На частоту стула, количество и степень оформленности каловых масс решающее влияние оказывает состав пищи. Все пищевые продукты по воздействию их на моторику кишечника могут быть разделены на 3 группы:
1. Усиливающие перистальтику кишечника и способствующие его опорожнению
2. Задерживающие перистальтику, т е. вызывающие запор.
3. Практически не оказывающие влияния на моторику кишечника.
К продуктам, усиливающим перистальтику кишечника относят: сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты), продукты, содержащие растительную клетчатку, жиры, растительное масло, молоко, минеральные воды.
Поэтому при склонности к запорам рекомендуется: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, кефир, простокваша, мед, соки, фруктовая вода, мороженное, 2-3 ст. ложки отрубей ежедневно.
Продукты задерживающие опорожнение кишечника, включают в себя вяжущие средства, способствующие замедлению перистальтики. Больным с частым стулом рекомендуют творог, белые сухари, слизистые супы протертые каши, рис, бульоны, крепкий чай, кофе, кисели, натуральное красное вино (некрепкое). Исключается острая и пряная пища, горох, бобы, шоколад; шпинат, фрукты Эмоциональный стресс и длительные, утомительные путешествия также могут привести к эпизоду диареи.
Существенного влияния на перистальтику не оказывают паровое и рубленное мясо, рыба, яйца, протертые овощи и фрукты (без кожуры и косточек), пшеничный хлеб.
Помните!!!
Указанные продукты воздействуют на функцию кишечника индивидуально, поэтому рекомендации по диете следует рассматривать как схему, которую изменяют в каждом конкретном случае, то есть реакция на принимаемые продукты индивидуальна, следовательно каждый подбирает себе диету самостоятельно.
Борьба с газообразованием в кишечнике.
Отсутствие запирательного аппарата на колостоме не позволяет удерживать газы в кишечнике, однако и выделение газов можно регулировать. Для этого необходимо знать следующие:
- обилие газов и их отхождение наблюдается при гастритах с пониженной кислотностью, колитах, имевшихся еще до наложения колостомы В этих случаях целесообразно провести лечение указанных заболеваний[при гастритах| диета: мед, разведенный холодной водой, сок из свежей капусты, при колитах - фталозол, энтеросептол, инте- стопан).
- избыточное газообразование наблюдается при употреблении сахара, молока(особенно кипяченого), картофеля, капусты, черного хлеба, гороха, фасоли, орехов. Исключение этих продуктов из рациона, а также прием активированного угля ведет к снижению газообразования. При безуспешности этих мероприятий целесообразно посоветоваться с врачом в отношении приема бактериальных препаратов (колибактрин, бифидумбактрин), кишечных антисептиков [мексаза, знтеросептол), ферментных препаратов (фестал, панзинорм) и др.
Колпачки для стомы.
Больным, отрегулировавшим работу колостомы, предпочтительнее носить поясок в виде надбрюшника с клеенчатым участком слева, куда вставляют пластмассовое кольцо соответственно колостоме, а поверх кольца подшивают резиновый клапан, пристегивающийся к поясу ремешками. Под этот клапан кладут небольшую марлевую повязку, прикрывающую колостому. Повязка придавливается клапаном путем застегивания ремешков. При надобности ремешки отстегивают, производят туалет и меняют повязку.
Цистостома это искусственный наружный свищ, сформированный хирургическим путем на мочевом пузыре
Показания к наложению цистостомы:
- ранения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
- гипертрофия (увеличение) предстательной железы;
- нарушение функции тазовых органов в связи с повреждением спинного мозга;
- операции на мочеиспускательном канале.
Как правило, через свищ проводят и оставляют постоянно в мочевом пузыре специальный катетер, имеющий на конце расширение, препятствующее его выпадению (обычно катетер Пеццера) для отведения мочи. J
Катетер через переходник соединяется резиновой трубкой с сосудом (емкостью до 2-х литров) для собирания мочи. Для этой цели можно использовать прозрачные мочеприемники - стеклянные или пластиковые сосуды (бутылки), плотно закрывающиеся пробкой, в которой имеется отверстие, соответствующее калибру трубки, соединенной с дренажом или катетером переходными трубочками, желательно прозрачными (стеклянными). Мочеприемник удобнее расположить под кроватью больного или привязать к ее раме.
