Показание: Необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательству.
Оснащение:
- система для внутривенного вливания крови;
- флакон с кровью.
Последовательность действий:
1. Подготовить систему для внутривенного вливания крови.
2. Подсоединить систему к локтевой вене.
3. Ввести струйно 10-15 мл крови.
4. Закрыть замок на системе для внутривенного вливания крови.
5. Наблюдать за состоянием пациента в течение 3 минут.
6. Ввести струйно еще 10—15 мл крови при отсутствии признаков реакции или осложнений (учащение пульса, дыхания, одышка, гиперемия лица, боли в области сердца или пояснице).
7. Закрыть замок на системе для внутривенного вливания крови.
8. Наблюдать за состоянием пациента в течение 3 минут.
9. Вести струйно еще 10—15 мл крови при отсутствии признаков реакции.
10. Закрыть замок на системе для внутривенного вливания крови.
11. Наблюдать за состоянием пациента в течение 3 минут.
12. Продолжить вливание крови при отсутствии признаков реакции.
1. В конце гемотрансфузии оставить во флаконе 10—15 мл крови и хранить ее одни сутки в холодильнике при температуре +4°С.
2. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни.
3. Предупредить пациента о соблюдении строгого постельного режима в течение двух часов и постельного режима в течение восьми часов.
4. Измерить артериальное давление и температуру тела, подсчитывать пульс через каждые 2 часа в течение восьми часов.
5. Подсчитать диурез в течение восьми часов.
6. На следующий день взять у пациента кровь на общий анализ крови и мочу на общий анализ мочи.
7. Записать все результаты в протокол гемотрансфузии.
28.10.13
Тема: Синдром повреждения. ПМП при ушибах, переломах и вывихах. Сестринское обслуживание пациентов в отделение травматологии.
Повреждения (травмы) общие вопросы травматологии.
Повреждением, или травмой, называется воздействие на организм внешних агентов (механические, термические, химические и др.), вызывающее в органах и тканях нарушение анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся местной и общей реакцией организма.
Классификация травм.
Виды травм.
I. В зависимости от условий, приведших к травме:
1) травмы непроизводственного характера: а) транспортные (железнодорожные, автомобильные, трамвайные и т. д.); б) при пешеходном движении; в) бытовые; г) спортивные; д) прочие;
2) травмы производственного характера (промышленные, сельскохозяйственные);
3) травмы умышленные (военные и др.).
II. По виду повреждающего фактора:
1) механические;
2) термические,
3) химические,
4) операционные,
5) лучевые и др.
III. По характеру повреждения:
1) закрытые (без повреждения кожи и слизистых оболочек);
2) открытые (повреждены кожа и слизистые оболочки);
3) проникающие в полости (с повреждением брюшины, плевры, синовиальной оболочки и т. д.);
4) не проникающие в полости (без повреждения барьерных перегородок);
5) одиночные;
6) множественные;
7) простые (повреждения только одного участка тканей);
8) комбинированные (повреждения нескольких органов).
IV. По месту приложения травмирующей силы:
1) прямые (повреждение наступило в зоне травмы);
2) непрямые (повреждение наступило в отдалении от зоны травмы).
V. По времени воздействия:
1) острые (возникают сразу после воздействия);
2) хронические (появляются в результате многократного воздействия травмирующего агента).
Понятие о травматизме и его профилактика
Травматизм - это совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения. При этом имеется причиннвая связь между травмой и внешними условиями, в которых нахолся пострадавший.
В зависимости от условий и места, где произошло повреждение, различают травматизм:
1) промышленный,
2) сельскохозяйственный;
3) транспортный;
4) спортивный;
5) бытовой;
6) военный.
Такое деление позволяет конкретно выявить причину данного вида травмы и условия, в которых она произошла.
Учитывая вид травматизма, соответствующим образом строят профилактику. К профилактике травматизма относятся следующие мероприятия:
1) правильная организация труда и техники безопасности;
2) улучшение личной безопасности работающих;
3) соблюдение правил уличного движения и др.
Организация первой помощи при травмах
При организации первой помощи следует помнить, что несчастный случай происходит неожиданно. Независимо от обстановки и места, где произошла травма, требуется срочное оказание помощи пострадавшему и быстрое направление в лечебное учреждение.
