Термические поражения

В локальных вооруженных конфликтах частота ожогов в структуре боевой хирургической травмы составляет от 1% до5%, холодовые поражения в зимнее время – 3-5%.

В зависимости от причин, вызвавших ожоги, их разделяют на термические, химические и лучевые. По глубине поражения термические ожоги делят на четыре степени.

Ожоги I степени проявляются резко выраженной гиперемией кожи и отеком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса.

Ожоги II степени наблюдаются при более глубоком поражении кожи, но с сохранением ее сосочкового слоя. Кроме выраженных симптомов, указанных при I степени, отмечается образование пузырей из отслоенного эпидермиса, наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут образоваться сразу же после воздействия температуры или развиться в течение первых суток, что определяется температурой травмирующего агента и длительностью его действия.

Ожоги III а степени характеризуются некрозом верхушек сосочкового слоя кожи и образованием поверхностного струпа

ОжогиIII б степени сопровождаются некрозом всего сосочкового слоя с образованием плотного глубокого струпа.

Ожоги 1V степени сопровождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа в результате сильного воздействия травмирующего агента (пламя, расплавленный металл, электрический ток, напалм и др. огнесмеси). Тяжелые и глубокие ожоги (IIIб, IVстепени) обычно по краям пораженной поверхности сопровождаются менее глубокими поражениями (I, II степени).

Принципиальным отличием поверхностных ожогов (I, II и IIIа степень) является их способность к самостоятельной эпителизации. Для заживления глубоких ожогов требуется пересадка кожи, если они небольшие по площади, могут самостоятельно зажить с помощью рубцевания (по типу вторичного заживления раны). Степень тяжести ожога зависит от свойств термического агента и продолжительности его действия. Ожоги лица, шеи и груди иногда сочетаются с ожогами дыхательных путей, слизистой рта и зева. В таких случаях может наступить угроза асфиксии и возникнуть необходимость срочной трахеотомии.

Тяжесть ожоговой травмы зависит от площади и глубины поражения кожи. Для определения площади ожога пользуются правилом «девяток»: голова и шея – 9%; каждая верхняя конечность – 9%; передняя поверхность туловища – 18%; задняя поверхность – 18%; каждая нижняя конечность – 18%; кожа на половых органах и промежности – 1% к общей поверхности тела.

Для определения размеров площади ожога на ограниченных участках тела нужно использовать ладонь пострадавшего, площадь которой в среднем равна 1% общей поверхности тела.

Термические ожоги пламенем

IIIб — IV степени

Ожоговый шок тяжелой степени

А

Свободная аутодерматопластика

расщепленным лоскутом.

А - сетчатый трансплантат

Б - «марками»

Б

При обширных ожогах нарушаются функции различных органов и систем. Имеется значительная плазмопотеря, происходит всасывание продуктов распада тканей и токсинов, поступающих из инфицированных раневых поверхностей. Выпотевание плазмы из сосудистого русла приводит к сгущению крови, наступают изменения форменных элементов крови, развивается вторичная анемия и лейкопения.

При тяжелых ожогах нарушаются обменные процессы. Эти нарушения зависят от снижения окислительных процессов в организме и накоплении межуточных продуктов обмена. В первые дни после ожоговой травмы понижается газообмен и развивается ацидоз. В крови отмечается повышение содержание сахара и остаточного азота, нарушается барьерная функция печени и выделительная функция почек.

Комплекс общих расстройств, которые наблюдаются при ожоговой травме принято называть «ожоговой болезнью». Клиническое течение ее делят на четыре периода.

1. Первый период – ожоговый шок. В течении ожогового шока выделяют две фазы: эректильную (общее возбуждение, учащение пульса, дыхания) и торпидную (артериальная гипотония, нарушение физиологической функции почек). Главным и наиболее постоянным признаком торпидной фазы ожогового шока является олигурия, а в очень тяжелых случаях – анурия.

2. Второй период – острая ожоговая токсемия (лихорадка, отсутствие аппетита, бессонница). Это связано с всасыванием токсических продуктов из пораженных тканей (феномен «вымывания») в результате повреждения значительной площади кожного покрова.

3. Третий период – септикотоксемия. Развивается в связи с нагноением ожоговой раны (лихорадка, анемия, гипо- и диспротеинемия, синдром истощения). Ожоговая поверхность покрыта грануляциями и фибрином. Развиваются осложнения (пневмония, печеночно-почечная недостаточность, сепсис и др.)

4. Четвертый период – реконвалесценция. Наступает после заживления ожоговых ран. Происходит восстановление функций внутренних органов.

В боевых условиях вполне вероятно применение специальных зажигательных веществ. Это могут быть зажигательные вещества на основе металлов, белый и желтый фосфор, вязкие зажигательные смеси (типа «напалм»), металлизированные вязкие зажигательные смеси (типа «пирогель»), зажигательные жидкости.

Массовость и тяжесть ожоговых поражений требуют четкого проведения медицинской сортировки и правильной организации оказания помощи обожженным на всех этапах медицинской эвакуации.

Первая помощь и доврачебная помощь – тушение горящей одежды, наложение повязок, введение обезболивающих средств, транспортная иммобилизация при ожогах конечностей.