Кровать (лучше функциональную) нужно подготовить так, чтобы защитить белье (можно использовать клеенки, подстилки) от выделений.
Для профилактики восходящей инфекции мочеприемник и трубки предварительно дезинфицировать в 1% р-ре хлорамина - 1 час.
Перед погружением дренажа в мочеприемник заливают 50-10О мл. слабоокрашенного раствора (фурацилин, риванол), который,помимо антисептического действия, устраняет аммиачный запах разложившейся мочи.
Укладывая оперированного больного, надо позаботиться о дренажах, они должны быть прочно фиксированы повязкой, правильно погружены в мочеприемник - без перегибов, на определенную глубину (не упираться в стенки или дно сосуда, не висеть над жидкостью). Важно, чтобы трубки не перегибались во время сна, мочеприемник должен быть ниже мочевого пузыря, чтобы не было обратного тока мочи, что может вызвать инфекцию мочевыводящих путей.
В урологической практике рекомендуют раннее вставание и активизацию. Надо принять меры к тому чтобы не выпал и не сместился катетер. В этом случае нужно зажать просвет катетера, согнув и перевязав кончик трубки; то же самое нужно сделать, когда больной принимает ванну. Для того, чтобы у
ходячих больных не промокало белье, им дают маленькую бутылочку, которую подвешивают за шею.
Характерным для урологических вмешательств является просачивание мочи вокруг катетера. Это требует частой смены повязок [несколько раз в день) - по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу; становится источником неприятного запаха и мацерации кожи, которую обрабатывают в определенной последовательности.
В начале кожу вокруг стомы обрабатывают 5% р-ром перманганата калия, после на сухую кожу накладывается паста Лассара, которая защищает кожу от влаги, все это делается с использованием стерильного инструмента.
Повязку, состоящую из нескольких слоев марли, надрезают с краю соответственно дренажу и укладывают сверху в виде "штанишек ", второй пласт повязки тоже надрезают и укладывают снизу так, чтобы катетер оказался в центре повязки, поверх кладут салфетку с отверстием для катетера и закрепляют ее клеолом или лейкопластырем (в зависимости от чувствительности кожи).
Промывание мочевого пузыря через надлобковый дренаж антисептическим раствором.
По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через катетер, введенный в свищ. Растворы, используемые для промывания мочевого пузыря:
- раствор нитрата серебра (1:5000);
- раствор оксицианистой ртути (1:4000);
- раствор фурацилина (1:5000);
- слаборозовый раствор перманганата калия;
0,1 % р-р риванола;
2% р-р борной кислоты.
Для промывания мочевого пузыря пользуются либо шприцем Жане, либо кружкой Эсмарха. В пузырь осторожно вводят 10мл назначенного раствора, затем выпускают его, повторяя процедуру до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Необходима строгая асептика: кружка Эсмарха, шприц Жане, растворы должны быть стерильными, на руки надетьt стерильные перчатки.
В урологическом отделении Щольшое значение имеют хорошая вентиляция палат и частое проветривание. Эти простые мары в сочетании с частыми сменами повязок и опорожнением мочеприемников помогают добиться хорошего чистого воздуха и устранения специфического запаха.
1.11.13.
Травмы головы, шеи, груди, живота, травмы костей таза и позвоночника. Синдром нарушения мочевыделения. МКБ. ПМП СУ.
Ушибы.При воздействии тупого предмета на мягкие ткани головы и лица наблюдаются ушибы. При этом повреждаются кожа и подкожная клетчатка. В связи с особым строением подкожной клетчатки кровь из поврежденных сосудов не распространяется по ширине, а скапливается в участке ушиба.