На месте происшествия должна быть оказана следующая помощь: прекращение воздействия травмирующего фактора, временная остановка кровотечения, наложение асептической повязки, транспортная иммобилизация, введение обезболивающих средств и средств, улучшающих деятельность органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, после чего организована бережная транспортировка больного в лечебное учреждение.
Закрытые повреждения.
К закрытым повреждениям относят все виды травм, происшедшие без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек.
Ушибы.
Под ушибом понимают повреждения мягких тканей без видимых анатомических повреждений в результате удара.
Наблюдаются локальная боль, припухлость тканей, изменение чувствительности кожных покровов, кровоизлияние (гематома). Возможно нарушение функций пострадавшего участка тканей. Цвет гематомы (кровоподтек) в связи с постепенным разрушением пигмента крови динамически меняется от багрово-красного, синюшного, зеленого до желтого.
Поврежденному участку тела создают покой, возвышенное положение, накладывают давящую повязку. К месту ушиба прикладывают пузырь с холодной водой или льдом. При большой гематоме иногда отсасывают кровь или же производят рассечение тканей с выпусканием гематомы и остановкой кровотечения. Через 2—3 дня после ушиба применяют тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, диатермия, УВЧ) для лучшего рассасывания гематомы.
Растяжение и разрыв связок.
При движении в суставе, превышающем его объем, происходит растяжение (надрыв), а иногда и разрыв укрепляющего его связочного аппарата.
Отмечаются боль и припухлость в области сустава, ограничение движений. При разрыве связок возникают гематома и избыточная подвижность.
Необходимо обеспечить покой конечности. На область сустава накладывают давящую повязку. В первые дни местно применяют холод, в последующие — тепловые процедуры. При разрыве связок накладывают гипсовую повязку, а при безуспешности консервативного проводят оперативное лечение.
Разрыв мышц.
Разрыв мышц наступает вследствие сильного перерастяжения и перенапряжения последних, например при поднятии больших тяжестей. Наиболее часто происходит разрыв мышц живота и разгибателей конечностей. Разрыв мышц может быть частичным и полным.
В зоне разрыва ощущается боль при пальпации в этой зоне, особенно при полном разрыве, выявляется дефект поврежденной мышцы. В дальнейшем за счет образовавшейся гематомы появляется опухолевидное образование. Как правило, наблюдается снижение или полное отсутствие функции данной мышцы.
Необходим покой в положении максимального сближения разорванных участков мышцы. Первые дни назначают покой и холод на зону повреждения. В последующие дни — тепловые процедуры. При полных разрывах рекомендуется оперативное лечение — сшивание разорванных участков мышцы.
Синдром сдавления.
Под этим понимают определенный {имптомокомплекс, развившийся вследствие длительного сдавли-дания мягких тканей конечностей различными предметами (дерево, камни, земля и т. д.) при обвале, землетрясении и т. д. После освобождения конечности от сдавления токсические вещества, скопившиеся в тканях, а также поток болевых импульсов поступают в организм, что приводит к клинической картине, напоминающей шок.
Профилактика и лечение синдрома сдавления заключаются в осторожном и медленном освобождении конечности от сдавливающих предметов, предварительном наложении жгута выше места сдавления, проведении футлярной новокаиновой блокады и противошоковых мероприятий. В дальнейшем производят лечение развивающейся почечной недостаточности, токсикоза и местных изменений конечности.
Сотрясение.
При быстром воздействии силы может наступить повреждение внутренних органов без повреждения покровных тканей. При этом виде повреждения грубых морфологических изменений не наблюдается. Отмечаются изменения в объеме молекулярных повреждений в клетках органа. Наиболее часто сотрясению подвергаются головной и спинной мозг, легкие, печень. Сотрясение приводит к нарушению функции данного органа, падению сердечно-сосудистой деятельности (низкое артериальное давление, редкий пульс), нарушению дыхания (одышка, поверхностное дыхание), головного мозга (потеря сознания).
Необходима своевременная госпитализация. Показан строгий постельный режим. В дальнейшем лечение должно быть направлено на нормализацию функции пострадавшего органа.
