Атенолол, бісопролол, метопролол

ІЗОНІАЗИД

КАРБАМАЗЕПІН

Клініка. Перші симптоми гострого отруєння з’являються через 1-3 години після застосування - нудота, блювота, нейром'язових розлади, втрата свідомості, глибока кома. Реєструються судоми, особливо у дітей молодшого віку, тремтіння і смикання м’язів, атетозоподібні рухи, гіперекстензія (можливість більшого, ніж у нормі, розгинання в суглобі), атаксія, запаморочення, ністагм, психомоторні порушення, гіпер-, а потім гіпорефлексія. Серцево-судинні порушення - тахікардія, артеріальна гіпотензія, порушення атріовентрикулярної провідності, у випадку важкого отруєння – шоковий стан. При важкому отруєнні реєструються порушення дихальної системи – переривчастість і пригнічення дихання.

Лікування. Терапевтичні заходи при отруєнні карбамазепіном неспецифічні.

1. Викликати блювоту.

2. Промивання шлунку через зонд великою кількістю води, водною суспензією активованого вугілля (2 стол. ложки на 1 л води).

3. Проносне - 30-35 г магнію сульфату в 0,25 л води вводять через зонд після промивання шлунку.

4. Форсований діурез (в/в 40-80 мг лазіксу на тлі уведення великої кількості рідини).

5. Протишокові заходи - норадреналін у вигляді в/в перфузії, допамін, добутамін, гідрокортизону гемісукцинат, преднізолон.

6. При порушенні дихання - бемегрид (10 мл 0,5% розчину в/в повільно, при судомах протипоказаний), кордіамін, сульфокамфокаїн.

7. При судомах - діазепам (2 мл 0,5% розчину в/м).

При порушеннях з боку серцево-судинної системи необхідні моніторинг ЕКГ, АТ, температури тіла, зіничного рефлексу. Якщо синусова тахікардія не минає після виведення хворого з шоку, призначають 2-5 мг піридостигміну в/м.

Клінічна картина гострого отруєння обумовлена виборною нейротоксичною (судорожною) дією ізоніазиду. Спостерігаються дізуричні і диспепсичні розлади, запаморочення, біль у животі. При важкому отруєнні - судоми з апное з втратою свідомості.

Лікування:

1. Вітамін В₆, 5 % розчину - 10-15 мл в/в.

2. Інтубація трахеї після в/в уведення діазепаму (або оксибутірату натрію) і м'язових релаксантів (дитилін, лістенон), переведення хворих на ШВЛ.

3. Промивання шлунку, вугілля активоване через зонд (1 г/кг), сольове проносне.

4. Форсований діурез з алкалізацією плазми крові шляхом в/в уведення 4 % розчину бікарбонату натрію.

5. Ранний гемодиализ.

6. Ентеросорбція.

7. Повторно введення вітаміну В₆.

8. Антибіотики.

9. Симптоматичне лікування, включаючи протектори гіпоксії: ГОМК (натрію оксибутірат), пірацетам, ноофен

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ: АНАПРИЛІН,

Бета-адреноблокатори вибірково і конкурентно блокують дію катехоламінів, опосередковано через бета-рецептори. На клітковому рівні адреноблокатори інгібують активність мембранної аденілатциклази і знижують продукцію цАМФ. Зменшують активності реніну в плазмі і володіють центральною гіпотензивною дією, впливають на вуглеводний та жировий обмін. В великій дозі мають кардіодепресівну дію по типу хінідіну. Деякі бета-адреноблокатори володіють іншими, крім вищеназваних, властивостями, наприклад, внутрішньою симпатоміметичною активністю (алпренолол, піндолол, практолол), додатковою альфа-блокуючою активністю (лабеталол), кардіоселективною дією (атенолол, метопролол, практолол).