Раны.Одной из особенностей ран этой локализации является сильное кровотечение в связи с хорошим кровоснабжением данной области. Особенностью обработки ран вобласти лица и головы является экономное иссечение только явно нежизнеспособных и резко загрязненных ран с наложением первичных швов. Хорошее кровоснабжение способствует гладкому заживлению ран.
Повреждение лицевой части головы
Перелом костей носа. Причина — прямая травма. Клиническая картина. Наблюдаются сильная боль, значительное носовое кровотечение, деформация носа. При осторожной пальпации иногда появляется специфический звук — крепитация, возникающая от трения костных отломков. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенограмму в двух проекциях.
Вывихи нижней челюсти. Причина — боковой удар в нижнюю челюсть, сильное раскрытие рта при смехе, зевоте, пении и т. д. Наиболее часто встречается вывих вперед, когда головка суставного отростка выходит из суставной впадины и заходит за суставный бугорок. Вывихи нижней челюсти бывают одно- и двусторонними.
Переломы нижней челюсти. По локализации переломы нижней челюсти разделяют на следующие виды: 1) центральный, или срединный,— по средней линии между резцами; 2) ментальный (боковой)—в средней трети тела челюсти; 3) в области угла челюсти; 4) в области шейки суставного отростка (цервикаль-ный). Переломы венечного отростка и продольные переломы восходящей ветви встречаются редко.
Помимо деления по локализации, различают следующие виды переломов: полные и неполные, прямые и непрямые, одиночные, двойные и множественные, линейные, зигзагообразные и осколь-чатые, неосложненные (закрытые без повреждения мягких тканей) и осложненные (открытые с повреждением мягких тканей), с дефектом и без дефекта кости.
Закрытая черепно-мозговая травма
Кзакрытой черепно-мозговой травме относятся сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга и его, сдавление. Такое их разделение является условным, часто наблюдается их комбинация— травматическая болезнь головного мозга.
Причиной закрытой черепномозговой травмы часто является прямая травма (удар по голове тяжелым предметом, падение на голову).
Сотрясение головного мозга.Наиболее часто встречающаяся патология из всех травм черепа. Как правило, при сотрясении головного мозга повреждений костей черепа не наблюдается. Воздействие короткого и сильного удара приводит в движение головной мозг и жидкую составную часть (ликвор, кровь). Морфологически при этом наблюдаются весьма незначительные изменения: кратковременный спазм сосудов с последующим их расширянием, венозный застой, отек мозга и оболочек, точечные кровоизлияния. Продолжительность этих изменений 1—2 нед.
В зависимости от тяжести повреждения по классификации Пти выделяют три степени сотрясения головного мозга: легкую (кратковременная потеря сознания без ретроградной амнезии), средней тяжести (с ретроградной амнезией, но без общих или очаговых черепномозговых расстройств) и тяжелую (со значительными мозговыми расстройствами).
Переломы свода черепа. Механизм — прямая травма. По характеру перелом свода черепа может быть в виде трещины, оскольчатого перелома и дефектов костной ткани. Последний вид переломов наблюдается в основном при огнестрельных ранениях.
Переломы основания черепа. Механизм травмы — падение с высоты на голову или на ноги. При этом происходит повреждение костей основания черепа (основная и височная кости).
Открытая черепно-мозговая травма
При открытой черепно-мозговой травме повреждаются мягкие ткани, кости черепа, твердая мозговая оболочка, а в ряде случаев и мозгевее вещество. Такой вид травмы наблюдается при ударе по голове твердым предметом с острыми краями, при огнестрельных ранениях.
Гнойные заболевания головного мозга и его оболочек
Абсцесс мозга. Причиной абсцесса мозга могут быть открытая черепномозговая травма, инородные тела. Часто абсцессы головного> мозга образуются вследствие заноса (метастатически) гнойной инфекции из других органов и ткаией. По клиническому течению различают острые и хронические абсцессы мозга. Их величина широко варьирует.
