Общая характеристика 1 страница

ОТРАВЛЯЮЩИЕ И ВЫСОКОТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

Медицинская противохимическая защита

Медицинская противохимическая защита — это комплекс специальных санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в целях предупреждения или ослабления действия ОВТВ, а также охранения жизни, восстановления здоровья и профессиональной работоспособности пораженного личного состава.

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают астие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск, экспертизу воды и продовольствия на зараженсть ОВТВ, обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности и использования индивидуальных средств защиты (ИСЗ), проведение санитарной обработки пораженных на передовых медицинской эвакуации.

Специальные профилактические медицинские мероприятия включают применение специальных медикаментозных средств, повышающих устойчивость личного состава к химическим веществам (профилактических анти дотов и др.), и индивидуальных средств частичной санитарной обработки.

Специальные лечебные мероприятия включают применение антидото (само- и взаимопомощи, лечебных), а также некоторых средств патогене тической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни здоровью, дееспособности пораженного, в ходе оказания первой (само и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим.

Средства, применяемые для осуществления специальных профилак тических и специальных лечебных меропркятий, называются медицин скими средствами защиты.

Раздражающим называется действие химических веществ на окончания чув-ствительных нервных волокон, разветвляющихся в покровных тканях, со-провождающееся рядом местных и общих рефлекторных реакций и субъек-тивно воспринимаемое как неприятное чувство покалывания, жжения, рези, боли и т. д.

Раздражающее действие присуще болылому количеству химических соединений и, в том числе, широко используемых в хозяйственной деяте-льности. Среди них: галогены (хлор, бром), альдегиды (акролеин), кето-ны (ацетон), пары кислот, ангидриды кислот и др. Выраженность раздра-жающего действия в каждом конкретном случае определяется строением токсиканта, его количеством в окружающем воздухе и местом апплика-ции. Большинство веществ, действуя в концентрациях, вызывающих раз-Дражение слизистых оболочек (глаз, дыхательных путей), инициируют и иные формы токсического процесса.

Вещества, обладающие высокой избирателышстью в действии на чув-ствительные неРвные окончания, разветвляющиеся в покровных тканях, азываются раздражающими. Поражение ими в реальных условиях, как ограничивается проявлениями исключительно раздражаюшего. Такие вещества могут использоваться в качестве ОВ или самозащиты.

раздражающих ов среднеэффективная концентрация местного Рива В тысячи раз меньше среднесмертельной. Поэтому их рассмат-

т как временно выводящие из строя живую силу противника. 8 Разн Предмет Б°ЗМОЖНОСТИ создания новых образцов раздражающих ОВ °е время изучались следующие классы соединений: • Алифатические и ароматические галогенированные

2- Производные нитрилов.

3- Ароматические мышьякорганические соединения.

4- Эфиры форбола и дитерпеновые эфиры.

->• Другие ароматические и гетероциклические соединения.

кетоны.

Чаеть!. ТОКСИКОЛОГИЯ

Глава 8. ОТРАВЛЯЮЩИЕ И ВЫСОКОТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

По способности сообщать галогенированной молекуле кетона свойст-ва раздражающего агента атомы галогенов располагаются в последовате-льности: Р < С1 < Вг < I. Среди алифатических кетонов наиболее активцы бромпропанон и бромбутанон (оба вещества — жидкости), среди галоген-производных ароматических кетонов — хлорацетофенон (по номенклату-ре ОВ иностранных армий — СМ).

Общая токсичность нитрилов снижается при введении в молекулу га-логена. Раздражающее действие при этом, напротив, усиливается. Среди веществ этой группы наиболее известны бромбензилцианид (СА) и ор-тохлорбензальмалонодинитрил (С8).

Некоторые производные трехвалентного мышьяка обладают выра-женным раздражающим действием. В этих соединениях за счет двух ва-лентностей осуществляется связь мышьяка с органическим радикалом. Третья, как правило, занята галогеном или СМ-группой. Влияние ато-мов галогенов на физиологическую активность мышьякорганических ве-ществ противоположно тому, которое они оказывают на ОВ двух первых групп. Активность токсикантов изменяется в ряду производных КВг<С1. СТЧ-группа в наибольшей степени усиливает биологический эффект. Наиболее известным представителем группы является фенарсазинхлорид (адамсит — ОМ). Но и другие ароматические мышьякорганические сое-динения обладают высокой раздражающей активностью. Среди них: ди-фенилцианарсин (ВС), дифенилхлорарсин (ВА) и др.

