Бесшлаковая диета № 4

Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм.

Исключают: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника (овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки).

Разрешают: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, некрепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (пероральная холецистография)

Цель:

· диагностика заболевания желчного пузыря.

Противопоказания:

· тяжелые поражения печени;

· острые воспалительные заболевания печени, сопровождающиеся повышением температуры тела;

· повышенная чувствительность к препаратам йода;

· тиреотоксикоз.

Оснащение:

· контрастный препарат в таблетированной форме;

· желчегонный завтрак;

· оснащение для очистительной клизмы (см. стандарт).

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие на выполнение манипуляции. Выяснить аллергологический анамнез.	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении.
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.	Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики.
3. Если пациент страдает метеоризмом, запорами в течение 3-х дней до исследования назначается: · бесшлаковая диета № 4 (см. выше); · ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день).	Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» - скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования. При вздутии кишечника вечером и утром (за 2 часа до исследования) можно поставить очистительную клизму.
4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования
5. С 20.00 до 21.00 пациент принимает назначенный в таблетках контрастный йодсодержащий препарат дробными порциями в течение 1 часа, запивая сладким чаем.	Доза и вид контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом (1г на 20 кг массы тела пациента).
6. Предупредить пациента: · о возможности появления тошноты, жидкого стула как реакции на прием контрастного вещества; · до утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды; · исследование проводится натощак, пациент не должен чистить зубы, принимать лекарства, курить, есть.	Обеспечение достоверности результата исследования.
7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию.	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.
8. В амбулаторных условиях предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время. В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.	Примечание: в направлении указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования.
Выполнение манипуляции
1. В рентгенологическом кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка либо раствор сорбита – 20 г на стакан кипяченой воды).	Желчегонный завтрак может не назначаться
2. Затем выполняют серию снимков через 10, 20, 30, 45 мин после желчегонного завтрака, а затем через 20 мин в течение 2 час.	Определяется сократительная способность желчного пузыря при приеме желчегонного завтрака.
Окончание манипуляции
1. Напомнить пациенту о том, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.	Соблюдение лечебно – охранительного режима

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (холеграфия)

Цель:

· диагностика заболевания желчного пузыря и желчных протоков.

Противопоказания:

· тяжелые поражения печени;

· острые воспалительные заболевания печени, сопровождающиеся повышением температуры тела;

· повышенная чувствительность к препаратам йода;

· тиреотоксикоз.

Оснащение:

· контрастное вещество (билигност, эндографин, билиграфин) 20 – 30 мл;

· стерильные одноразовые шприцы, лоток, пинцет;

· стерильные ватные спиртовые шарики,

· жгут; подушечка;

· стерильные перчатки;

· набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

· жидкое мыло;

· одноразовые полотенца для рук персонала;

· оснащение для очистительной клизмы;

· направление на исследование;

· емкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие. Выяснить аллергологический анамнез у пациента (переносимость препаратов йода).	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении.
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.	Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики.
3. Если пациент страдает метеоризмом, запорами в течение 3-х дней до исследования назначается: · бесшлаковая диета № 4 (см. выше); · ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день).	Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» - скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования. При вздутии кишечника вечером и утром (за 2 часа до исследования) можно поставить очистительную клизму.
4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования.
5. Предупредить пациента: · до утра исключен прием пищи; · исследование проводится натощак, пациент не должен чистить зубы, принимать лекарства, курить.	Обеспечение достоверности результата исследования.
6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.
7. В амбулаторных условиях предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время. В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.	Примечание: в направлении указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования.
Выполнение манипуляции
1. За 30 мин до исследования процедурная медсестра в рентгенкабинете в присутствии врача вводит контрастное вещество, подогретое до 37^0С, внутривенно медленно в течение 5-8 мин, пациент находится в горизонтальном положении.	Доза и концентрация контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом. Примечание: за -2 ч до исследования проводиться проба на чувствительность к контрастному веществу для этого внутривенно вводиться 1мл контраста подогретого до 38˚С.
2. Спустя 15 мин пациенту выполняются обзорные снимки, а затем серия снимков через определенные промежутки времени.
Окончание манипуляции
1. Напомнить пациенту о том, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.	Соблюдение лечебно – охранительного режима.
2. Проводится дезинфекция и утилизация использованных перчаток, шприцев.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей (внутривенная /экскреторная/ пиелография)

Цель:

· определение состояния мочевыделительной системы.