Опухоли головного мозга
По строению различают опухоли мозговой ткани (глиомы), опухоли твердой мозговой оболочки (менингиомы), опухоли гипофиза (аденомы). Реже наблюдаются сосудистые опухоли, нев-риномы, саркомы. Помимо истинных опухолей, в головном мозге могут развиться сифилитические гуммы, туберкуломы, паразитарные кисты и т. д., которые могут характеризоваться симптоматологией опухолей мозга.
Черепно-мозговые грыжи
Под черепно-мозговыми грыжами понимают выпячивание мозгового вещества или его оболочек через отверстия в костях черепа. Они относятся к врожденным уродствам, возникающим в ранний период внутриутробной жизни. По локализации наиболее часто наблюдаются передние грыжи (область переносья) и задние (затылочная область). В зависимости от грыжевого содержимого различают опухоли из мозгового вещества (энцефалоцеле), из мозгового вещества с полостью, наполненной ликвором (энцефалоцистоцеле), из мозговых оболочек (менингоцеле) и их комбинации (энцефаломенингоцеле). Величина грыж может быть различной —от горошины и до головки самого ребенка. При плаче ребёнка опухоль напрягается. Иногда она может пульсировать. Кожа над опухолью натянута.
Гидроцефалия
Гидроцефалия, или водянка головного мозга, представляет собой сложный симптомокомплекс, имеющий в основе разнообразную патологию ликворной системы и характеризующийся чрезмерным скоплением цереброспинальной жидкости в полости черепа. Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае причиной могут быть инфекция, травма и другие заболевания.
Патогенез водянки головного мозга заключается в нарушении процессов выделения, всасывания и распределения цереброспинальной жидкости в ликворной системе, т. е. в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве.
Различают внутреннюю водянку, когда жидкость скапливается в желудочках мозга, и наружную, когда жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве. Часто эти формы сочетаются друг с другом.
Пороки развития лица и ротовой полости
Соответствующие пороки зависят от неправильного эмбриогенеза эктодермы и мезодермы первой жаберной дуги, которые закладываются на 2—3-й неделе. Процесс формирования лица и его составных частей завершается на 7-й неделе эмбрионального развития.
Незаращение верхней губы (заячья губа). Различают следующие формы: полное (расщелина доходит до основания носовой перегородки), неполное (частичное расщепление), одно- и двустороннее (может сопровождаться расщелиной верхней челюсти и неба).
Незаращение неба (волчья пасть).Различают четыре основные клинические формы незаращения: неполное (в пределах мягких тканей неба), полное (в пределах мягкого и твердого неба), одностороннее проходящее (сквозное) и двустороннее проходящее (сквозное), или волчью пасть в узком смысле слова.
Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями головы, лица и ротовой полости
Уход за больными с повреждениями и заболеваниями ротовой полости. В связи с тем что у этой категории больных нарушается акт жевания и затрудняется самоочищение ротовой полости, уход за ними имеет ряд особенностей.
Во избежание проглатывания и аспирации слизи, крови и некротических масс следует с первых дней придавать больным полусидячее положение. Рекомендуется частое поворачивание для предупреждения застойных явлений в легких и развития пневмонии. Больные должны быть обеспечены специальными резиновыми мешочками или слюноприемниками, а грудь закрывать клеенкой.
Кроме обычных перевязок, необходимо систематическое промывание полости рта слабыми растворами дезинфицирующих средств. Промывание может быть осуществлено из шприца, резинового баллона или кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и стерильным стеклянным наконечником. При промывании полости рта под подбородок подставляют лоток или тазик, угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости под умеренным давлением промывают сначала преддверие рта, а затем собственно полость рта. Особенно тщательно надо промывать складки, углубления и ниши полости рта. Промывание производят 4—5 раз в день до и после приема пищи. Кроме того, марлевыми шариками, пропитанными раствором перекиси водорода, следует по возможности очищать межзубные промежутки.