Высокой раздражающей активностью обладают соединения сложного строения, такие как дибензоксазепин (СК), экстракт красного перца — капсаицин, морфолид пеларгоновой кислоты, метоксициклогептатриен (СН) и др. (рис. 19).

АзС1

МН адамсит (ОМ)

-СНМ-

СОСН2С1

хлорацетофенон (СМ),СНС(СМ)2

дибензоксазепин (СК)

хлорбензилиден-малонодинитрил (С5)

ОСН,

метоксициклогептатриен (СН)

Рис. 19. Структуры некоторых веществ, обладающих выраженным раздражающим действием

р Здражающие ОВ используются правоохранительными органами как

ства борьбы с нарушителями общественного порядка и для подав-

°Ре я террористов и криминальных элементов. В некоторых странах

леНр0йства, снаряженные раздражающими веществами, продаются для

Ус дйвидуального пользования в целях самозащиты. Хотя полагают, что

И вильное применение раздражающих веществ обеспечивает формиро-

ние транзиторного токсического эффекта без серьезных последствий

в пострадавшего, тем не менее результаты применения этого оружия

опой трудно контролируемы, а формирующиеся эффекты малоопреде-

ленны. Непреодолимое желание скорее выбраться из зараженной атмо-

сферы практически всегда провоцирует панику.

Широкое применение веществ может привести к появлению большо-го числа пострадавших, при этом не исключено поражение привлекаемо-го для оказания помощи медицинского персонала веществами, сохранив-шимися на одежде и кожных покровах пораженных.

Наиболее чувствительными к раздражению являются покровные тка-ни, в которых плотность нервных окончаний наивысшая, где они более доступны действию химических веществ. Это, прежде всего, конъюнкти-ва глаз, слизистая оболочка дыхательных путей. Покровные ткани в этих областях имеют особенности строения, иннервации и поэтому неодина-ково чувствительны к различным веществам. Некоторые соединения вы-зывают преимущественное раздражение органа зрения и потому называются слезоточивыми ОВ (лакриматоры), другие — носоглотки и органов дыхания (чихательные ОВ — стерниты).

Галогенированные кетоны и нитрилы проявляют свойства лакримато-ров, мышьякорганические соединения — стернитов, остальные в равной степени раздражают глаза и дыхательные пути (и даже кожу).

Ранее при разработке образцов химического оружия планировалось применение в военных целях не только «чистых» ОВ, но и их смесей. На-пример, рецептура €N3 представляла собой смесь хлорацетофенона, хло-роформа и хлорпикрина. Действие таких рецептур сопровождается разви-тием не только раздражающего, но и более тяжелых процессов, например °тека легких (см. гл. 9. «Отравляющие и высокотоксичные вещества пуль-монотоксического действия»).

Промышленные токсиканты, обладающие выраженным раздражаю-

Щим действием, могут быть твердыми, жидкими и газообразными. Разли-

е Доз, вызывающих явление непереносимого раздражения слизистых

олочек и смертельное действие, у таких соединений может быть не

м Ль болыиим, как у ОВ, поэтому в химических очагах, образуемых эти-

у т°ксикантами при авариях и катастрофах, часто могут наблюдаться и

Р°*:ающие жизни формы патологии.

Часть I. ТОКСИКОЛОГИЯ

ГлаваВ. ОТРАВЛЯЮЩИЕ И ВЫСОКОТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

Физико-химические своиства. Токсичность

Большинство ОВ раздражающего действия являются твердыми вещества-ми, не растворяющимися в воде, не летучими при обычной температуре окружающего воздуха. Поэтому их применение в военных целях сопря-жено с необходимостью использования специальных устройств для гене-рации аэрозолей. При этом создаются условия, обеспечивающие форми-рование ядовитого облака с диаметром частиц 0,5-2 мкм. Для создания обширных зон (с глубиной заражения до 10 км) применяются ядови-то-дымовые шашки. В эпицентре зоны заражения концентрация веществ может достигать 2—5 г/м3.

