке обязательно указывается Ф.И.О. пациента, № палаты, а также название лекарственного препарата, если он вводился во флакон.
6. Уточнить дозу лекарственного раствора по листу врачебных назначений.	Профилактика осложнений.
7. Обработать спиртовым шариком металлическую обкатку. Примечание: если имеется нестерильный пинцет/ножницы, обработка металлической обкатки не проводится.
8. Стерильным пинцетом/ножницами отогнут центральную часть металлической обкатки.
9. Другим спиртовым шариком обработать резиновую пробку флакона.
10. Снять колпачок с иглы для подключения к флакону. Ввести иглу в пробку флакона до упора.
11. Закрыть зажим на системе до упора.
12. Перевернуть флакон дном вверх, придерживая левой рукой свободный конец системы, закрепить флакон на штативе.
13. Заполнить капельницу раствором до половины.
14. Снять колпачок с инъекционной иглы (не выбрасывать!), открыть зажим и, медленно вытесняя воздух, заполнить раствором длинную трубку системы над нестерильным лотком.
15. Закрыть зажим. Надеть колпачок на иглу. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы. Зафиксировать трубку на штативе.	Профилактика воздушной эмболии.
16. Положить в стерильный лоток стерильные спиртовые ватные шарики, стерильные салфетки. Взять с собой лейкопластырь (2 полоски шириной 1 см, длинной 4-5 см), венозный жгут, клеенчатый валик.
2.2. Техника постановки системы и капельного введения жидкости
1. Расположить оснащение в палате пациента.
2. Спросить о том, в какую руку была выполнена последняя в/в инъекция, если она у пациента не первая.	Чередование мест при длительном курсе инъекций является профилактикой возникновения флебитов и тромбофлебитов.
3. Предложить или помочь пациенту лечь удобно. Расположить его руку ладонью вверх и максимально разогнуть в локтевом суставе.	Обеспечение безопасности пациента и доступа к вене.
4. Осмотреть место инъекции.	Необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспалений, уплотнений.
5. Подложить под локоть валик, наложить на среднюю треть плеча салфетку, сверху нее наложить венозный жгут. Он должен быть затянут таким образом, чтобы вены набухли, и его легко можно было развязать одной рукой. Пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться. Примечание: если применяется атравматичный жгут, то салфетка не накладывается.
6. Попросить пациента «поработать кулаком» - несколько раз сжать кисть в кулак.	Обеспечение нагнетания крови в сосуд.
7. Пальпировать вены и выбрать наиболее подходящую вену.	Пальпация позволяет ощутить ход вены, ее наполнение кровью, позволяет исключить флебиты и тромбофлебиты.
8. Обработать двумя спиртовыми шариками перчатки.	Соблюдение требований асептики.
9. Обработать место инъекции последовательно двумя стерильными спиртовыми шариками (сначала большое поле, затем выбранный венозный ствол). Движения руки снизу-вверх. Подождать, пока спирт испарится. Примечание: после обработки место инъекции не пальпировать!	Соблюдение требований асептики и времени дезинфекции места инъекции.
10. Взять инъекционную иглу системы в правую руку. Снять с иглы защитный колпачок. Установить II палец на канюле иглы.	Соблюдение техники постановки инъекции.
11. Первым пальцем левой руки сместить кожу над венозным стволом в сторону предплечья, фиксировать вену.	Уменьшение подвижности вены.
12. Попросить пациента сжать кисть в кулак.
13. Пунктировать вену стерильной иглой под углом не более 15^0 срезом вверх и провести ее в сосуд до ощущения «пустоты» (не более чем на 1/2 длины иглы): 1 способ: одномоментное прокалывание кожи над веной и стенки самой вены; 2 способ: сначала прокалывается кожа, затем игла проводится к стенке вены и делается прокол стенки вены.	Обеспечивается доступ в сосудистое русло.
14. Убедиться в том, что игла действительно в вене, нажав на инъекционный узел (резиновый переходник).	Поступление крови в трубку системы является подтверждением того, что игла находится в сосудистом русле.
15. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
16. Открыть зажим на системе.	Обеспечение поступления раствора в венозное русло.
17. Фиксировать полосками лейкопластыря канюлю иглы к коже.	Предотвращение смещения иглы.
18. Отрегулировать скорость поступления капель (по назначению врача), используя зажим на системе.
19. Понаблюдать за состоянием пациента, за местом прокола вены, за током жидкости по трубке.	Обеспечение качественного выполнения процедуры. Предотвращение возможных осложнений.
20. Прикрыть место венепункции стерильной салфеткой. Попросить пациент лежать спокойно и не шевелить рукой.	Предотвращение смещения иглы и выхода ее из сосудистого русла.
2.3. Дополнительное введение лекарственного раствора из шприца во время капельной инфузии
1. Подготовить шприц и набрать в него лекарственный раствор по алгоритму.
2. Обработать перчатки стерильными спиртовыми шариками.
3. Закрыть зажим на системе, спиртовым шариком обработать инъекционный узел (резиновый переходник).	Соблюдение требований асептики.
4. Проколоть резиновый переходник иглой шприца и ввести в систему лекарственный раствор.
5. Извлечь иглу, открыть зажим и отрегулировать скорость поступления капель.
6. Понаблюдать за состоянием пациента, за местом прокола вены, за током жидкости по трубке.
2.4. Смена флакона с инфузионным раствором во время капельной инфузии
1. Подготовить флакон по алгоритму. Установить его на штативе.
2. Закрыть зажим на системе, при этом капельница должна быть заполнена наполовину.
3. Обработать перчатки стерильными спиртовыми шариками.	Соблюдение требований асептики.
4. С помощью стерильной салфетки извлечь иглу от системы и переколоть ее в новый флакон.
5. Медленно открывая зажим на системе, отрегулировать скорость поступления капель.
6. Использованный флакон снять со штатива. В нем обязательно должно остаться небольшое количество раствора.
7. Понаблюдать за состоянием пациента, за местом прокола вены, за током жидкости по трубке.
2.5. Удаление инфузионной системы
1. Закрыть зажим на системе.
2. Обработать перчатки стерильными спиртовыми шариками.	Соблюдение требований асептики.
3. Убрать салфетку, отсоединить лейкопластырь.
4. Приложить стерильный спиртовой шарик к месту пункции и аккуратно извлечь иглу из вены.	Предупреждение кровотечения и образование гематомы.
5. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе и прижать большим пальцем второй руки спиртовой шарик в течение 5-7 минут.	Предупреждение кровотечения и образования гематомы.
6. Наложить асептическую повязку на место инъекции.
3. Окончание манипуляции
1. Использованное оснащение доставить в процедурный кабинет, в зону дезинфекции.
2. Использованное оснащение (систему, иглы, ватные шарики, салфетки) подвергнуть дезинфекции в емкости с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Обработать штатив, валик, венозный жгут путем 2-кратного протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе
4. Снять использованные перчатки и подвергнуть их дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом и осушить.	Соблюдение личной гигиены
6. Сделать запись в журнале учета процедур и отметку в листе врачебных назначений.	Документирование проведения манипуляции. Преемственность в уходе и лечении пациента.
7. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. Рекомендовать пациенту оставаться в постели в течение 1-2 часов.	Профилактика возможных осложнений.

