Показатели спинномозговой жидкости при патологии

Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость (СМЖ) образуется в желудочках мозга путем пропотевания плазмы крови через стенки сосудов, а также секретируется клетками сосудистых сплетений. Из желудочков она поступает в цистерны мозга и субарахноидальное пространство. За сутки образуется от 400 до 600 мл СМЖ.

Исследование СМЖ имеет важное диагностическое значение при заболеваниях цент­ральной нервной системы и мозговых оболочек, таких, как энцефалиты (воспаление головногомозга), менингиты (воспаление твердой мозговой оболочки), арахноидиты (воспаление паутинной оболочки), сифилис мозга, нарушения мозгового кровообращения, опухоли, травмы.

Общеклиническое исследование СМЖ включает исследование ее физико-химических свойств и клеточного состава. Показатели СМЖ в норме приведены в таблице 4.7.

Таблица 4.7. Показатели спинномозговой жидкости в норме

(Назаренко Г.И., Кишкун А.А., 2002)

Характеристика	Показатель
Цвет	Бесцветная
Прозрачность	Прозрачная
Плотность:
люмбальная жидкость	1,006-1,007
вентрикулярная жидкость	1,002-1,004
Реакция	Слабо основная
Белок:
люмбальная жидкость	0,20-0,30 г/л
вентрикулярная жидкость	0,10-0,22 г/л
Глобулиновые реакции:
реакция Панди	Отрицательная
реакция Нонне-Апельта	Отрицательная
Глюкоза:
люмбальная жидкость	2,8-3,9 ммоль/л
вентрикулярная жидкость	2,8-3,9 ммоль/л
Хлориды: люмбальная жидкость	120-130 ммоль/л
вентрикулярная жидкость	120-130 ммоль/л
Цитоз:
люмбальная жидкость	7-10 клеток/3 мкл (2-3·10^6/л)
вентрикулярная жидкость	0-3 клеток/3 мкл (0-1·10^6/л)
Изучение нативных и	Нейтрофилы – 2-4 %,
окрашенных препаратов	Лимфоциты - 60±20 %,
	Моноциты - 30+10 %,
	Эозинофилы и эпендимоциты -
	Редко

Ксантохромная окраска (желтая, желто-серая, желто-бурая, зеленая) появляется при желтухах; опухолях мозга, богатых сосудами и близко расположенных к ликворному про­странству; кистах; субарахноидальном введении больших доз пенициллина; у новорожден­ных такая окраска носит физиологический характер.

Красный цвет (эритрохромия) придает СМЖ неизмененная кровь, которая может быть результатом травмы, кровоизлияния.

Темно-вишневый или темно-бурый цвет бывает при гематомах и в жидкостях из кист.

Помутнение СМЖ может быть при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в подпаутинное пространство, полиомиелите, туберкулезном и серозном менингитах (появление мут­ности сразу или после стояния жидкости в течение суток).

Изменение плотности СМЖ при различных заболеваниях отражено в таблице 4.8.

Таблица 4.8. Показатели плотности спинномозговой жидкости при различных заболеваниях

(Назаренко Г.И., Кишкун А.А., 2002)

Увеличение	Снижение
Воспалительные процессы мозговых оболочек Травмы головного мозга	Гидроцефалия

Воспалительные процессы мозговых оболочек сдвигают рН в кислую сторону.

Увеличение белка в СМЖ может быть при туберкулезном, гнойном, серозном менинги­тах, нарушении гемодинамики, после операций на мозге, при опухоли мозга, полиомиелите, травме головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, нефрите с уремией, сифили­тическом параличе.

При остром воспалении повышается фракция альфа-глобулинов, при хронических – бета- и гамма-глобулинов.

Положительные реакции Панди и Нонне-Апельта указывают на увеличенное содержание глобулиновой фракции и сопровождают кровоизлияния в мозг, опухоли мозга, менингиты различного происхождения, прогрессивный паралич, спинную сухотку, рассеянный склероз.