Для увеличения стойкости ОВ на местности используют специальные рецептуры. Так, во Вьетнаме армией США (70-е гг. XX в.) применялись две рецептуры: С8-1 и С8-2. С8-1 — практически чистое вещество — за-ражало территорию примерно на 2 нед, а С8-2 — более стойкая рецепту-ра, в которой каждая частица кристаллического С8 покрыта водоотталки-вающей пленкой из силикона, — вызывало заражение местности на срок до месяца (Мясников В. В., 1984).

Некоторые свойства ОВ раздражающего действия представлены в табл. 19.

Таблица 19

Свойства основных ОВ раздражающего действия

Свойства Хлорацетофенон (СМ) Хлорбензилиден-малоиодинитрил (СЗ) Адамсит (ОМ) Дибензокса-зепин (СК)

Агрегатное состояние Твердое Твердое Твердое Твердое

Растворимость в воде 1-1СГ1 г/м3 Отсутствует 5-10-5г/м3 Плохая

Запах Ароматный Перечный Отсутствует Отсутствует

Поражающая концентрация 15 мг/м3 5 мг/м3 5 мг/м3 0,8 мг/м3

Непереносимая токсодоза 0,08 Г'МИН/М3 0,02 г-мин/м3 0,015 Г'МИН/М3 0,001 г-мин/м3

Смертельная токсодоза 85 Г'МИН/М3 25 Г'МИН/М3 30 Г'МИН/М3 —

Преимущественное действие Лакриматор Лакриматор Стернит Лакриматор

Действие на кожу + ++ - ++

ц 3„ Методы изучения а3дражаклцего действия

лабораторных условиях для изучения и оценки раздражающего дейст-ксенобиотиков на орган зрения используют тест Дрейза (Вга^ге). Эк-В еримент выполняется на лабораторных животных, предпочтительно с ликах-альбиносах. Тест состоит во внесении исследуемого вещества в онъюнктивальный мешок глаза нескольким животным. Другой глаз яв-ттяется контрольным объектом. После внесения вещества веки принуди-тельно смыкают на несколько секунд. Испытуемый материал остается в контакте с органом зрения в течение 24 ч. По прошествии этого времени глаз промывают и наблюдают за его состоянием в течение, по крайней мере, 3 сут. Токсичность вещества оценивается по выраженности по-вреждения роговицы (в основном — помутнение), радужной оболочки (изменение цвета, реакции на свет), конъюнктивы (покраснение, инъек-ция сосудов), век (отек). Проба с флюоресцеином используется для выяв-ления скрытых дефектов эпителия роговицы. Нарушения, вызванные ис-следуемым веществом, выражают в баллах, что позволяет осуществлять сравнение различных веществ.

Недостатками метода являются: необходимость испытывать вещества в объемах и концентрациях, значительно превосходящих действующие на человека в реальных условиях; высокая степень различий в индивидуаль-ной чувствительности животных к токсикантам; существенные различия в чувствительности к токсикантам глаза человека и экспериментальных животных.

Модификации метода сопряжены с использованием в качестве тест-систем других биологических объектов (простейших, культур кле-ток и т. д.).

снов

Основные проявления поражения

ные проявления поражений человека различными слезоточивыми (хлорацетофеноном, С8, СК.) во многом одинаковы. При воздействии на человека аэрозоля С8 с размером частиц в сред-т 1 мкм в течение 60 с в концентрации 0,01-0,04 г/м3 развивается ^Ранзиторная токсическая реакция. Поражение сопровождается умерен-выраженной реакцией органа зрения — ощущением жжения в глазах, чувством боли, блефароспазмом, в 5-10% случаев — светобо-По выходе из зараженной атмосферы явления раздражения сохра-Я в течение 2-4 мин, а затем прекращаются. При более сильном еНИИ К описанным выше явлениям присоединяются симптомы ажения дыхательных путей — ощущение жжения во рту, носоглот-ЧаяВ Груди' Рин°Рея) саливация, диспноэ, кашель. В более тяжелых слу-Нц Х пРисоеДиняются тошнота, рвота. В большинстве случаев эти явле-стихают в течение 10 мин после выхода из очага. Однако нередко

Часть!, ТОКСИКОЛОГИЯ

даже кратковременное воздействие сопровождается сильными головньь ми болями, общим недомоганием, которые могут сохраняться в нескольких часов.