Введение инсулина

Цель:

· снижение уровня глюкозы крови

Показания: строго по назначению врача

· сахарный диабет, требующий лечения инсулином

Противопоказания: определяются врачом

· гипогликемия;

· реакция гиперчувствительности к инсулину или к любому из вспомогательных компонентов препарата.

Осложнения:

· постинсулиновая липодистрофия (дистрофия подкожно-жирового слоя);

· аллергическая реакция.

Оснащение:

· стерильные перчатки;

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый инсулиновый шприц на 1,0 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной 12 мм;

· стерильные спиртовые и сухие ватные шарики;

· флакон с раствором инсулина (согласно листу врачебных назначений);

· манипуляционный столик;

· спецодежда;

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· дезинфицирующий раствор;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· существует несколько видов инсулина:

- по продолжительности действия – короткого действия и длительного действия;

Инсулин короткого действия абсолютно прозрачен, на дне флакона с инсулином длительного действия имеется белый осадок, а над ним прозрачная жидкость – необходимо встряхнуть перед введением!

- по происхождению – человеческий (генно-инженерный) и животного происхождения.

Если пациенту назначены инсулины разного действия одновременно, то инсулины набираются в разные шприцы, инъекция делается через одну иглу с изменением ее направления после первого введения инсулина. Если игла впаяна в шприц, то инъекция делается дважды.

Дата добавления: 2014-12-24