Уход за больными с повреждениями и заболеваниями головы и головного мозга. Если больной находится в тяжелом состоянии, на первое место выступают потеря сознания, нарушение психики и другие нарушения деятельности центральной нервной системы. Учитывая эти особенности, организуют уход за больным.
При травмах черепа не назначают наркотических средств (угнетение дыхательного центра). При судорогах больному необходимо создать абсолютный покой. В это время противопоказаны какие-либо микстуры, вода, камфора, кордиамин, вдыхание кислорода, так как судороги могут усилиться.
При бессознательном состоянии необходимо следить за дыханием, очищать носоглотку от слизи и рвотных масс. К голове часто прикладывают пузырь со льдом. Больных с нарушением глотания питают парентерально (подкожные и внутривенные вливания глюкозы, физиологического раствора, кровезаменителей), иногда жидкие смеси вводят в питательной клизме или через зонд, введенный в желудок.
При возбужденном состоянии применяют клизмы с 3—5% раствором хлоралгидрата (30—40 мл), инъекции 1 мл 2,5% раствора аминазина (противопоказан при снижении артериального давления и расстройстве дыхания).
При головных болях назначают анальгин с пирамидоном, при бессоннице — снотворные.
Профилактику инфекций мозговых оболочек и мозгового вещества и борьбу с ними проводят путем соблюдения правил асептики и введения антибиотиков.
Накануне операции больному дают обычную пищу, а утром в день операции больной выпивает стакан сладкого чая, кофе или какао с сухарем или печеньем. Истощенным и ослабленным больным, кроме высококалорийной пищи, полезно давать комплекс витаминов (поливитаминов) 3—4 раза в день после еды в течение 1—2 нед.
Бритье головы лучше производить в день операции. При подготовке больного к операции на задней черепной ямке волосы выбривают как на голове, шее, так и в области обеих надплечий, а при операциях в суперорбитальной области сбривают брови. После бритья больному делают гигиеническую ванну; особенно тщательно моют голову. Тяжелобольным гигиеническую ванну заменяют обтиранием тела в постели или на каталке, а голову моют теплой водой с мылом.
Уход за больными после операции на черепе и головном мозге и профилактику послеоперационных осложнений начинают еще на операционном столе. Так, в послеоперационном периоде могут наблюдаться двигательное возбуждение, различные нарушения психики и т. д. Для того чтобы больной не сорвал повязку, ее тщательно фиксируют. С этой целью кожу на голове по окружности раны смазывают клеолом, а поверх перевязочного материала накладывают салфетку, края которой со всех-сторон прочно подклеивают к коже. Особенно важно подклеивать повязку при операциях на задней черепной ямке.
Бинтование, переноску больного на каталку и укладывание его в постель производят осторожно, без резких движений головы. Голову обязательно поддерживают двумя руками.
После трепанации свода черепа больного укладывают на спину или на бок, противоположный стороне операции. После трепанации задней черепной ямки больного укладывают на бок, слегка повернув его на живот. Такого больного поворачивают через живот, а голову поддерживают руками.
Проникающие повреждения грудной клетки
Под проникающими повреждениями грудной клетки понимают такие ранения, когда вместе с кожей, подкожной клетчаткой и мышечным слоем повреждается и париетальная плевра. При этих ранениях повреждение легкого может и не происходить. Проникающие ранения грудной клетки вызываются холодным или огнестрельным оружием.
При проникающих ранениях грудной клетки часто наблюдается пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, гемоторакс — скопление крови в плевральной полости и плеврогемоторакс — скопление воздуха и крови.
Пневмоторакс.Вследствие вхождения в плевральную полость воздуха через раневое отверстие в грудной стенке либо через поврежденное легкое образуется пневмоторакс. При попадании воздуха в плевральную полость легкое сжимается (коллаби-руется). Чем больше воздуха в плевральной полости, тем. больше коллабируется легкое.