Вывихи.
Под вывихом понимают патологическое смещение суставных поверхностей с нарушением одной или нескольких костей, их нормальных анатомических взаимоотношений. Различают полные и частичные (подвывих) вывихи.
Известны следующие виды вывихов:
1) травматические— вследствие травмы;
2) патологические — при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей, например при опухолях, воспалительных процессах;
3) врожденные;
4) привычные — при большом растяжении связочного аппарата, часто возникающие после неправильно леченных травматических вывихов;
5) застарелые — своевременно не вправленные.
В момент вывиха отмечается выраженная боль; в последующие дни она постепенно уменьшается. Вывихнутая конечность принимает вынужденное положение. Объем движений в суставе резко нарушен, возможны только небольшие пассивные движения. Конфигурация сустава резко меняется как за счет изменения положения суставных поверхностей, так и за счет гематомы. При диагностике большую роль играют пальпация и рентгеновский снимок.
Необходимо произвести иммобилизацию конечности. С целью уменьшения болей к зоне вывиха прикладывают пузырь со льдом или холодной водой, вводят анальгетики, после чего больного срочно доставляют в лечебное учреждение. Вправление вывиха производит врач.
После вправления вывиха конечность фиксируют повязкой или гипсовой лонгетой на 4—30 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, массаж и тепловые процедуры.
При застарелых вывихах прибегают к оперативному вправлению. При привычных вывихах оперативным путем укрепляют связочный аппарат.
Переломы.
Нарушение целостности кости называется переломом.
Переломы могут быть врожденными и приобретенными.
Врожденными переломами называют такой вид повреждения, который образуется во время утробной жизни под влиянием различных факторов.
Приобретенными принято считать такие виды переломов, которые возникают вследствие тех или иных механических факторов у взрослых и детей. Переломы, которые происходят в процессе родового акта, относят к приобретенным. Выделяют еще так называемые патологические переломы, которые наблюдаются при заболеваниях костей (остеомиелит, опухоль, киста и т. д.).
В зависимости от механизма происхождения переломов их делят на:
1) переломы от сдавления
2) переломы от сгибания.
3) переломы от скручивания (торсионные, винтообразные, спиральные),
4) отрывные переломы наступают при выраженном сокращении мышц.
В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости различают следующие виды переломов:
1) поперечные — линия перелома перпендикулярна к оси кости;
2) продольные — линия перелома по оси кости;
3) косые — линия перелома в косом направлении по отношению оси кости;
4) винтообразные, или спиральные,— линия перелома имеет вид спирали, идущей по кости.
В зависимости от числа поврежденных костей различают одиночные и множественные переломы.
При сохранении целостности кожи различают закрытые переломы и при повреждении кожи костным отломком — открытые переломы.
Известно несколько видов смещения костных отломков.
ü Смещение под углом — оси костных отломков располагаются под углом друг к другу.
ü Боковое смещение — оси костных отломков отстоят друг от друга по ширине.
ü Смещение по длине — костные отломки заходят друг за друга и смещаются по длине, чем вызывается укорочение конечности.
ü Ротационное смещение — периферический костный отломок смещается вследствие поворота вокруг оси.
Различают абсолютные (характерные только для переломов) и относительные (могут наблюдаться и при других травмах) признаки переломов.
Абсолютные признаки:
1) деформация конечности в зоне перелома;
2) крепитация костных отломков при трении друг о друга;
3) абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине;
4) патологическая подвижность в зоне перелома. Наличие только одного из этих признаков подтверждает диагноз перелома.
Относительные признаки:
1) боль в зоне перелома;
2) гематома;
3) отек и припухлость мягких тканей;
4) нарушение функции конечности.
Эти признаки имеют значение только при наличии абсолютных признаков. Для уточнения диагноза и выявления характера смещения костных отломков производят рентгенографию в двух проекциях — фасной и профильной.
Первая помощь при переломах заключается в иммобилизации поврежденной конечности.
Рис. 86. Шина Крамера.
Транспортная иммобилизация.
Виды транспортной иммобилизации:
1) примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге.
2) иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски и т. д.;
3) иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.