СК в ничтожных количествах вызывает развитие блефароспазма, льного слюнотечения, сильного болевого синдрома. Пострадавшие а 15—20 мин утрачивают способность к координированным действиям Объективно определяются инъекция сосудов конъюнктивы, отек век Проявления интоксикации могут наблюдаться в течение 2—6 ч по выходе из очага.

При действии на человека слезоточивых ОВ в очень высоких концен-трациях возможно развитие выраженной реакции органа зрения — от отека конъюнктивы до отека роговицы с вовлечением в воспалительный процесс всех ее слоев — эпителия, стромы, эндотелия, в наиболее тяже-лых случаях с последующей васкуляризацией и образованием стойкого помутнения.

СЗ и СК. действуют на кожу. В легких случаях эффект проявляется формированием транзиторной эритемы в области лица, шеи. Повышен-ная влажность и высокая температура окружающего воздуха усиливают проницаемость рогового слоя кожи для ОВ, что усиливает поражение кожных покровов. С8, воздействуя в токсодозе более 14 г • мин/м3, может вызвать стойкую эритему, буллезное поражение кожи предплечий. При повторных контактах с ОВ возможно развитие аллергической экзематоз-ной реакции.

СК вызывает поражение кожи в концентрациях, в 20 раз меньших, чем С5. При контакте вещества с кожными покровами пострадавший ощущает жгучую боль, развивается эритема. Вскоре по удалении из очага эритема исчезает, но сохраняется повышенная чувствительность пора-женного участка к действию неблагоприятных факторов. Контакт с хо-лодной водой провоцирует резко выраженный болевой синдром.

При длительной экспозиции лакриматоров в высокой концентрации возможны летальные исходы. Причиной смерти, как правило, является токсический отек легких.

При действии ОВ, раздражающих носоглотку, симптомы поражения наступают позже, чем в случае поражения ОВ слезоточивого действия. Длительность скрытого периода зависит от концентрации ОВ и колеблет-ся в интервале от 4 до 30 мин. При очень высоком содержании мышья-корганических соединений в окружающем воздухе возможно появление симптомов уже через 30 с. После удаления пострадавшего из зоны зара-жения проявления интоксикации продолжают нарастать, достигают максимальной выраженности через 30—60 мин, а в последующие 2-3 ч постепенно стихают. К концу вторых суток наступает полное выздороВ' ление.

При легких поражениях одним из наиболее ранних проявлений раЗ" дражающего действия ОВ при ингаляции является изменение частотЫ дыхания и чувствительности обонятельного анализатора. Субъективно ощущаются жжение, боль в носу, горле, в области лобных пазух, верхни* челюстных костей, головные боли, боли в желудке, тошнота. Эти о

Глава 8. ОТРАВЛЯЮЩИЕ И^ЫСОКОТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

сопровождаются неудержимым приступом чихания, кашлем, обиль-нИ истечением слизи из носа, слюнотечением. Одновременно проявля-НЬ' лействие ОВ на орган зрения, что выражается в слезотечении, ется д етобоязни.

При тяжелом отравлении адамситом явления раздражения слизистых

йолочек сопровождаются мучительными ощущениями и рвотой. Пора-

° аются глубокие участки дыхательных путей. Субъективно это выражает-

чувством удушья. Болевой синдром выражен очень сильно. Боль ирра-

с иирует и ощущается в ушах, спине, суставах и мышцах конечностей.

Появляются рвущие, царапающие загрудинные боли, которые по выра-

женности можно сравнить с ощущениями, сопутствующими ожогу. Боль

бывает столь мучительна, что пораженные едва в состоянии переводить

дыхание. На этом фоне наблюдается психомоторное возбуждение, иногда

нарушение функций ЦНС — моторной, психической сферы (подергива-

ние отдельных групп мышц, шаткая походка, слабость в ногах, депрес-

сия, сопорозное состояние). Сильное раздражение дыхательных путей

может привести к выраженному бронхоспазму, остановке дыхания на

стадии выдоха, замедлению сердечной деятельности, полной остановке

сердца. Поражение глубоких отделов дыхательных путей приводит к рез-

кому учащению дыхания с одновременным снижением его амплитуды.

Тягостные, порой непереносимые, субъективные ощущения, связан-ные с действием раздражающих веществ на дыхательные пути, объектив-но выражаются лишь в небольшой инъекции сосудов слизистой оболоч-ки зева, слабой гиперемии гортани и полости носа.

