Основная задача при уходе за этими больными — не допустить развития инфекции в поврежденных зонах. Помимо общей антибиотикотерапии, необходим строгий контроль за зоной повреждения. При открытых методах лечения стерильные простыни на каркасе и под больным меняют ежедневно. Температура под каркасом должна быть 24—25°С. Ее регулируют подключением или отключением отдельных лампочек. Если под струпом появилось нагноение (боль, покраснение кожных краев раны, высокая температура), часть струпа снимают и выпускают гнойное содержимое. При закрытом методе лечения перевязки производят редко (один раз в 7—10 дней). Перевязки необходимо делать очень осторожно, не причиняя боли пациенту. Предварительно больному вводят морфин или промедол. Повязку отмачивают в ванне со слабым раствором перманганата калия. Учитывая большую потерю жидкости и плазмы через поврежденные участки кожи, этим больным вводят до 3—5 л жидкости (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы), плазму, переливают кровь.
Большое внимание обращают на питание. Пища должна быть разнообразной, хорошо приготовленной и высококалорийной. Рекомендуются молочные продукты (кефир, сметана, молоко, сливки,творог), легко усвояемое мясо (курятина, телятина), разнообразные овощи и фрукты.
Учитывая возможность развития контрактур, конечностям приходится создавать функционально выгодное положение, что в ряде случаев больные переносят с трудом. Задача медицинской сестры — терпеливо объяснять, с какой целью больным придается соответствующее положение и какие последствия могут быть при невыполнении предписания врача.
У больных с электротравмой в течение первых суток может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. В связи с этим в реанимационной палате должны быть соответствующие медикаменты и аппаратура для реанимационных мероприятий. Для профилактики отека легких и повышения внутричерепного давления им периодически назначают кровопускания, спинномозговые пункции, сердечные и сосудистые средства, глюкозу, длительную кислородотерапию.
При отморожении главной задачей ухода также является предупреждение инфицирования поврежденной зоны. Это достигается путем соблюдения строжайшей асептики, предупреждения инфицирования ран, образующихся после удаления пузырей и некротических тканей. Перевязки, уход за кожей и общий уход проводятся так же, как у больных с ожогами. При отморожении любой степени имеется опасность проникновения в организм палочек столбняка и газовой гангрены. Всем больным с отморожением необходимо вводить противостолбнячную, а при значительном загрязнении — противогангренозную сыворотку. Необходимо иметь в виду, что больные с отморожением страдают отсутствием аппетита. В связи с этим пища должна быть высококалорийной, разнообразной и богатой витаминами. При нагноении зоны отморожения для лучшего удаления гноя и очищения раны делают теплые ванны со слабым раствором перманганата калия. Повязки накладывают с 10% раствором хлорида натрия или мазью Вишневского. После ампутации следует проводить лечебную гимнастику и обучить больного пользоваться костылями или протезом.
30.10.13г.
Тема: «Воспаление. Синдром нарушения кровообращения. СУ».
Сепситс, газовая гангрена, столбняк.
Хирургическая инфекция – это проникновение
патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившихся микробов и их токсинов.
Входные ворота инфекции - это
нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек, воздушно-капельный и контактный путь.
По этиологическому фактору различают
неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию.
Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть
Местное лечение раны при анаэробной инфекции - это
после постановки диагноза проводится оперативное вмешательство вплоть до ампутации конечности.
Острая специфическая инфекция - это
столбняк, сибирская язва и дифтерия раны.
Заражение столбняком происходит
через поврежденные ткани.
Инкубационный период при столбняке составляет
4-40 дней.
Ведущий симптом столбняка
развитие тонических и клонических судорог.
Симптомы при столбняке
тризм, “сардоническая улыбка”, опистотонус.
Уход при столбняке -
предупреждение судорог – тепло, темно, тихо.
Лечение при столбняке включает
проведение специфической серотерапии (введение ПСС, СА), поддержание с-с-системы, дыхательной системы, инфузионную терапию, ИВЛ.
Гнилостная инфекция
вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.
Хроническая специфическая инфекция вызывается
специфическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, т.е. это туберкулез, актиномикоз и сифилис.
31.10.13.
