Слизь из носа

Исследование мокроты методом флотации.

Метод Поттенджера - метод флотации (обогащение). Применяется при подозрении на туберкулезный процесс в легких после трехкратного отрицательного исследования мокро­ты на микобактерии туберкулеза обычным методом. Обнаружение микобактерии туберкулеза не всегда является достоверным признаком характера процесса в легких.

Общеклиническое исследование бронхоальвеолярного смыва. Элементы бронхоальвеолярного смыва. В таблице 4.5. приведены нормальные показатели клеточного состава бронхиального смыва (БС) согласно рекомендациям Европейского об­щества пульмонологов.

Таблица 4.5.Состав бронхиального смыва в норме

(Миронова И.И. и др., 2005)

Клетки	Содержание, %
Бронхиальный эпителий	5-20
Цилиндрический эпителий	4-15
Плоский эпителий	1-5
Макрофаги	64-68
Нейтрофилы	5-11
Лимфоциты	2-4
Тучные клетки	0-0,5
Эозинофилы	0-0,5

Бронхиальный смыв получают следующим образом: конец фибробронхоскопа вводят в устье сегментарного бронха, окклюзируют его, через биопсийный канал проводят полиэтиле­новый катетер на 1,5-2 см дистальнее его и через этот катетер в просвет бронха вводят 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, который затем полностью аспирируют. Для получе­ния бронхоальвеолярного смыва катетер продвигают на 6-7 см вглубь сегментарного бронха и дробно вводят 4 порции по 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, которые каждый раз полностью аспирируют. Эти смешанные между собой порции носят название бронхоальве­олярного смыва (БАС). Состав бронхоальвеолярного смыва в норме представлен в таблице 4.6.

Таблица 4.6. Состав бронхоальвеолярного смыва в норме

(Миронова И.И. и др., 2005)

Клетки	Содержание %
Общее количество клеток, шт.	10-15
Макрофаги	84-99
Лимфоциты	1-14
Полиморфноядерные	0,1-4
Реснитчатые	1-5
Эозинофилы
Эритроциты
Недифференцированные лимфоциты
Дифференцированные лимфоциты:
Т-клетки: - хелперы
Т - супрессоры
В-клетки	5-10

Исследование БС и БАС используют для оценки уровня и характера воспаления в трахеобронхиальном дереве, выявления опухолевого поражения легких и наличия протеолиза в легочной ткани. В зависимости от задач, стоящих перед клиницистом, исследование БАС может ограничиваться определением количества и видов клеточных элементов или до­полниться установлением их функциональной активности, выявлением патогенных ми­кроорганизмов. Если удалить путем центрифугирования клеточные элементы, то в полу­ченном супернатанте можно определить содержание иммуноглобулинов, белков, фермен­тов и др.

В норме и при банальном воспалении эозинофильные лейкоциты в секрете из полости носа не обнаруживаются или отношение эозинофилов к нейтрофилам составляет 1:10. Выяв­ление большого количества эозинофилов в секрете полости носа отражает аллергическую ре­акцию организма на внедрение аллергенов в верхние дыхательные пути. Местная диагности­ка аллергического процесса облегчается тем, что относительное содержание эозинофилов в тканях и на поверхности слизистой верхних дыхательных путей при аллергических заболева­ниях резко превышает их содержание в периферической крови. Особенно ценное значение исследование слизи из носа имеет для диагностики аллергических заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

Количество эозинофилов в секрете полости носа увеличивается при аллергических про­цессах в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, но число их различно в зависимос­ти от вида аллергена, типа аллергической реакции, обострения или ремиссии аллергического заболевания. Поэтому в одних случаях при обострении аллергических риносинуситов в маз­ках из носа обнаруживают большое количество эозинофилов, а в межприступном периоде встречаются лишь единичные эозинофилы; в других случаях разницы в частоте выявления эозинофилов в секрете в зависимости от его фазы нет. Количество эозинофилов в секрете полости носа зависит от вида аллергена и путей его проникновения в организм; так при ин­галяционной аллергии отмечается выраженная эозинофилия, а при пищевой сенсибилиза­ции число эозинофилов меньше. Исследование секрета полости носа играет важную роль в дифференциальной диагностике аллергического и вазомоторного ринита. Эозинофилия свойственна аллергическим ринитам. Наличие эозинофилии в секрете полости носа являет­ся важным диагностическим признаком не только аллергического ринита, но и вообще рес­пираторных аллергозов.

В последние годы большое значение в диагностике аллергических заболеваний придают обнаружению в секрете полости носа тучных клеток. В период обострения аллергического ринита в секрете полости носа имеется большое количество тучных клеток и эозинофилов, т.е. нарастание количества этих клеток идет параллельно, а в период ремиссии число тех и других снижается, но эозинофилов всегда больше, чем тучных клеток. При исследовании секрета полости носа обращают внимание на присутствие бокаловидных клеток, наличие ко­торых также свидетельствует о местной аллергии.

Дата добавления: 2014-12-25