Пневмоторакс делят на три вида — закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе проникший в плевральную полость воздух теряет сообщение с окружающей средой, так как раневой канал в грудной стенке или легком закрывается. При открытом пневмотораксе раневой канал зияет и воздух, попавший в плевральную полость, свободно сообщается с окружающей атмосферой. При клапанном (напряженном) пневмотораксе в силу особенностей раневого канала воздух свободно проникает в плевральную полость, но обратно выйти не может. В связи с чем с каждым вдохом в плевральной полости скапливается все больше воздуха. При этом наблюдаются значительное коллабирование легкого и смещение органов средостения в здоровую сторону. В ряде случаев (чаще при клапанном пневмотораксе) воздух начинает проникать в подкожную клетчатку, что приводит к развитию подкожной эмфиземы.
Клиническая картина. Появляются чувство стеснения в груди, одышка, синюшность, отсутствие или значительное ослабление дыхания и голосового дрожания на пораженной стороне грудной клетки. Наиболее тяжелое состояние развивается у больных с открытым и клапанным пневмотораксом.
Гемоторакс.Наиболее часто кровь изливается в плевральную полость из сосудов раненного легкого, но иногда из поврежденных сосудов грудной стенки. Количество излившейся крови может достигать 1,5—3 л. В случаях присоединения инфекции развивается эмпиема плевры.
Клиническая картина. Появляются признаки внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, учащение пульса, падение артериального давления. К этим явлениям присоединяются одышка и затруднение дыхания. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в зоне излившейся крови.
Пневмогемотораксклинически характеризуется сочетанием пневмоторакса и гемоторакса. При перкуссии определяется горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости.
Первая помощь и лечение. Первая помощь больным спроникающими ранениями грудной клетки должна быть направлена на устранение открытого пневмоторакса. С этой целью назону раны накладывают герметизирующую асептическую повязку, для чего используют лейкопластырь, наложенный нарану в виде черепицы, или прорезиненный чехол от индивидуального пакета. Больным необходимо ввести обезболивающие и сердечные средства.
Лечение подобных больных заключается в первичной хирургической обработке раны грудной стенки с послойным ее ушиванием наглухо и откачиванием воздуха и крови из плевральной полости.
При клапанном пневмотораксе производят частые плевральные пункции с отсасыванием воздуха или накладывают подводный дренаж по Бюлау. Однако лучше в этих случаях сразу же произвести оперативное устранение клапанного механизма. При гемотораксе оперативным или консервативным путем останавливают кровотечение и эвакуируют кровь из плевральной полости.
1.11.13г.
Тема: Гнойные заболевания брюшины и органов брюшной полости. Хирургические заболевания брюшной стенки и органов брюшной полости. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника Осложнения. Диагностика заболеваний брюшной стенки и органов брюшной полости, требующих неотложного и планового хирургического вмешательства.
Острый живот – собирательное понятие, под которым понимают внезапно возникшую, опасную для жизни пациента катастрофу в брюшной полости, возникшую в результате целого ряда патологических процессов, имеющих различную этиологию, патогенез и локализацию, но сходную клиническую картину, требующую в большинстве случаев единой тактики – срочного оперативного вмешательства.
Клиническую картину синдрома можно нередко наблюдать и при заболеваниях, не требующих хирургического лечения (острый гепатит, лимфаденит, желчная и кишечная колика и т.п.) или, по крайней мере, неотложного вмешательства (острый панкреатит).
Симптомокомплекс острого живота могут симулировать повреждения и заболевания внебрюшных органов (переломы позвоночника, ребер, костей таза, инфаркт миокарда, плевропневмония и т.д.).
Целесообразность выделения синдрома диктуется распространенностью заболеваний, сопровождающихся картиной острого живота.
Среди контингента больных хирургических стационаров 50% с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Послеоперационная летальность при этих заболеваниях зависит в основном от сроков диагностики и своевременности оперативного вмешательства.
При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому пациента необходимо быстро госпитализировать в профильное учреждение, где в ближайшее время ему должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
Даже при подозрении на "острый живот" больного необходимо немедленно госпитализировать.