Транспортные шины делятся на две группы:
1. фиксационны (создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела), видов фиксационных шин: Шину Крамера, или лестничную, изготавливают из мягкой проволоки; Сетчатая шина, или шина Фильберга, представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки, применяется в основном для иммобилизации предплечья, кисти и стопы; фанерные шины изготовляются чаще всего в виде лубка (желоба). Удобны для иммобилизации предплечья и голени; вакуумные мед шины – для иммобилизации конечностей.
2. дистракционные. Шина Дитерихса. Она состоит из четырех частей: подошвенной, наружной (большого размера), внутренней и палочки-закрутки со шнурком. Применяется при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава.
При наложении транспортных шин необходимо соблюдать ряд правил. Помимо зоны повреждения, шина должна фиксировать два соседних сустава. При иммобилизации следует производить грубые манипуляции. Одежду с пострадавшего не снимают, а повязку накладывают только на поврежденный участок. Шину покрывают специальными ватно-марлевыми прокладками.
Наложение лестничной шины. Предварительно шину моделируют соответственно тому участку тела, на который она будет наложена. Так, при переломе плечевой кости шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе приведенной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев (рис. 88). При повреждении предплечья верхним уровнем шины является средняя треть плеча, нижним — концы пальцев. При повреждении шеи из лестничных шин изготовляют своеобразный шлем: одну изгибают во фронтальной плоскости по контуру головы и обоих надплечий, другую — в сагиттальной плоскости по контуру головы, шеи и спины. Шины связывают между собой, покрывают ватно-марлевыми прокладками и фиксируют к голове и обеим надплечьям (рис. 89). При повреждении голени лучше фиксировать с трех сторон: одну шину моделируют по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, две другие фиксируют по бокам голени (наружная и внутренняя), причем подошвенную их часть сгибают в виде стремени для более прочной фиксации голеностопного сустава (рис. 90).
Наложение шины Дитерихса. Подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошвенной поверхности стопы. Наружную (наружный костыль) более длинную часть раздвигают и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую пружину в подошвенной части, выступала за нее на 8—10 см. Внутреннюю часть шины (внутренний костыль) подготавливают таким образом, чтобы она упиралась в пах и проходила через металлическую проушину подошвенной части, выступая за нее на 8—10 см. Конечную (шарнирную) часть сгибают под углом 90° и вставляют в особый паз конца наружной части шины. На конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта. Вверху наружную часть шины фиксируют двумя ремнями. При помощи палочки-закрутки осуществляют вытяжение за подошвенную часть шины (рис.91).
29.10.13.
Тема: Раны. Виды. ПМП. СУ. Термические травмы. ПМП. СУ.
Рана -механическое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек с возможным нарушением целостности глубже лежащих тканей.
Классификация ран:
По харак-ру ранящего предмета различают раны:
1. резанные – возникают вследствие воздействия на ткани какого–либо режущего предмета (нож, стекло, железо). Кожные края раны ровные, раза зияет кровоточит. Заживление происходит благоприятно.
2. Скальпированные раны – разновидность резанных, когда происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей.
3. Рубленные раны – образуется при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля). Наблюдается значительное повреждение подлежащих тканей. Заживление медленное.
4. Колотые раны – наносят острые колющие предметы (шило, гвоздь, штык). Эти раны харак-ся небольшим кожным повреждением и значительным повреждением глубже лежащих органов и тканей (крупные кровеносные сосуды, легкие, сердце, печень). Кровотечение наружное незначительное, зато оно может быть большим в глубжележащих тканях. Раны опасны.
5. Колоторезанные раны – комбинация колотой и резанной раны. Харак-ся значительным как наружным, так и внутренним кровотечением.
6. Ушибленные раны возникают, при воздействие какого-либо тупого предмета (палка, камень). Они харак-ся значительным размозжением (мягких тканей и небольшим кровотечение). Наблюдается омертвение краев раны. Легко присоединяется инфекция и возникает нагноение.
7. Рваные раны – близки к ушибленным. Вызываются обычно движущими частями машин и механизмов. Имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление происходит длительно с различными осложнениями.