Показания:

· диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Противопоказания:

· непереносимость контрастного вещества;

· острые заболевания печени;

· тяжелая хроническая почечная недостаточность;

· тиреотоксикоз.

Оснащение:

· рентген контрастное вещество (урографин, верографин. уротраст);

· стерильные одноразовые шприцы, лоток, пинцет;

· стерильные ватные спиртовые шарики,

· жгут; подушечка;

· стерильные перчатки;

· набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

· жидкое мыло;

· одноразовые полотенца для рук персонала;

· оснащение для очистительной клизмы;

· емкости с дезинфицирующим раствором;

· направление на исследование;

· емкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие. Выяснить аллергологический анамнез у пациента (переносимость препаратов йода).	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении.
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.	Поскольку почки расположены в забрюшинном пространстве, недостаточное очищение кишечника помешает исследованию, и снимки будут не информативны.
3. В течение 3-х дней до исследования назначается бесшлаковая диета № 4 (см. выше), рекомендуется прием активированного угля.	Профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек. Обеспечение достоверности результата исследования.
4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования.
5. Поставить две очистительные клизмы вечером и одну клизму утром за 2 часа до исследования до эффекта «чистой воды».	Обеспечение достоверности результата исследования.
6. Предупредить пациента: · до утра исключен прием пищи; · утром в день исследования не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие манипуляции.	Обеспечение достоверности результата исследования.
7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию.	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.
8. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.	Повышается степень информативности рентгенологического исследования.
9. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.
Выполнение манипуляции
1. Сделать обзорный снимок.	Исключается получение некачественных снимков.
2. Затем процедурная медсестра в рентгенкабинете в присутствии врача вводит 20-50 мл подогретого до температуры тела контрастного вещества внутривенно медленно в течение 5-8 мин, пациент находится в горизонтальном положении.	Доза и концентрация контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом. Примечание: за 1- 2 часа до исследования проводиться проба на чувствительность к контрастному веществу для этого внутривенно вводиться 1мл контраста подогретого до 38˚С.
3. После этого выполнить серию снимков через определенные интервалы времени.
Окончание манипуляции
1. Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
2. Проводится дезинфекция и утилизация использованных перчаток, шприцев.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Рентгенологическое исследование толстой кишки

(ирригоскопия)

Цель:

· определение формы, положения, длины, характера рельефа слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Показания:

· диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:

· язвенные кровотечения кишечника;

· заболевания прямой кишки и ее сфинктера;

· кишечная непроходимость.

Оснащение:

· стерильные: кружка Эсмарха, наконечник, вазелин, шпатель, перчатки для введения 1,5 л взвеси сульфата бария (36-37⁰ С);

· клеёнка, пеленка, штатив;

· оснащение для очистительной клизмы;

· жидкое мыло;

· одноразовые полотенца для рук персонала;

· направление на исследование;

· емкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок действий:

Этапы манипуляций	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие.	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.	Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики.
3. В течение 3-х дней до исследования назначается: · бесшлаковая диета № 4 (см. выше); · ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день).	Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» - скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования.
4. Дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования. Поставить очистительные клизмы: · вечером накануне исследования (2 раза) · утром за 2 часа до исследования (1 раз)	Обеспечение достоверности результата исследования.
5. Предупредить пациента: · до утра исключен прием пищи; · утром в день исследования не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие лечебные манипуляции.	Обеспечение достоверности результата исследования.
6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию.	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.
7. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время, с направлением и полотенцем.
Выполнение манипуляции
1. Уложить пациента на левый бок с поджатыми к животу ногами. Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36-37^0С) до 1,5 л, приготовленного в рентгенкабинете.	Предупредить пациента об изменении цвета кала и затруднении в опорожнении кишечника.
2. Сделать серию снимков.
Окончание манипуляции
1. Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В стационарных условиях провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.	Соблюдение лечебно – охранительного режима.
2. Провести дезинфекцию использованного оснащения, снять перчатки, вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Дата добавления: 2014-12-24