Всмоктуються швидко. Максимальна концентрація в плазмі - через 90 хвилин з моменту надходження. Біологічна доступність анаприліну невисока, тому що 95% його зв'язується з білками плазми. Біотрансформується печінкою, в незміненому вигляді нирками виводиться лише 5%. Період полувиведення при застосуванні терапевтичних доз – 2-3 години, у разі гострого отруєння подовжується до 24-36 годин. Період полувиведення бета-адреноблокаторів (пиндолола, практолола, соталола), що екскретуються нирками у незміненому вигляді відповідно в кількості 40-85-90 % від прийнятої дози, більш тривалий, залежить від функції нирок і подовжується у разі гострого отруєння до 3-4 доби. Токсична доза варіабельна і залежить від стану серцевої м’язи, функції печінки і нирок. У молодих, здорових людей вона становить приблизно 2 г, а при серцевій недостатності, кардіоміопатії ледве перевищує терапевтичну.

Клініка: перші ознаки гострого отруєння спостерігаються через 20 хвилин - 3 години після вживання препарату відповідно в/в або всередину. З'являються втомленість, шум в вухах, головний біль, запаморочення, нудота, біль в животі, понос, сухість в ротіу, іноді депресія або збудження, галюцинації, розлад зору, атаксія. Розвивається артеріальна гіпотензія аж до колапсу, брадикардія, АВ-блокади II і III ступеню, розширення комплексу QRS, аритмогенний шок. Можливо розвиток бронхоспазму (як правило, у хворих з хронічною легеневою патологією), гострого набряку легенів, коми, судом, гіпоглікемії (у хворих на цукровий діабет) центральне пригнічення дихання. Смерть настає внаслідок асистолії, іноді в результаті фібриляції шлуночків серця. У випадку отруєння піндололом і іншими бета-адреноблокаторами з внутрішнім симпатоміметичним ефектом у пацієнтів може розвиватися тахікардія і артеріальна гіпертензія. При гострому отруєнні атенололом і метопрололом брадикардія може бути відсутньою.

Лікування.

1. Забезпечити горизонтальне положення і положення по Тренделенбургу, кардіомоніторинг.

2. Ввести парентерально унітіол (10 мл. 5% розчину), вітамін Е (100 ЕД), гідрокортизон (0,1-0,5 г).

3. При брадикардії ввести в/в під контролем АТ и ЕКГ антидоти - орципреналіну сульфат (алупент) в дозі 0,2-5 мг (до 10 мл) під контролем пульсу.

4. Добутамін (добутрекс) в дозі 2-20 мкг/кг/мин.

5. При важкій початковій артеріальній гіпотензії необхідно застосувати в/в норадреналін або допамін в кардіотонічній дозі відповідно 2-10 мкг/мин і 3-20 мкг/кг/мин.

6. У випадку неефективності медикаментозної терапії негайно проводять електрокардіостимуляцію (зовнішню, ендокардіальну або черезстравохідну).

7. Купіювання судом і набряку легенів - згідно загальноприйнятим правилам.

8. Промивання шлунку с введенням активованого вугілля (сорбенту) і сольового проносного навіть через 3 години після вживання токсину.

9. Ліквідація бронхоспазму введенням еуфіліну (амінофіліну) - після нормализації АТ і припинення уведення катехоламінів хоч на 5-10 хвилин - в болюсній дозі 5 мг/кг на протязі 20 хвилин с наступним крапельним титрованим введенням зі швидкістю 0,5 мг/кг/ч.

10. Очищення шлунково-кишкового тракту, кишковий лаваж.

11. Гемосорбція, перитонеальний діаліз, лазерогемотерапія и УФО крові. Гемодіаліз у випадку гострого отруєння анаприліном неефективний, він може застосовуватися при гострому отруєнні препаратами, що мало зв'язуються з білками і більш водорозчиними бета-блокаторами на фоні стабильної гемодинаміки.

12. При фібриляції желудочков сердца - дефібриляція.

13. Контроль і корекція порушень кислотно-основного і водно-електролітного балансу, функції печінки, нирок, легенів.

14. Рібоксин, вітаміни В₆, С та інші, есенціале, цито Мак, ретаболіл, метіонін, антиагреганти і інші лікарські засоби, що покращують метаболізм міокарду.

15. В соматогенній фазі для ліквідації явищ енцефалопатії назначають антигіпоксанти і ноотропи.

Дата добавления: 2014-12-25