В крайне тяжелых случаях возможно развитие токсического отека лег-ких. Прогностическим признаком наступления этого грозного осложне-ния является не стихающая в течение 2 ч загрудинная боль.

Характерной особенностью раздражающих веществ является их спо-собность сенсибилизировать организм. Повторные воздействия сопро-вождаются резким повышением чувствительности к этим, казалось бы малоопасным, ядам: на ничтожные количества вещества в окружающем воздухе формируется выраженная реакция. Часто развивается аллергиче-ский дерматит.

8 е

***3. Патогенез токсического процесса.

Ме*анизм действия

структУРы восприни-мают, передают, отражают действие раз-

веществ на покровные ткани. Щес ервичньш звеном в цепи событий, развивающихся при действии ве-Тель на °Рган зрения, носоглотку, дыхательные пути, являются чувстви-При Ые нейроны тройничного, блуждающего и языкоглоточного нервов. раз °нтакте ядов с кожными покровами первичным звеном восприятия сегм ения являются нервные окончания чувствительных нейронов ентарного аппарата спинного мозга.

Часть I, ТОКСИКОЛОГИЯ

-•ч*

Чувствительные волокна в зависимости от их диаметра и скоросхи проведения нервного импульса подразделяются на две группы: миелини-зированные Аа_5-волокна (диаметр волокна: 1—20 мкм, скорость прове. дения импульса: 4-120 м/с) и немиелинизированные С-волокна (диа_ метр волокна: 0,3—1,5 мкм, скорость проведения импульса: 2—4 м/с) Наиболее крупные проводники (Аа_г) обеспечивают проведение сигнадов от мышечных веретен, восприятие чувства давления, прикосновения, а мелкие миелинизированные (А§) и немиелинизированные (С) волокна являются проводниками температурной и ноцицептивной (от лат. посеиз — вредный) чувствительности. Возникающие при контакте с раздражающи-ми веществами эффекты, по-видимому, являются следствием избирате-льного действия токсикантов на более тонкие и, следовательно, более уязвимые волокна. В высоких концентрациях вещества могут действовать и на специализированные нервные окончания толстых А-волокон. На-пример, тяжелое поражение адамситом приводит к раздражению рецеп-торов растяжения гладких мышц легочной ткани. Это сопровождается нарушением процессов регуляции акта вдох-выдох. Специализирован-ный рецепторный аппарат, воспринимающий раздражение и боль, до на-стоящего времени в покровных тканях не обнаружен. По-видимому, в коже и слизистых оболочках просто рассеяны нервные окончания ноци-цептивных волокон.

Возможны два механизма действия химических веществ на нервные окончания:

* прямое (ингибирование арсинами 5Н-групп структурных белков и ферментов; действие капсаицина на ионные каналы возбуди-мой мембраны и т. д.), приводящее к нарушению метаболизма в нервных волокнах и их возбуждению;

» опосредованное — через активацию процессов образования в по-

кровных тканях брадикинина, простагландинов, серотонина и

других биологически активных веществ, которые вторично воз-

буждают окончания ноцицептивных волокон (рис. 20).

Сигналы, воспринимаемые чувствительными нейронами, передают-

ся на нервные окончания желатинозной субстанции и чувствительные

ядра спинного мозга (кожа), ядра тройничного и языкоглоточного нер-

вов (глаза, носоглотка, дыхательные пути) — первичные центры обра-

ботки информации, поступающей с периферии. По существуюшим

представлениям, передатчиком нервных импульсов в синапсах здесь яв-

ляется полипептид — субстанция Р. Отсюда сигналы по нервным связям

иррадиируют в вегетативные и двигательные ядра среднего и продолго-

ватого отделов мозга. Возбуждение последних приводит к замыканию

нервных цепей, ответственных за формирование безусловных рефлек-

сов, лежащих в основе клинической картины поражения раздражаюши-

ми веществами — блефароспазма, слезотечения, ринореи, саливаииИ

(ядра лицевого и глазодвигательного нервов), чихания, кашля (ядра с°"

литарного тракта), замедления сердечной деятельности, частоты ды*а~

ния (ядра блуждающего нерва, дыхательный, сосудодвигательный

о 1870 г. Кречмер описал рефлекс, формирующийся при раздраже-Р (том числе химическими веществами, например, аммиаком) верх-ниИ ыхательных путей. Проводниками сигнала являются обонятель-НИ* тройничный и языкоглоточный нервы. Раздражение окончаний НЬ1 'ов приводят к немедленной реакции, проявляющейся апноэ, бра-