Тема: «Синдром новообразования»
Опухоль – это патологическое разрастание измененных клеток органов и тканей на фоне сниженного иммунитета всего орг-ма, с автономным кровоснабжением, обменным процессом влияющих на ф-ии органов, систем и всего орг-ма.
Липома – это доброкачественная опухоль жировой ткани.
Аденома – доброкачественная опухоль железистой ткани.
Миома – доброкачественная опухоль мышечной ткани.
Фиброма – добркач-ая опухоль соединительной ткани.
Остеома – доброкач-ая опухоль костной ткани.
Саркома – злокачественная опухоль соединительной ткани.
Митастазы – злокачественные дочерние опухоли.
Целевой мед осмотр – это осмотры, проводимые с целью выявления опред-ых заболеваний.
Эндоскопические методы выявления операции – это хирургич-ое исследованиям и методы лечения с помощью прибора (инструмента) с оптикой.
Радикальная операция – это оперативное лечение с целью полного удаления очага (органа) заболевания.
Поллиативная операция – это операция с целью устранения синдрома заболевания.
Гастростома, цистостома – это оперативная выведение искусственных свищей (трубок стом) с целью восполнения потребности.
Гистология, цитология – это исследование тканей.
Неоплазм – это новообразование, биопсия, взятие кусочка ткани для исследования из очага поражения.
Канцероген – это в-во способствующее образованию опухоли.
Стома – это искусственный наружный свищ полого органа. Искусственные свищи создают наменрено, оперативным путем с целью восстановления проходимости полого органа, отведение его содержимого или секрета, а так же для обеспечение через него питания орг-ма.
Операция по созданию искусственных свищей (стом) называют стомией (гастростомия). В зависимости от показания создают временные (с расчетом на возможность их последующего самостоятельного зарастания) и постоянные стомы.
Виды стом:
1. Трахеостома – это искусственный свищ сформированный хирургическим путем на трахее, с целью восстановления проходимости дыхательных путей.
2. Гастростома – это искусственный желудочный свищ сформированный хирур-ким путем на передней брюшной стенке.
3. Илиостома – это искусственный свищ сформированный хирур-им путем на тонкой кишке с лечеюной целью.
4. колостома – это искуссвенный задний проход, сформированный хирур-им путем на участке толстой кишки с целью временного или постоянного отведения фекалий из кишечника.
5. Цистостома – это искус-ый наружный свищ сформированный хирур-им путем на мочевом пузыре.
Трахеостома. Показания: выраженные стенозы (сужения) гортани или верхнего отдела трахеи, угрожающая жизни пациента; непроходимость верхних дыхательных путей; повторная аспирация в дыхательные пути рвотных масс и крови; вынужденная длительная ИВЛ.
Виды трахеотомический трубок:
1. металлические канюли старой конструкции,
2. пластмассовые тефлоновые канюли,
3. канюли из эластичных пластмасс и раздувными манжетами.
Трахеотомическая трубка состоит из:
1. наружная трубка с пластинкой имеющая отверстия для тесемок (фиксация трубки) и запоров в виде флажка для внутренней трубки.
2. внутренняя трубка с ушками.
3. мандрен.
Трахеотомические трубки бывают разных видов и размеров от 1 до 8, в зависимости от возраста больного, от величины просвета, который изменяется от величины трубки.
Фиксация трубки с помощью повязки. Для повязки готовятся «штанишки» - сложенные вместе несколько салфеток и разрезанные с одной стороны примерно на ½ длинны, узкие турунды, салфетки, бинт, вата.
Штанишки накладывают под щиток трахеотомической трубки, в ушки щитка продевают узкие турунды, которые завязывают бинтом на шее с боку, над канюлей поверх штанишек кладут несколько слоев марли, вату, и всю повязку укрепляют на шее бинтом. Поверх штанишек подвязывают клеенчатый фартук для защиты повязки от пропитывания ее выделяющейся из канюли мокроты.
Речевой контакт с пациентом:
Больные впервые дни после операции говорить не могут и если сознание сохранено объясняются с ним только знаками или с помощью карточек. Позже что бы речь была звучной нужно прикрывать отверстие трубки пальцем.
Уход за трахеостомой в условиях стационара:
При использовании металлической канюли внутреннюю трубку канюли по мере загрязнения ее просвета слизью и корками вынимают, очищают, обрабатывают и только после этого ставят вновь (делается это не реже 2-х раз в сутки).
Повязку меняют 1 раз в сутки, кожу вокруг стомы протирают 70 С спиртом, или марганцовкой 5%, и смазывают индефирентными мазями, цинковой пастой, пастой лассара, затем подкладывают марливаю салфетку, сложенную в 4-6 слоев. При обильном отхаркивании на верхний слой марливой салфетки накладывают клеенку. Все эти манипуляции проводят со строгим соблюдением правил асептики, работают в перчатках.
Наружную трубку извлекать из трахеи не рекоментуется, так как с быстрым сужение трахеотомического отверстие обратное введение с большими трудностями. Наружную трубку меняет только врач, при наличии необходимого набора инструментов.
Осложнения:
1. т.к дых-е пути, нос и носоглодка не участвуют в акте дыхания, в легкие попадает не увлажненный и не согретый воздух, кот высушивает и охлаждает слизистую оболочку трахеи и бронхов, что приводит к потери большого кол-ва воджы.
Для устранения этого осложнения послеоперационные больные находятся втеплом помещении где поддерживается достаточно высокая влажность, а так же можно использовать, влажную салфетку, которая прикрывает отверстие трахиотомической трубки. Иногда для этой цели используется искусственный нос.
2. пациенты с трахеостомой не могут кашлять т.к. нормальный мех-м кашля становится невозможным и в бронхах накапливается мокрота по этому больным необходимо проводить периодическую аспирацию трахеи и бронхов с помощью электроотсоса.
3. Постоянная гиперсекреция трахеи и бронхов переходит в гнойный трахеобронхит. Признаки: появление вязкой зеленоватой гнойной макроты, иногда с гнилостным запахом.
4. оптурация канюли густой слизью. Признаки: бурное, хриплое дыхание, с участием вспомогательных мышц. Срочно заменить канюлю.
5. Кровотечение из раны. Признаки: выделение алой крови или мокроты окрашенной кровью. Вызвать врача, если кровотечение незначительное рекомендуется в рану ввести адроксон.
6. Выпадение конюли из трахеи, внезапное появление голоса больного дыхание через нос или рот. Тактика – вызвать врача.
Подкожная эмфизема (об этом осложнении подробнее узнаете на практических занятиях).
Причины осложнений:
1. погрешность техники наложения трахеостомы.
2. плохой уход.
3. воздействие канюли на слизистую оболочку трахеи.
Когда надобность в трахеостоме исчезает, канюлю удаляют. После де- канюлизации кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода, наложить стерильную марлевую салфетку, а края кожи поверх салфетки стянуть лейкопластырем. В начале салфетка быстро намокает и ее необходимо часто менять, каждый раз необходимо обрабатывать кожу вокруг раны. Дефект обычно быстро заживает. Таким образом трахеотомированный больной нуждается в круглосуточном наблюдении и уходе медперсонала.
Уход за трахеотомической трубкой в домашних условиях.
Цель м/с обучить пациента самостоятельному уходу за трахеотомической трубкой.
Подготовка к процедуре:
1. Пациент должен вымыть руки.
2. Пациент готовит для манипуляции:
- стерильные салфетки - 7 шт.
- этиловый спирт 70°.
- ершик.
- мыльный раствор (можно использовать жидкое мыло).
Выполнение процедуры:
3. Для выполнения процедуры пациент должен встать перед зеркалом.
4. Пациент отводит запор - “флажок" наружной трахеотомической трубки в положение "вверх".
5. Пациент берет "ушки"внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и плотно фиксирует их в руке.
6. Левой рукой (большим и указательным пальцами] фиксирует пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон от нее.
7. Пациент извлекает по направлению " от себя’ дугообразным движением руки внутреннюю трахеотомическую трубку из основной (наружной) трубки.
8. Пациент обрабатывает внутреннюю трахеотомическую трубку и отмывает от корочек и слизи в емкости, содержащей мыльный раствор.
9. Затем пациент промывает внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой
10. Пациент обрабатывает внутреннюю трахеотомическую трубку салфеткой, смоченной 70 °этиловым спиртом.
11 Пациент просушивает внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой Окончание процедуры:
12. Пациент фиксирует пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами правой руки.
13 Пациент вводит в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеотомическую трубку, фиксируя ее в основной (наружной) трубке
14. Пациент моет руки.
Помните!!!
Внутреннюю трубку пациент извлекает пере зеркалом на выдохе, а обработанную внутреннюю трахеотомическую трубку вставляет на вдохе.
В зимний период необходимо посоветовать накладывать 2-х слойную марлевую маску, а в летний период такую маску посоветуйте увлажнять водой.
Гастростома - искусственный желудочный свищ, сформированный хирургическим путем на передней брюшной стенке.
Показания к наложению желудочного свища:
1. Непроходимость пищевода:
- рубцовое сужение после ожога,
- опухоль пищевода.
2. Резекция пищевода.
При гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку для введения больному пищи в желудок.
Фиксация резиновой трубки на передней брюшной стенке.
Трубку, как правило, пришивают к коже. Непосредственно над кожей трубку обертывают полоской липкого пластыря, концы которой [длинной не менее 15-16 см] приклеивают к коже. Но необходимо помнить, что применение пластыря индивидуально для каждого больного, в зависимости от чувствительности кожи. Потом накладывается повязка, которая состоит из 2-3 слоев салфеток, разрезанных по типу "штанишек"(см рисунок № в приложении). Первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая - разрезом кверху, третья - разрезом влево, четвертая - разрезом вправо. Таким образом обеспечивается хорошее укрытие раны. Поверх салфеток кладется большая по размерам салфетка с отверстием в центре, через которое выводится трубка и приклеивается к коже клеолом.
В перерывах между кормлениями (введение пищи в желудок) трубку перевязывают или накладывают на нее зажим, который на длинной петле бинта фиксируют за шею больного
Кормление через гастростому.
Иногда для кормления больного через гастростому в трубку вставляют толстый желудочный зонд со стеклянной воронкой на конце. В воронку наливают, заранее приготовленную жидкую пищевую смесь. Обычно применяется высококалорийная пища: яйца, масло, сметана, сливки, молоко, протертое мясо, овощи, фрукты, соки. Некоторая часть пищи дается больному для пережевывания это повышает аппетит, утоляет чувство голода, повышает желудочную секрецию. После чего эта пища помещается в воронку.
Уход за гастоостомой.
После каждого введения пищи через гастростомическую трубку, необходим туалет кожи вокруг свищевого отверстия в брюшной стенке.
В первые дни после операции уход за раной живота осуществляется по общим правилам ухода за раной. Но в дальнейшем, после сформирования свищевого хода, по нему из желудка может поступать желудочный сок, который раздражает и разъедает кожу живота. В этих случаях на перевязке, кроме туалета кожи, окружающей свищ, 5 % раствором перманганата калия, необходимо смазывать кожу изолирующими мазями (цинковая паста, паста Лас- сара, дермагголовая паста и др.]. Пасту наносят плоским шпателем достаточно толстым слоем (не менее 0,5 см.). Поверх пасты накладывают стерильную повязку или наклейку.
При нарушении проходимости гастростомической трубки ее можно попытаться осторожно промыть кипяченной водой с помощью шприца Жане, производя возвратно-поступательные движения поршнем шприца, герметично присоединенного к трубке. В случае выпадения гастростомической трубки из свища не следует пытаться ее вставить, необходимо срочно обратиться к врачу.
Илеостома - искусственный свищ, сформированный хирургическим путем на тонкой кишке.
Показания к Формированию илеостомы: операции по поводу опухоли кишечника;
- кишечная непроходимость; ранения живота.
При свищах тонкой кишки у больных происходит обильное и постоянное выделение кишечного содержимого, кожа вокруг свищей раздражена. мокнет.
Уход за илеостомой.
Перевязка таких больных очень болезненна и в некоторых случаях по назначению врача перед перевязкой больному вводится обезболивающее средство. Учитывая выше изложенное, м/с снимая верхние слои повязки, должна действовать быстро, но осторожно и нежно. В стационарах кожу вокруг свища обрабатывает врач, аналогично уходу за гастростомой. М/с в это время разогревает пасту, ставя баночку в горячую воду. Мытьем и обработкой кожи на животе больного занимается опьггная м/с. Делать это нужно нежно и аккуратно, надев предварительно перчатки. Кожу обмывают теплой водой, пользуясь туалетным мылом или кремом для бритья, как не раздражающими веществами.
Колостома - искусственный задний проход, сформированный хирургическим путем на участке толстой кишки с целью временного или постоянного отведения фекалий из кишечника
Показания для колостомии:
1. Непроходимость толстой кишки (опухоль кишечника)
2. Травмы и ранения живота [для разгрузки прямой кишкиI
Обычно колостому накладывают в левой подвздошной области.
Уход за колостомой.
Колостома требует специального ухода. Из нее постоянно выделяется содержимое кишечника - жидкое или в виде оформленного кала. Кожа вокруг свища раздражается. Для предупреждения воспаления кожи таких больных нужно часто перевязывать. После каждого выделения очередной порции кала на область свища («розочку»- выступающую часть слизистой оболочки кишки, красного цвета) нужно наложить стерильную марлевую салфетку; смоченным вазелиновым маслом, а поверх нее еще несколько салфеток с ватой. Укрепить повязку можно бинтом или бандажом. Делать наклейки нецелесообразно, так как они раздражают кожу при частой смене повязки, по этой же причине не пользуются липким пластырем (но как мы уже говорили применение пластыря индивидуально для каждого больного в зависимости от чувствительности кожи). Кожа вокруг стомы может быть защищена цинковой пастой.
Наиболее удобны модели калоприемников, конструкция которых позволяет больному самому снимать и надевать его. Застежка должна находиться спереди, легко расстегиваться и застегиваться, но в тоже время прочно удерживать калоприемник при движениях больного. Кроме того, калоприемник должен плотно прилегать к коже, так чтобы между ней и резиновым кольцом не подтекал кал. Все части калоприемника должны легко разбираться и не портиться от постоянного мытья. Больному лучше приобрести два калоприемника, тогда один всегда будет готов к употреблению.
Промывание кишечника через колостому.
Американские и европейские хирурги рекомендуют для регулирования деятельности кишечника, промывание его с помощью клизм. Клизма делается ежедневно в одно и тоже время Эго способствует выработки условного рефлекса, в результате чего эффективное опорожнение кишки осуществляется за несколько минут. Правильнее всего для этой цели избрать те часы, в которые стул был у больного до операции.
Для такой клизмы жесткие наконечники не используются, а используется конец мягкого резинового зонда, во избежание травмирования кишки вплоть до её перфорации (прободения) - образования отверстия в стенке полого органа.
Предварительно в свищ вводят палец (стерильную перчатку смазывают стерильным вазелином) определяют направление вышележащего отдела кишечника.
После введения в просвет колостомы хорошо смазанной резиновой трубки через воронку или кружку Эсмарха вливается в кишку нужное количество воды. Медсестре необходимо предупредить пациента о том, что в момент введения воды не следует напрягать мышцы передней брюшной стенки. Для послабляющего эффекта нужно ввести 500-600мл воды, а еще лучше 2DD
Лассара, аэрозолями*Пластубол" “Фомарекс", защитной мазью Стомагес- сив". Вокруг стомы может возникать воспаление волосяных фолликулов, некоторые врачи рекомендуют брить кожу вокруг стомы. Периодически надо счищать пасту и обрабатывать 5 % раствором перманганата калия кожу вокруг свища.
После заживления операционной раны, больной должен ежедневно следить за тем, чтобы кожа вокруг колостомы была всегда сухой и чистой для этого рекомендуется кожу вокруг колостомы мьггь детским мылом и теплой водой, используя ком ваты. Недопустимо применять мочалку, т.к. это может привести к кровотечению из слизистой выведенной кишки. После мьггья кожу необходимо протереть насухо и вокруг колостомы наложить ватно-марлевую повязку. При наличие грануфлекса (это пластинка в виде квадрата - наклейки с нанесенной на ее внутреннюю поверхность особого гидроколлоида) пластинка наклеивается под действием повышенной температуры тела, на неопределенное время, пока из-под нее не появляются выделенные массы. С этого времени больных можно обучать пользоваться калоприемниками.
Вилы капоприемников.
Калоприемники продаются в аптеках. Они бывают разных моделей.
Капоприемник состоит из:
- пояса;
- резинового или полиэтиленового мешочка для сбора кала.
Калоприемники следует подбирать под конфигурацию живота, расположение колостомы В некоторых моделях мешочки прикрепляются к животу не через пояс, а с помощью приклеивающегося к коже материала небольшого размера. Но следует избегать частой смены самоклеющихся адгезивных калоприемников типа иКомбигессив", что также может приводить к раздражению кожи.
Калоприемники бывают:
- однокомпонентные;
- двухкомпонентные;
- прозрачные;
- матовые;
- с фильтром;
- без фильтра;
- миникалоприемники.
мл подогретого вазелинового масла. в этом случае удобно будет пользоваться не воронкой, а грушевидным баллончиком.
Пациент во время клизмы может находиться в положении сидя или лежа, лучше в ванной комнате.
После введения воды и удаления трубки из колостомы, она сразу начинает функционировать и выделять воду, а затем кал. Опорожнить кишку можно в ванну или в подставленный таз.
После стула следует обмыть окружность колостомы| высушить и надеть калоприемник или пояс. Вообще людям с колостомой целесообразно ежедневно принимать душ. Вода должна быть теплой, но не горячей, обмывать окружность колостомы нужно комом ваты.
Особенности литания пациентов с колостомой.
Колостома причиняет много неудобств больным, являясь нередко одной из причин инвалидизации, при этом не только больные, но и врачи не подозревают о том, что работой колостомы можно управлять.
Управление колостомой позволяет больным вернуться к нормальной жизни и любимой работе. Основная задача больных с колостомой научиться опорожнять кишечник в определенное время. Для этого необходимы 3 условия:
1) дефекация (опорожнение кишечника должно происходить в определенное время 1 раз в день или 1 раз в 2 дня).
2) кал должен быть оформлен.
3) количество каловых масс должно быть малым или умеренным.
Характер опорожнения кишечника у больных прежде всего зависит от
ранее сложившегося типа его эвакуаторно - моторной функции. на который операция не оказывает действия, те. у большинства людей, как до операции, так и после, стул бывает 1 раз в сутки и чаще утром. Такой режим следует поддерживать и при наличии колостомы. Клинические наблюдения показали, что акт дефекации поддается регулированию с помощью строго установленного режима питания и соблюдения соответствующей диеты. Промежуток времени, между приемом пищи и началом активации перистальтики, а также опорожнением кишечника у разных больных различен: у одних эти процессы начинаются сразу после приема пищи, у других через 30-40 минут после него
Поэтому надо, чтобы между завтраком и уходом на работу было 1-1,5 часа времени для личного туалета. Опорожнение кишечника обычно происходит после самого обильного приема пищи. Например, если больному удобно опорожнять кишечник утром, то больший объем пищи он должен получать за завтраком; а обед и ужин должны быть облегченными. При этом важно соблюдать постоянные интервалы между завтраком, обедом и ужином, в промежутке не рекомендуется принимать даже самую легкую пищу, ибо это может привести к очередному опорожнению кишечника.
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление
Промывание кишечника через колостому.
Американские и европейские хирурги рекомендуют для регулирования деятельности кишечника, промывание его с помощью клизм. Клизма делается ежедневно в одно и тоже время Эго способствует выработки условного рефлекса, в результате чего эффективное опорожнение кишки осуществляется за несколько минут. Правильнее всего для этой цели избрать те часы, в которые стул был у больного до операции.
Для такой клизмы жесткие наконечники не используются, а используется конец мягкого резинового зонда, во избежание травмирования кишки вплоть до её перфорации (прободения) - образования отверстия в стенке полого органа.
Предварительно в свищ вводят палец (стерильную перчатку смазывают стерильным вазелином) определяют направление вышележащего отдела кишечника.
После введения в просвет колостомы хорошо смазанной резиновой трубки через воронку или кружку Эсмарха вливается в кишку нужное количество воды. Медсестре необходимо предупредить пациента о том, что в момент введения воды не следует напрягать мышцы передней брюшной стенки. Для послабляющего эффекта нужно ввести 500-600мл воды, а еще лучше 2DD
Лассара, аэрозолями*Пластубол" “Фомарекс", защитной мазью Стомагес- сив". Вокруг стомы может возникать воспаление волосяных фолликулов, некоторые врачи рекомендуют брить кожу вокруг стомы. Периодически надо счищать пасту и обрабатывать 5 % раствором перманганата калия кожу вокруг свища.
После заживления операционной раны, больной должен ежедневно следить за тем, чтобы кожа вокруг колостомы была всегда сухой и чистой для этого рекомендуется кожу вокруг колостомы мьггь детским мылом и теплой водой, используя ком ваты. Недопустимо применять мочалку, т.к. это может привести к кровотечению из слизистой выведенной кишки. После мьггья кожу необходимо протереть насухо и вокруг колостомы наложить ватно-марлевую повязку. При наличие грануфлекса (это пластинка в виде квадрата - наклейки с нанесенной на ее внутреннюю поверхность особого гидроколлоида) пластинка наклеивается под действием повышенной температуры тела, на неопределенное время, пока из-под нее не появляются выделенные массы. С этого времени больных можно обучать пользоваться калоприемниками.
Вилы капоприемников.
Калоприемники продаются в аптеках. Они бывают разных моделей.
Капоприемник состоит из:
- пояса;
- резинового или полиэтиленового мешочка для сбора кала.
Калоприемники следует подбирать под конфигурацию живота, расположение колостомы В некоторых моделях мешочки прикрепляются к животу не через пояс, а с помощью приклеивающегося к коже материала небольшого размера. Но следует избегать частой смены самоклеющихся адгезивных калоприемников типа иКомбигессив", что также может приводить к раздражению кожи.
Калоприемники бывают:
- однокомпонентные;
- двухкомпонентные;
- прозрачные;
- матовые;
- с фильтром;
- без фильтра;
- миникалоприемники.
мл подогретого вазелинового масла. в этом случае удобно будет пользоваться не воронкой, а грушевидным баллончиком.
Пациент во время клизмы может находиться в положении сидя или лежа, лучше в ванной комнате.
После введения воды и удаления трубки из колостомы, она сразу начинает функционировать и выделять воду, а затем кал. Опорожнить кишку можно в ванну или в подставленный таз.
После стула следует обмыть окружность колостомы| высушить и надеть калоприемник или пояс. Вообще людям с колостомой целесообразно ежедневно принимать душ. Вода должна быть теплой, но не горячей, обмывать окружность колостомы нужно комом ваты.
Особенности литания пациентов с колостомой.
Колостома причиняет много неудобств больным, являясь нередко одной из причин инвалидизации, при этом не только больные, но и врачи не подозревают о том, что работой колостомы можно управлять.
Управление колостомой позволяет больным вернуться к нормальной жизни и любимой работе. Основная задача больных с колостомой научиться опорожнять кишечник в определенное время. Для этого необходимы 3 условия:
1) дефекация (опорожнение кишечника должно происходить в определенное время 1 раз в день или 1 раз в 2 дня).
2) кал должен быть оформлен.
3) количество каловых масс должно быть малым или умеренным.
Характер опорожнения кишечника у больных прежде всего зависит от
ранее сложившегося типа его эвакуаторно - моторной функции. на который операция не оказывает действия, те. у большинства людей, как до операции, так и после, стул бывает 1 раз в сутки и чаще утром. Такой режим следует поддерживать и при наличии колостомы. Клинические наблюдения показали, что акт дефекации поддается регулированию с помощью строго установленного режима питания и соблюдения соответствующей диеты. Промежуток времени, между приемом пищи и началом активации перистальтики, а также опорожнением кишечника у разных больных различен: у одних эти процессы начинаются сразу после приема пищи, у других через 30-40 минут после него
Поэтому надо, чтобы между завтраком и уходом на работу было 1-1,5 часа времени для личного туалета. Опорожнение кишечника обычно происходит после самого обильного приема пищи. Например, если больному удобно опорожнять кишечник утром, то больший объем пищи он должен получать за завтраком; а обед и ужин должны быть облегченными. При этом важно соблюдать постоянные интервалы между завтраком, обедом и ужином, в промежутке не рекомендуется принимать даже самую легкую пищу, ибо это может привести к очередному опорожнению кишечника.