Эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы исследования – исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов – эндоскопов.

Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фотоснимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (прицельная биопсия). Кроме того, метод используется с лечебной целью, так как через эндоскоп можно удалить инородное тело, полип, ввести в исследуемый орган лекарственное вещество, получить материал для бактериологического исследования.

Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волокнистой оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента.

Эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия)

Цель:

· визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Показания:

· диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:

· кишечная непроходимость;

· профузное кишечное кровотечение;

· язвенный колит в стадии обострения;

· тяжелые нарушения сердечного ритма;

· тяжелая соматическая патология.

Осложнения:

· перфорация органа;

· кровотечение;

· местные и аллергические реакции;

· дыхательное и сердечно-сосудистое расстройство.

Оснащение:

· стерильные: колоноскоп, перчатки; индивидуальные средства защиты;

· оснащение для очистительной клизмы;

· 3% дикаиновая мазь; диоксиколь мазь, гель луан или катеджель;

· лекарственные средства (седативные и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

· направление на исследование;

· емкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок действий:

Этапы манипуляций	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию.	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении.
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.	Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики.
3. В течение 3-х дней до исследования назначается: · бесшлаковая диета № 4 (см. выше); · ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день).	Условие для качественной подготовки.
3. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло, бисакодил и другие).	Для эффективного очищения кишечника.
4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования.
5. Накануне исследования в 21.00 ставятся 2-3 очистительные клизмы с перерывом 30-40 мин до эффекта «чистых вод».	Для эффективного очищения кишечника.
6. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак.	Обеспечение достоверности результата исследования.
7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию.	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.
8. В день исследования ставятся 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час до эффекта «чистых вод», последняя клизма ставится не позднее, чем за 2 часа до исследования.	Для эффективного очищения кишечника.
9. Подготовку пациента можно провести с помощью препарата «Фортранс» только по назначению врача.	Примечание: для подготовки толстой кишки в этом случае используется пероральный лаваж кишечника осмотически сбалансированным водно - электролитным раствором.
10. За 20-30 мин до исследования проводится премедикация (по назначению врача).	Уменьшение болевых ощущений.
Выполнение манипуляции
1. Помочь пациенту занять положение - лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами.
2. Провести анестезию в области заднего прохода перед введением колоноскопа.	Применяется 3% дикаиновая мазь.
3. Врач вводит колоноскоп и проводит осмотр толстого кишечника.
Окончание манипуляции
1. В стационарных условиях: провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.	Соблюдение лечебно -охранительного режима.
2. Дезинфекция использованного оснащения.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание: после окончания исследования может сохраняться ощущение вздутия живота, которое пройдет после отхождения газов; если дискомфорт сохраняется более 2 часов после исследования, можно принять эспумизан, полифепан или активированный уголь. Если пациенту во время осмотра выполнялась биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием, т. к. есть опасность кишечного кровотечения и нежелательно есть свежие овощи, фрукты и пить газированные напитки.

Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия)

Цель:

· осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъявлений, новообразований.

Показания:

· заболевание прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания:

· тяжелое состояние пациента;

· воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода;

· рубцовые сужения прямой кишки;

· язвенный колит в стадии обострения;

· ущемленные геморроидальные узлы.

Оснащение:

· стерильные ректоскоп; перчатки; индивидуальные средства защиты;

· оснащение для очистительной клизмы;

· 3% дикаиновая мазь, диоксиколь мазь, гель луан или катеджель;

· лекарственные средства (седативные и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

· направление на исследование;

· емкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие пациента на выполнение манипуляции.	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении.
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.	Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики.
3. Накануне исследования пациенту предлагают легкий ужин не позднее 18 часов.	Для эффективного очищения кишечника.
5. Вечером накануне исследования выполняются 2 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод».	Для эффективного очищения кишечника.
6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию.	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.
7. Утром в день исследования проводятся 2 очистительные клизмы за 2 часа до исследования.	Для эффективного очищения кишечника.
8. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак.	Обеспечение достоверности результата исследования.
Выполнение манипуляции
1. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и направлением. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
2. Помочь пациенту занять коленно - локтевое положение или положение на спине с приподнятыми и разведенными нижними конечностями.	Создается необходимое положение тела пациента.
3. Провести анестезию области заднего прохода перед введением ректоскопа.	Применяется 3% дикаиновая мазь.
4. Врач вводит ректоскоп и проводит осмотр слизистой прямой кишки.
Окончание манипуляции
1. В стационарных условиях: проводить пациента в палату. Обеспечить наблюдение и покой.	Соблюдение лечебно- охранительного режима.
2. Дезинфекция использованного оснащения.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка

и двенадцатиперстной кишки

(фиброгастродуоденоскопия /фгдс/)

Цель:

· диагностическая – проведение оценки просвета и состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК (цвет, наличие эрозий, язв, новообразований);

· лечебная – проведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Противопоказания:

· сужение пищевода или кардии в результате опухоли;

· дивертикулы пищевода;

· выраженный кифосколиоз.

Оснащение:

· стерильный гастроскоп, индивидуальные средства защиты;

· полотенце;

· раствор лидокаина в ингаляционной форме;

· набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

· направление на исследование;

· емкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие на выполнение манипуляции.	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении.
2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.	Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики.
3. Уточнить у пациента переносимость лидокаина.	Исключается возможность развития аллергической реакции.
4. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак.	Обеспечить возможность осмотра слизистой оболочки.
5. Накануне исследования легкий ужин не позднее 18 часов.
6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию.	Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.
7. Предупредить пациента о необходимости во время процедуры сплевывать слюну в полотенце.	Исключение дискомфорта, связанного с саливацией.
Выполнение манипуляции
1. Проводить пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни и полотенцем) к назначенному часу.	Обеспечение своевременного проведения процедуры.
2. Предложить пациенту снять съемные протезы.	Исключение опасности повреждения слизистой ротовой полости протезами.
3. Непосредственно перед исследованием провести орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика. Для этого пациенту предлагают открыть рот.	Местная анестезия. Уменьшение дискомфорта пациента.
4. Помочь пациенту принять правильное положение для проведения исследования – лежа на левом боку, левая рука заведена за спину, упор на правую руку.	Создается необходимое положение тела пациента.
5. Под голову пациента подложить полотенце, прикрыть полотенцем грудь.	Исключается дискомфорт, связанный с саливацией.
Окончание манипуляции
1. Сопроводить пациента после исследования в палату. Обеспечить наблюдение и покой.	Соблюдение лечебно- охранительного режима.
2. Предупредить пациента не принимать горячу и грубую пищу в течение 2 часов после манипуляции.
3.Провести дезинфекцию использованного оснащения.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Эндоскопические исследования мочевого пузыря (цистоскопия)

Цистоскопия – эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении пациента лежа на урологическом кресле.

Цель:

· диагностическая;

· лечебная - удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней.

Противопоказания:

· опухоли мочеиспускательного канала.

Оснащение:

· стерильный цистоскоп, средства индивидуальной защиты;

· стерильный глицерин;

· анестезирующее средство (по назначению врача);

· направление на исследование;

· емкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие на выполнение манипуляции.	Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении.
2. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Провести туалет наружных половых органов.	Предупреждение развития восходящей инфекции мочевых путей.
3. Исследование проводится натощак.
Выполнение манипуляции
1.Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни (направлением) к назначенному времени.	Обеспечение своевременного проведения процедуры.
2. Исследование проводится в положении пациента лежа в гинекологическом кресле	Процедура проводится при строжайшем соблюдении требований асептики.
3. Перед введением цистоскопа мужчинам проводят анестезию наружного отверстия мочеиспускательного канала.
4. Наносят стерильный глицерин на цистоскоп и вводят в мочеиспускательный канал с соблюдением требований асептики.	Обеспечивается хорошее прохождение цистоскопа в мочеиспускательный канал.
5. Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра.
Окончание манипуляции
1. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.
2.Провести дезинфекцию использованного оснащения.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Раздел 13. Технологии оказания медицинских услуг

Дата добавления: 2014-12-24