аодией, падением, а затем подъемом артериального давления. Аллен Д 1928 г. показал наличие этого рефлекса у человека. Раздражение нер-Ъ IX окончаний глубоких дыхательных путей инициирует кашель. На-В чие этого рефлекса при ингаляции токсикантов у человека описано Салем и Авиадо в 1974 г. В 1868 г. Герингом и Брейером описан реф-лекс регулирующий глубину и частоту дыхания. Проводником рефлек-

является блуждающий нерв. Нервные окончания, залегающие в ле-гочной ткани, раздражаются при ее растяжении. Поток нервных импу-льсов в дыхательный центр служит сигналом для прерывання акта вдоха и инициации выдоха. Спадание легочной ткани приводит к прекраще-нию импульсации и возобновлению вдоха. При раздражении нервных окончаний акт вдоха прерывается раньше, чем в норме. Это приводит к учащенному, поверхностному дыханию.

лейкотриены В4

1 [

полиморфноядерные лейкоциты ~*ь тромбоциты |тучные клетки

\ 1 р

1 ^-

эйкозатетраеноевые КИСПОТЫ простагландины Ео и Ро серотонин гистамин

НОЦИЦЕПТИВНЫЙ НЕЙРОН

БОЛЕВОЙ ИМПУЛЬС

"с. 20. Упрощенная схема механизма действия раздражающих веществ на нервные окончания ноцицептивных волокон

Часть I. ТОКСИКОЛОГИЯ

Глава 8. ОТРАВЛЯЮЩИЕ И ВЫСОКОТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

При воздействии в высоких концентрациях и у чувствительных ингаляция раздражающих веществ может приводить к выраженному и стойкому бронхоспазму. Причина явления — активируемое токсиканта-ми высвобождение в легочной ткани бронхоспастических аутокоидов Тучные клетки и лейкоциты высвобождают гистамин, серотонин, адено-зин, факторы агрегации тромбоцитов (ФАТ) и другие биологически ак-тивные вещества, вызывающие спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Аксоны иейронов желатинозной субстанции и ядра тройничного нер-ва, идущие в составе спиноталамического тракта и медиальной петли обеспечивают передачу сигналов в латеральный отдел таламуса — центр' дальнейшей обработки информации. Таламус тесно связан со структура-ми экстрапирамидной и лимбической систем (как полагают, системой глутамат-чувствительных нейронов). Иррадиация нервного возбуждения из таламуса в эти структуры при тяжелом поражении вешествами лежит в основе двигательных и психических нарушений, наблюдаемых при пора-жении раздражающими ОВ.

По таламокортикальному пути сигналы передаются в чувствительную зону коры головного мозга, где завершается интегративный процесс субъективного восприятия явлений, разыгрывающихся на периферии. Иррадиация возбуждения в коре приводит к потенцированию всех видов реакций структур головного мозга на поток импульсации, провоцируе-мой раздражением химическими веществами нервных окончаний.

Наряду со структурами, обеспечивающими восприятие, проведение и отражение ноцицептивного чувства (в форме безусловных, условных рефлексов и субъективного ощущения), в мозге имеется система, подав-ляющая это восприятие. Чувствительность людей к веществам раздража-ющего действия может быть существенно понижена медикаментозной активацией этой системы.

Система подавления болевого чувства представлена рецепторными структурами, чувствительными к морфину и его аналогам (группе нарко-тических анальгетиков), локализующимися на мембранах нейронов, уча-ствующих в передаче болевых сигналов в ЦНС. Наивысшая плотность рецепторов системы подавления болевой чувствительности обнаружена в ядрах заднего рога спинного мозга, рострально-вентральной части про-долговатого мозга, голубом пятне продолговатого мозга, околоводопрО' водном веществе (центральной серой субстанции) среднего мозга, ядрах таламуса и гипоталамуса и т. д. Интересно, что указанные области явля-ются основными участками локализации в ЦНС тел норадренергических, дофаминергических и серотонинергических нейронов.