Первая врачебная помощь. Здесь должны быть приняты меры, обеспечивающие безопасность дальнейшей эвакуации раненых. Объем помощи включает следующие мероприятия: профилактика ожогового шока, предупреждение инфекционных осложнений, устранение обезвоживания, защита от охлаждения, новокаиновые блокады. Раненым с тяжелым ожоговым шоком переливаются плазмозамещающие жидкости. При необходимости исправляются или вновь накладываются контурные повязки. Ожоговая поверхность не обрабатывается. Всем обожженным вводится противостолбнячная сыворотка (3000 МЕ). Дается специальное питье (3,5 г поваренной соли, 1,3 г бикарбоната натрия на 0,4 - 0,5 л воды). Первая врачебная помощь в перевязочной оказывается только по жизненным показаниям (шок, асфиксия). Все остальные пострадавшие после введения обезболивающих средств эвакуируются на следующие этапы.

На этапе квалифицированной медицинской помощи поступивших обожженных при сортировке делят на группы:

1) нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотложным показаниям;

2) подлежащие эвакуации в специализированный ожоговый госпиталь;

3) легкообожженные, которые эвакуируются для лечения в ВПГЛР;

4) остающиеся для лечения в команде «выздоравливающих».

В первую группу включаются пострадавшие с признаками асфиксии или в состоянии шока. Они направляются в специальную противошоковую палатку. После выведения из шока обожженные эвакуируются в военный полевой общехирургический госпиталь или госпитали тыла страны.

В группу легкораненых обожженных, которые эвакуируются в ВПГЛР, включают пострадавших с неглубокими и ограниченными по площади ожогами, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не нуждающихся в оперативном лечении.

Лечению в специализированных госпиталях подлежат пострадавшие с ограниченными по площади глубокими ожогами, которые нуждаются в кожной пластике. В соответствии со сроками выполнения кожная пластика при ожогах может быть первичной (сразу после поступления раненого в госпиталь), первично-отсроченной, вторичной ранней (в конце 3-4 недели), вторичной поздней (по поводу рубцовых контрактур и деформаций, а также длительно незаживающих (трофических язв). В этом госпитале, в соответствии с предназначением, выполняются только первичная и первично-отсроченная кожная пластика. Реабилитация проводится здесь же или в госпитале для легкораненых. Из специализированного ожогового госпиталя после оказания неотложной помощи подлежат эвакуации в госпитали или лечебные учреждения тыла страны, обожженные с длительными сроками лечения (свыше 2-3 мес.), которым потребуются ранние и поздние пластические операции.

Отморожения. Отморожению чаще всего подвергаются периферические сегменты конечностей, уши, нос. Отморожения могут быть вызваны воздействием низкой температуры воздуха, воды, снега, льда, охлажденного металла.

Различают три основных вида отморожений: отморожения, возникающие от действия сухого мороза; контактные отморожения (соприкосновение с предметами, имеющими очень низкую температуру); отморожения, обусловленные длительным воздействием влажного холода при температуре выше нуля.

Классическим примером отморожения при температуре выше нуля является «траншейная стопа», развивающаяся при длительном пребывании в условиях сырости и холода. При этом происходит усиленная отдача тепла, что и является основной причиной холодового повреждения.

К этому же виду холодовой травмы относится ознобление. Клинически оно проявляется в виде дерматозов. Симптомы ознобления выражаются в виде отека, цианоза и парестезий. Поражаются преимущественно стопы, кисти, лицо, уши. Под влиянием холода происходит нарушение кровообращения включительно до полного гемостаза, в результате чего наступает некроз тканей. Изменения в отмороженных участках происходит не сразу, и выявляются после согревания в, так называемом, реактивном периоде.

Осложнения, наблюдаемые при отморожениях, делятся на местные (влажный некроз, флебит, флегмона, остеомиелит и др.) и общие (токсико-резорбтивная лихорадка, сепсис).

На передовых этапах медицинской эвакуации первая помощь заключается в согревании, приеме внутрь горячего чая, морфино-алкогольной смеси.

Объем помощи на этапах первой врачебной и квалифицированной помощи сводится к наложению асептической повязки, иммобилизации конечности, введению противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина и антибиотиков. Производят гигиеническую обработку мыльным раствором и спиртом пораженной кожи (пузыри), накладывают согревающие повязки и эвакуируют в ВПХГ общехирургического профиля.

Оперативное лечение заключается в хирургической обработке некротических тканей, вплоть до ампутации части или всего сегмента конечности. С учетом характерных для отморожения сосудистых расстройств (ангиопатии, рецидивирующие флебиты, лимфостаз) и невропатий периферических нервов, пострадавшие эвакуируются для продолжения лечения в госпитали и лечебные учреждения тыла страны.

4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение площади ожогов методом «девятки»

2. Определение степени ожога

3. Периоды в развитии ожоговой болезни

4. На какие группы делятся обожженные при поступлении на этап квалифицированной помощи?

5. Виды отморожений

6. Какие части тела чаще всего подвергаются обморожению?

7. Показания к оперативному лечению ожогов.

8. Виды пластики. На каком этапе медицинской эвакуации они применяются?

Дата добавления: 2014-12-26