Примесь к СМЖ крови всегда дает положительные глобулиновые реакции.

Изменение содержания глюкозы в СМЖ при различных заболеваниях отражено в таблице 4.9.

Таблица 4.9. Изменение содержания глюкозы в СМЖ при различных заболеваниях (Назаренко Г.И., Кишкун А.А., 2002)

Содержание глюкозы
Увеличение	Уменьшение
Энцефалиты. Опухоли мозга. Сифилис ЦНС. Сахарный диабет. Иногда при тетании и столбняке	Менингиты: туберкулезный; стрептококковый; менингококковый и др. Опухоли мягкой мозговой оболочки.

Изменение содержания хлоридов в СМЖ отражено в таблице 4.10.

Таблица 4.10. Изменение содержания хлоридов в СМЖ при различных заболеваниях (Назаренко Г.И., Кишкун А.А., 2002)

Хлориды
Увеличение	Уменьшение
Опухоли мозга Абсцессы Эхинококк Рассеянный склероз Уремия Нефрит Прогрессивный паралич	Туберкулезный менингит и другие бактериальные менингиты

Плеоцитоз — увеличение количества клеток в ликворе.

Незначительный плеоцитоз возможен при прогрессивном параличе, сифилисе, специ­фическом менингите, арахноидите, энцефалите, рассеянном склерозе, эпилепсии, опухолях, травме позвоночника и головного мозга.

Массивный плеоцитоз наблюдается при острых гнойных менингитах, абсцессе.

Лимфоцитарный плеоцитоз наблюдается в послеоперационном периоде при нейрохи­рургических операциях, хроническом воспалении оболочек мозга (туберкулезный менингит, цистицеркозный арахноидит), вирусном, сифилитическом, грибковом менингоэнцефалите.

Нерезкий плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов - при локализации процесса в глуби­не мозговой ткани. Неизмененные нейтрофилы наблюдаются при попадании свежей крови в ликвор при операциях на мозге, при остром воспалении; измененные нейтрофилы - при за­тухании воспалительного процесса. Сочетание неизмененных и измененных нейтрофилов указывает на обострение воспаления. Резкое появление большого нейтрофильного плеоцитоза наблюдается при прорыве абсцесса в ликворные пространства.

При полиомиелите в начале заболевания преобладают нейтрофилы, а затем лимфоциты.

Эозинофилы наблюдаются при субарахноидальных кровоизлияниях, токсических, реак­тивных, туберкулезных, сифилитических, эпидемических менингитах, опухолях, цистицеркозе головного мозга.

Плазматические клетки обнаруживают при энцефалите, туберкулезном менингите, вя­лотекущем заживлении раны после операции.

Макрофаги могут наблюдаться при нормальном цитозе после кровотечения и при вос­палительном процессе. Большое количество макрофагов в СМЖ можно обнаружить при ее санации в послеоперационном периоде. Отсутствие их при плеоцитозе - плохой прогности­ческий признак. Макрофаги с каплями жира в цитоплазме (зернистые шары) присутствуют в жидкости из мозговых кист и при некоторых опухолях (краниофаринтио>лъ\, эпендимомы).

Эпителиальные клетки определяются при новообразованиях оболочек, иногда при вос­палительном процессе, внутрикапалъном введении химиопрепаратов.

Клетки злокачественных опухолей можно обнаружить в ликворе желудочков мозга при метастазах рака и меланомы в кору больших полушарий, подкорковые отделы, мозжечок; бластные клетки - при нейролейкозе.

Эритроииты наблюдаются в СМЖ при внутричерепных геморрагиях (при этом значение имеет не столько их абсолютное количество, сколько нарастание при повторном исследовании).

Наиболее важное значение исследование СМЖ имеет для диагностики менингитов геморратического и ишемического инсультов, закрытой черепно-мозговой травмы поэтому изменения показателей СМЖ при этих заболеваниях необходимо рассмотреть более подробно.

Дата добавления: 2014-12-25