Эндогенными агонистами этих рецепторов является целая группа нейропептидов, обозначаемая как «опиопептины» (иногда использу1° термин «эндорфины» — эндогенные морфины). К этим веществам, частности, относятся: мет-энкефалин, лей-энкефалин (пентапептидЫ)' (3-эндорфин и т. д. Опиопептины активируют ц-, 5-, к-, а-огшорецепторь и тем самым подавляют восприятие боли. Наибольшую роль в антинои0' цептивном действии играют ц- и 8-рецепторы (каждый тип рецептор00

ет П0дтипы, например, щ, ц^ и т- Д-)- Активация этих рецепторов со-^яождается не только аналгезией, но и эйфорическим эффектом, по-пр° нием тонуса и ригидностью скелетной мускулатуры (кататониче-В&1 й эффект)> угнетением дыхания, что затрудняет использование агони-°К к опиорецепторов (как морфина, так и его аналогов) в качестве °Т дств медицинской защиты. Существуют вещества, в 1000 раз превос-°Р шие морфин по способности возбуждать опиорецепторы, например, Х оизводные фенилпиперидина (фентанил, суфентанил) и бензимидазо-П (этонитазен, клонитазен). Не исключена возможность применения та-их вешеств в военных или полицейских целях.

Оказание помощи. Медицинская защита

Медицинская зашита при поражении веществами раздражающего дейст-вия включает:

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

* использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания и глаз) в зоне заражения;

» участие медицинской службы в проведении химической развед-ки в районе расположения войск;

* обучение личного состава правилам поведения на зараженной

местности. Специалъныв профилактические медицинские мероприятия:

* проведение санитарной обработки пораженных на передовых

этапах медицинской эвакуации. Специальные лечебные мероприятия:

* применение средств патогенетической и симптоматической тера-пии состояний, угрожающих здоровью, нарушающих дееспособ-ность, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачеб-ной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим.

Медицинские средства защиты и порядок их использования

мплекс летучих препаратов, обладающих способностью снижать чув-

вительность окончаний ноцицептивных волокон к раздражающим ве-

(х °Твам' включен в рецептуру так называемой противодымной смеси

Сп °Р°Форм, этиловый спирт — по 40 мл; эфир — 20 мл, нашатырный

п РТ — 5 капель; в запаянных ампулах). При возникновении симптомов

Ражения в очаге следует вскрыть ампулу, содержащую эти летучие пре-

Во ТЬ1> и заложить ее под лицевую часть противогаза. Вдыхание проти-

Ь1Мной смеси облегчает субъективные болезненные ощущения. При

Часть I. ТОКСИКОЛОГИЯ

сильно выраженных явлениях раздражения можно последовательно ис-пользовать несколько ампул.

После выхода из зоны заражения для уменьшения явлений раздраже-ния необходимо промыть глаза и полость рта чистой водой или 2% во-дным раствором натрия гидрокарбоната.

При стойком болевом синдроме и иных проявлениях раздражающего действия используют другие фармакологические средства. Возможны 3 основные пути воздействия на патологический процесс:

1) прерывание ноцицептивной импульсации в любом из звеньев проведения и восприятия нервных сигналов;

2) активация системы подавления ноцицептивного чувства;

3) прерывание эфферентной импульсации.

Прервать афферентную ноцицептивную импульсацию удается с по-мощью местных анестетиков (закапывание в глаз 1% раствора дикаина, 2% раствора новокаина, смазывание слизистой оболочки носоглотки 1% раствором новокаина).

С целью активации системы подавления ноцицептивного чувства при крайне тяжелых случаях поражения возможно использование препаратов из группы наркотических анальгетиков — активаторов опиоидных рецеп-торов мозга (промедол и др.).

Выраженные вегетативные реакции, являющиеся следствием перевоз-буждения блуждающего и глазодвигательного нервов (слезотечение, са-ливация, тошнота, рвота, бронхорея, стойкая брадикардия и т. д.), служат поводом для местного и системного применения средств, прерывающих эфферентную импульсацию (М-холинолитиков), например, атропина — закапывание в глаз, введение внутримышечно.

При стойком бронхоспазме с целью оказания первой врачебной по-мощи возможно назначение и других средств: р^-адреномиметиков (алу-пент: 0,65 мг аэрозоля на ингаляцию и др.), метилксантинов (теофиллин: в таблетках по 100—200 мг и др.).

Дата добавления: 2014-12-27