Причины острого живота
1. Повреждение органов брюшной полости.
2. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе и перитонит.
3. Перфорация полого органа.
4. Механическая кишечная непроходимость.
5. Острые нарушения мезентерального артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью.
6. Внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и в полость брюшины.
7. Острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичника.
Клиническая картина "острого живота" проявляется характерным симптомокомплексом:
боль в животе
тошнота, рвота
нарушение отхождение газов и стула
напряжение брюшной стенки
Боль в животе наиболее постоянный и типичный симптом.
Выделяют 3 основных типа болей в животе:
1. Висцеральная боль, возникающая при раздражении симпатических и парасимпатических нервов солнечного сплетения. Это тупая, давящая, идущая из глубины боль, которая чаще всего независимо от органного поражения ощущается главным образом в эпигастральной области. Эта боль связана со спазмом, чрезмерным растяжением и гипоксией гладкой мускулатуры полых органов и реже с воспалением и отеком их стенки.
2. Перитонеальная боль возникает вследствие вовлечения в патологический процесс брюшины. Она имеет четкую локализацию, приобретает выраженный по интенсивности и длительный по времени характер. Восприятие этой боли осуществляется соматической нервной системой.
3. С раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва, который имеет рецепторы в области органов верхнего отдела брюшной полости, связана диафрагмальная боль. Она иррадиирует в область лопаток, за грудину, усиливается при движении диафрагмы (дыхание, кашель).
В процессе развития заболевания часто вначале появляется висцеральная боль, к которой по мере вовлечения в патологический процесс брюшина присоединяется локализованная соматическая или диафрагмальная боль, имеющая типичную иррадиацию.
Переход висцеральной боли в соматическую всегда служит симптомом "острого живота"!
Особенности обследования пациента
с заболеваниями органов брюшной полости
Анамнез: время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное), локализация боли; диспептические и дизурические явления; температура; перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.
Объективное исследование
Осмотр: вынужденное положение больного; беспокойство больного, меняет позу; адинамия, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха, выделения (рвота, стул, кровь).
Температура: подкрыльцовая и ректальная.
Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца.
Исследование живота: дает наиболее важные симптомы. Проводятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
При осмотре: оценивается участие живота в дыхании, симметричность, объем живота, изменение окраски кожи, пигментация, "мраморность" кожи, развитие венозной сети, наличие локальных выпячиваний. По наличию рубцов можно сделать заключение о прошлых операциях.
Брюшное дыхание может отсутствовать при напряжении мышц передней брюшной стенки, вздутии живота
"Доскообразный" живот – симптом вовлечения в патологический процесс брюшины (перитонит, панкреатит). Равномерно вздутый живот говорит о метеоризме, который может быть при холецистите. Неравномерное (ассиметричное) увеличение живота является признаком непроходимости кишечника или опухоли. При наличии большого количества жидкости в брюшной полости живот как бы расползается в стороны – "живот лягушки".
Сначала производится поверхностная пальпация. Обращают внимание на наличие грыжевых ворот в области апоневроза; определяют ригидность (напряженность) мышц, возникающую в области воспаленной брюшины в результате рефлекторного непроизвольного защитного напряжения. Ригидность мышц может быть ограниченная или разлитая (один из основных симптомов перитонита). Локализованное напряжение мышц часто соответствует положению пораженного органа. Напряженность всей брюшной стенки отличают при разлитом перитоните. Степень напряженности мышц живота в значительной степени зависит от характера содержимого, попадающего в брюшную полость. Наиболее резкое напряжение наблюдается при перфорации язвы желудка, когда в брюшную полость поступает кислое желудочное содержимое; значительно меньше напряжение мышц при наличии крови в брюшной полости.
Болезненность при пальпации живота, ограниченная или разлитая, также является важным признаком "острого живота". Локализация максимальной болезненности с большой долей вероятности указывает на поражение органа, находящегося в этой области.
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление
