| 2.11.13г.
| Пункция брюшной полости (лапароцентез).
Инструменты-скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк № 4 (1 ампула) хирургический пинцет, троакар, резиновый катетер, 3—4 марле! вых шарика, ножницы.
Больного усаживают на табуретке таким образом, чтобы его спина упиралась в перевязочный стол. Вокруг пояса на уровне паховых сгибов подвязывают полиэтиленовый или клеенчатый фартук, закрывающий ноги больному. Край фартука должен свисать в таз, поставленный у ног больного. Подготовка операционного поля состоит в бритье передней брюшной стенки и обработке первомуром. Хирург, обработав руки, производит местную анестезию, для чего требуется 20—30 мл 0,5% раствора новокаина в шприце с тонкой иглой. После анестезии хирург скальпелем надрезает кожу в месте предполагаемой пункции. Пункция производится троакаром, состоящим из металлической трубки, по которой скользит стальной стержень с острым концом в виде трехгранной пирамиды: основание стержня ввинчено в короткую и массивную металлическую ручку. После пункции стилет вынимают. Жидкость выпускают медленно, примерно 1 л за 5 мин; для этого периодически прикрывают шариком на хирургическом пинцете наружное отверстие трубки. Слишком быстрая эвакуация жидкости из брюшной полости может вызвать коллапс. При прекращении выделения жидкости проверяют, не закрылось ли отверстие кишкой или прядью сальника: для этого пользуются мягким резиновым катетером.
После извлечения трубки хирург накладывает 2 шелковых шва на кожу. После обработки первомуром или йодонатом накладывают маленькую марлевую салфетку.
Пункция:плевральной полости (торакоцентез).
Инструменты: 2 шприца вместимостью 20 мл: один с 0,5% раствором новокаина, второй—пустой, игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим с надежным замком.
Больной сидит наклонившись немного вперед, поднятая на стороне пункции рука удерживается санитаркой. Если больной очень слаб, его укладывают на край перевязочного стола в положении на здоровом боку с поднятой выше головы рукой.
Подготовка рук хирурга и обработка операционного поля обычные. После местной анестезии новокаином хирург берет в руки пункционную иглу с трубкой, пережатой зажимом, и
пунктирует плевральную полость. После этого он передает в руки перевязочной сестры лежащий на трубке зажим. Этот зажим сестра открывает в момент отсасывания хирургом жидкости или воздуха из плевральной полости и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания. Эвакуировать жидкость следует медленно (примерно 1000 мл за 15 мин), время от времени приостанавливая аспирацию. Не следует сразу удалять более 1200—1300 мл жидкости; удаление большого количества может вызвать отек легких. После извлечения иглы место обрабатывают йодонатом и тщательно заклеивают марливой салфеткой.
Постоянное дренирование плевральной полости при пневматороксе.
Инструмеиты: шприц с 0,5% раствором новокаина, троакар, полихлорвиниловая дренажная трубка длинной 20-25 см с многочисленными отверстиями на протяжении 8-10 см, скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк № 4(1 ампула), 3 кровоостанавливающих зажима, ножницы. Материал: 3 палочки с ваткой, 1 надрезанная до половины маленькая салфетка, 4-5 шариков.
Больиой лежит на перевязочном столе лицом вверх, верхние конечности- вдоль тела. Подготовка рук хирурга и операционного поля обычная. На конец хлорвиниловой труби,накладывают кровоостанавливающий зажим. После местной анестезии раствором новокаина в области второго межреберья по средне- ключичной линии хирург делает прокол кожи скальпелем, у углов этого прокола накладывает 2 шелковых кожных шва, взяв их на зажим № 2, и через этот разрез в плевральную полость проводит троакар.
По извлечении стилета троакара хирург прикрывает пальцем со стерильной салфеткой отверстие в трубке троакара, сестра корнцангом подает хлорвиниловый дренаж с наложенным на него зажимом № 1. Хирург быстро проводит дренаж в плевральную полость, извлекает трубку троакара и, перехватывая зажимом № 3 дренаж так, чтобы он не оставался открытым, фиксирует этот дренаж к двум заранее наложенным кожным швам.
Перевязочная сестра в это время по показанию хирурга может присоединить к дренажу систему с разрежением для постоянной аспирации. После обработки йодинолом окружности дренажа на место его стояния наклеивают разрезанную до половины маленькую салфетку.
Удаление дренажа из плевральной полости.
Инструменты: шприц с раствором новокаина, иглодержатель, кожная игла, 2 шелковых нити №6 длиной 18—20 см. Материал: 2 ватные палочки, 1 наклейка 4x4 см. После обработки операционного поля и дренажа йодонатом, производят местную анестезию вокруг дренажа раствором новокаина. Рядом с дренажом прошивают кожу шолковой нитью №6, оба конца который в натянутом состоянии передают перевязочной сестре. Хирург берет в складку кожу месте стояния дренажа, удерживая кожу в складке; сестра затягивает нити наложенного шва и перпедаетконцы их хирургу, который и завязывает шов. Обрабатывают поле, накладывают асептическую наклейку.
 
 
|
|
