Признаки клинической смерти

Помните! Наличие этого признака устанавливается наружным осмотром пострадавшего. Дыхание характеризуется периодическим, судорожным сокращением мышц и дыхательной мускулатуры. Если в этот момент не начать искусственную вентиляцию легких, дыхание через несколько секунд перейдет в апноэ – полную остановку дыхания.

Говорит о том, что кровоток по этим артериям прекращен, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели клеток коры головного мозга.

· указательный и средний пальцы поместите на щитовидный хрящ;

· сместите пальцы в бороздку между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Помните! Определять пульсацию необходимо не менее 10 сек, чтобы не пропустить брадикардию. Разгибание шеи пациента облегчаетопределение пульсации.

3. Расширение зрачков с утратой реакции на свет.

Помните! Явное расширение зрачков наступает через 40-60 сек, а максимальное – через 90-100 сек, поэтому не следует ждать полного проявления этого признака.

Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморные, сосудистые пятна.

Обычно наступает через 10-15 сек. после остановки кровообращения.

Помните! Сохранение сознания исключает остановку кровообращения.

Осложнения: возникают в связи с нарушением техники ИВЛ

· избыточная вентиляция легких, которая в тяжелых случаях приводит к судорожному синдрому и при повышенном дыхательном и минутном объеме возникает баротравма легких с образованием острой эмфиземы;

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Установить отсутствие сознания – осторожно потрясти или окликнуть пострадавшего.
2. Убедиться в отсутствии дыхания: 1) наклонить свою голову так, чтобы левое ухо находилось надо ртом пострадавшего, взгляд устремить на грудную клетку, пальцы расположить на сонной артерии; 2) проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота пострадавшего; послушать дыхание у рта; прощупать пульс на сонной артерии.	Необходимое условие для проведения ИВЛ.
3. Через посредника вызвать на себя «Скорую помощь».	Нельзя оставлять пациента без медицинского внимания.
4. Зафиксировать время начала реанимационных мероприятий.
5. Уложить пациента на спину, на жесткую поверхность.
6. Встать слева (для правшей) от пострадавшего.
7. Расстегнуть стесняющую одежду.
8. Восстановить проходимость дыхательных путей: 1) пальцами обеих рук захватить нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместить челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости; 2) большими пальцами сместить нижнюю челюсть, и открыть рот пострадавшему; 3) повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследовать полость рта и очистить ее от возможных обструкций (слизи, рвотных масс, крови, мокроты и т.д.); 4) при наличии инородных тел в ротовой полости, постараться захватить его 2 и 3 пальцами «как пинцетом» и удалить (если это возможно!).	Необходимое условие для эффективной искусственной вентиляции легких. Если у пострадавшего имеются съемные зубные протезы, при проведении ИВЛ их оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя.
ИВЛ методом «изо рта в рот»
9. Подвести левую руку под шею, а правую положить на лоб и запрокинуть голову пострадавшего назад. Под лопатки подложить валик (из одежды). Примечание: нельзя запрокидывать голову при травме шейного отдела позвоночника!	В этом положении язык приподнимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха и просвет дыхательных путей становится наибольшим.
10. На область рта пострадавшего наложить марлевую салфетку.	Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажать нос пострадавшего. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично обхватить открытым ртом рот пострадавшего. Сделать глубокий, энергичный выдох. В результате грудная клетка пострадавшего должны хорошо расправиться. Частота вдуваний воздуха у взрослых 12-15 в 1 минуту Средняя продолжительность выдоха должна быть одна секунда. Примечание: нельзя использовать методы ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос» при отравлении угарным газом!	Для наполнения легких пострадавшего воздухом (объём воздуха, получаемого пациентом должен составлять 1000 – 1500мл)
12. После вдувания воздуха немедленно освободить рот пациента, контролировать пассивный выдох по опусканию передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха.	Обеспечение пассивного выдоха.
13. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл повторяется.
14. Периодически нажимать на чревную область для удаления воздуха из желудка.	Обеспечение пассивного поступление кислорода в легкие
ИВЛ методом «изо рта в нос»
1. Положение пострадавшего такое же, но при этом его рот закрывают, и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка.	Предупреждение выхода вдыхаемого воздуха через рот
2. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично обхватить открытым ртом нос пострадавшего. Сделать достаточно глубокий, энергичный выдох.	Для наполнения легких пострадавшего воздухом.
3. Немедленно освободить рот и нос пациента, все время следить за экскурсией передней грудной стенки.	Обеспечение пассивного выдоха.
4. Повторять пункты 1– 3 до появления самостоятельного дыхания или приезда бригады скорой помощи
Помните! Восстановление и сохранение проходимости дыхательных путей, является необходимым условием ИВЛ. Независимо от метода и вида, ИВЛ должна проводиться до восстановления устойчивого, ритмичного, достаточно глубокого самостоятельного дыхания (не менее 30 минут), либо до появления признаков биологической смерти.
Критерии эффективности ИВЛ
1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки; 2. Уменьшение и исчезновение цианоза; 3. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.