8. Укушенные раны – наносятся зубами человека или животных. Кожа и подлежащие ткани повреждаются значительно. Раны инфицированы. Заживление медленное и с большими осложнениями.
9. Огнестрельные раны – Результат поражения огнестрельным оружием (пулевыми, дробовыми, осколочными). В зависимости от ранящего снаряда, расстояния, и т.д. носят разнообразный харак-р. Наиболее сложные раны наносимые осколками. Эти раны могут быть сквозными. когда ранящих предмет проходит насквозь участок тела и имеется как входное так и выходное отверстие, и слепыми – когда отмечаются только входные ворота и ранящий предмет остается в тканях.
10. Отравленные раны – любого вида раны в которую попало отравляющее в-во. Лечение: промывание, применение антидота, ПХО раны.
По глубине проникновения:
1. непроникающие – когда не повреждается барьерная перегородка соответствующей полости (брюшина, плевра).
2. проникающие – когда имеются повреждения юарьерной перегородки.
По степени инфицированности различают:
1. асептические
2. инфицированные раны
3. Так же может быть и вторично инфицированные раны (как правило операционные, которые при не правильном за ними ухода могут инфицироваться после нескольких часов или дней после нанесения раны).
Клиническая картина ран.
Харак-ся болью, зиянием краев, кровотечением, и функциональными расстройствами данного участка тела.
Заживление ран.
Это сложный биологический процесс. Выделяют 3 периода или фазы:
1. фаза гидратация – наступает непосредственно после травмы и длится несколько суток. Признаки воспаления. Для лечения следует создать условия для оттока раневого содержимого.
2. фаза дегидратации – происходит очищение раны, уменьшение воспаления, образование грануляции.
3. фаза эпителизации – харак-ся образованием эпителиальной ткани которая закрывает раневой дефект. Наряду с этим из грануляционной ткани образуется рубцовая ткань. Применяют активное движение, тепло, повязки.
Виды заживления:
1. заживление первичным натяжением, происходит при соприкосновением краев раны друг с другом (швы, давящая повязка). На 6-8 сутки происходит заживление.
2. заживление вторичным натяжением – происходит в том случае, если рана зият имеется нагноение. Длительный процесс несколько недель.
3. Заживление под струпом – при небольших повреждения кожи в области раны выступает кровь и лимфа, которые свертываясь образуют темно-коричневую корочку – струп, он выполняет функцию биологической повязки предохраняя рану от инфицирование и травматизации.
4. Микробное загрязнение раны – при всяком случайном ранение происходит микробное загрязнение раны. Микробная флора попадает в рану вместе с ранящим оружием, кусками одежды с краев кожи. Для развития инфекции в ране требуется вирулентность микрофлоры, разрушение тканей в зоне раневого канала с нарушение кровообращения и иннервации, снижение защитных сил организма.
5. Нагноение раны (покраснение краев раны, отек, уплотнение, повышение как местной, так и общей температуры, появление боли пульсирующего харак-ра, нарушение функции данного участка тела). Лечение заключается в создание хорошего оттока гнойного содержимого и антибактериальной терапии.
Первая помощь при ранение:
Лежит принцип временной остановки кровотечения (повязка, жгут) и профилактика попадания инфекции (смазывание краев раны р-ров асептиков перед наложением повязки). При наложение повязки рекомендуют использовать индивидуальный перевязочный пакет (ИПП).
Временную остановку кровотечения и транспортную иммобилизацию производит по правилам. Больного следует доставить в лечебное учреждение. До врачебную помощь оказывает м/с или фельдшер. Если на месте происшествия первая помощь была правильной, переделывать ничего не рекомендуется, больного доставляют в спец-ое лечебное учреждение. В случае если помощь, в случае если помощь не была оказана и произведена неправильно, необходимо шире обнажить зону ранения, сбрить волосы, обработать йодом. Удалить инородные тела, наложить жгут и асептическую повязку. Затем больному ввести противостолбнячную сыворотку, направить в специализированное учреждения.
Лечение ран:
1. туалет раневой поверхности и накладывание первичных швов
2. первичная хир-я обработка раны, в основе ПХО лежит принцип превращение ее в асептическую рану за счет иссечения кроев, стенок, и дна раны в пределах здоровых тканей
Набор для ПХО
ПХО - это
вмешательства, выполняемые с обезболиванием и режущими инструментами.
Успешное лечение раненых во многом зависит от ухода. Основная опасность заключается в возможности инфицирования раны. Содержание постели и кожных покровов в гигиенических условиях позволяет предупредить вторичное инфицирование.
Необходимо следить, чтобы повязка была сухой и надежно изолировала рану от окружающей среды. Попадание на повязку мочи, кала, воды из грелок может стать причиной нагноения. Такую повязку необходимо немедленно сменить. Независимо от характера оперативного вмешательства и состояния повязки на 2-й день после операции производят перевязку. Удаляют салфетки, промокшие кровью. Края раны смазывают 5% раствором йода и накладывают новую асептическую повязку. Если рана не была зашита, кожные края смазывают раствором йода, меняют тампоны и, если необходимо, дренажи и накладывают асептическую повязку. В послеоперационный период основная задача лечения при открытых повреждениях — не допустить нагноения послеоперационной раны. При значительном промокании повязки частые перевязки не рекомендуются. На повязку накладывают вату и подбинтовывают ее. При нагноившихся ранах перевязку производят ежедневно, а если требует состояние больного, то и чаще. Большое внимание обращают на проведение лечебной гимнастики, гигиенического режима, обеспечение высококалорийного питания.
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление
Рис. 86. Шина Крамера.
Транспортная иммобилизация.
Виды транспортной иммобилизации:
1) примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге.
2) иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски и т. д.;
3) иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.
Транспортные шины делятся на две группы:
1. фиксационны (создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела), видов фиксационных шин: Шину Крамера, или лестничную, изготавливают из мягкой проволоки; Сетчатая шина, или шина Фильберга, представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки, применяется в основном для иммобилизации предплечья, кисти и стопы; фанерные шины изготовляются чаще всего в виде лубка (желоба). Удобны для иммобилизации предплечья и голени; вакуумные мед шины – для иммобилизации конечностей.
2. дистракционные. Шина Дитерихса. Она состоит из четырех частей: подошвенной, наружной (большого размера), внутренней и палочки-закрутки со шнурком. Применяется при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава.
При наложении транспортных шин необходимо соблюдать ряд правил. Помимо зоны повреждения, шина должна фиксировать два соседних сустава. При иммобилизации следует производить грубые манипуляции. Одежду с пострадавшего не снимают, а повязку накладывают только на поврежденный участок. Шину покрывают специальными ватно-марлевыми прокладками.
Наложение лестничной шины. Предварительно шину моделируют соответственно тому участку тела, на который она будет наложена. Так, при переломе плечевой кости шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе приведенной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев (рис. 88). При повреждении предплечья верхним уровнем шины является средняя треть плеча, нижним — концы пальцев. При повреждении шеи из лестничных шин изготовляют своеобразный шлем: одну изгибают во фронтальной плоскости по контуру головы и обоих надплечий, другую — в сагиттальной плоскости по контуру головы, шеи и спины. Шины связывают между собой, покрывают ватно-марлевыми прокладками и фиксируют к голове и обеим надплечьям (рис. 89). При повреждении голени лучше фиксировать с трех сторон: одну шину моделируют по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, две другие фиксируют по бокам голени (наружная и внутренняя), причем подошвенную их часть сгибают в виде стремени для более прочной фиксации голеностопного сустава (рис. 90).
Наложение шины Дитерихса. Подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошвенной поверхности стопы. Наружную (наружный костыль) более длинную часть раздвигают и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую пружину в подошвенной части, выступала за нее на 8—10 см. Внутреннюю часть шины (внутренний костыль) подготавливают таким образом, чтобы она упиралась в пах и проходила через металлическую проушину подошвенной части, выступая за нее на 8—10 см. Конечную (шарнирную) часть сгибают под углом 90° и вставляют в особый паз конца наружной части шины. На конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта. Вверху наружную часть шины фиксируют двумя ремнями. При помощи палочки-закрутки осуществляют вытяжение за подошвенную часть шины (рис.91).
