Билет №5. 1) Неингаляционный наркоз – внутривенный, эндотрахиальный, масочный, внутримышечный

1) Неингаляционный наркоз – внутривенный, эндотрахиальный, масочный, внутримышечный. Преимущество внутривенной анестезии является быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Но препараты для в/в введения создают кратковременную анестезию, что не дают возможности использовать их в чистом виде для длят. Опер-х вмешательств. Производные барбитуратовой к-ты – тиопентал натрия или гексинал. Вызывает быстрое наступление наркотического сна, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Гексинал вызывает меньшее угнетение дыхания. Длительность наркоза 10-15 мин. Для тиопентала натрия свойственно угнетение дыхания, быстрое его ввдение может привести к понижению АД и угнетению сердечной деятельности. Используется так же для вводного наркоза. Кетамин – Может исп. в/в и в/м. Расчетная доза – 2-5 мг/кг. Может исп-ся для мононаркоза и для вводного. Вызывает поверхностный сон, стимулируют действие ССС (повышает АД, учещает пульс). Противопоказан при гипертонической болезни. Широко используется при шоке у больных с гипотензией. Побочными действиями являются неприятные галлюцинация в конце наркоза. Диприван – в/в средство короткого действия. Вводно – изотоническая эмульсия белого цвета. Вызывает быстрое (20-30 сек) наступление наркотического сна при в/в введении. Продолжительность наркоза при однократном введении длительность наркоза составляет 5-7 мин.. Иногда отмечается кратковременное апноэ 0 до 20с., в связи с чем необходима ИВЛ. В редких случаях наблюдается аллергия, или брадикардия.

2)Клиника и диагностика внутренних кровотечений. Клиническая картина внутренних кровотечений складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков зависящих от локализации кровотечения. При остро развившемся малокровии наблюдается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, потемнение глазах, головокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Путьс частый 120-140 уд/мин, АД понижено.Если кровотечение происходит в просвет полых органов, крови изливается через естественные отверстия. Выд. Крови через рот может быть обусловлено кровотечением из легких, трахей, глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Пенистая кровь – легочное кровотечение, рвота кофейной гущей –Желудочное или дуоденальное кровотечение, дегтеобразный стул – кровотечение из верхних отделов ЖКТ, гематурия – их почки или мочевыводящих путей. Методы исследования – Зондирование желудка, пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопические методы, Цистоскопия, УЗИ. Скопление крови в брюшной полости – гемоперитонеум – Живот ограниченно участвует в акте дыхания, Болезненный, мягкий, легкая мышечная защита, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. Притупление перкуторного тона, перкуссия болезненна, у женщин может наблюдаться выпячивание заднего сволда влагалища. Для уточнения диагноза применяю пункцию шарящим катетером, лапароскопию, пункцию заднего свода влагалища.Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Различают малый, средний, и большой 9тотальный). При малом – кровь заполняет только синусы, при среднем – достигает угла лопатки, при тотальном – занимает всю плевральную полость. Кровь в плевральной полости не свертывается т.к. в крови, истекающей из легкого имеются антикоагулятные в-ва.Клиническая картина – Боль в грудной клетке, одышка, бледность кожных покровов, кашель, иногда с кровью, учашение пульса и понижение АД. При перкуссии – тупой звук. Голосовое дрожание и дыхание ослаблены.Диагноз подтверждается рентгеновским исследованием. + гемоперикард, гемартроз.

3)Медиастинит - -серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения. Возбудители – стафилококки, энтерококки, стрептококки, смешанная гнилостная и гнойная инфекция. Чаще – это вторичное заболевание, и является осложнением перфорации пищевода и трахей, флегмон шеи, пневмонии, нагноительных процессов легких и плевры. Инфекция может распространяться в средостенье, если не считать случаев проникающих ранений, лимфогенным и гематогенным путем. Непосредственный переход гнойного процесса в средостенье возможен при остеомиелите грудины, гнойном воспалении грудино – ключичного сочленения. Относительно большую группу составляют метастатические медиастиниты, возникающие в связи с различными первичными очагами в организме. Клиника – обычно начинается внезапно, часто с озноба, повышения температуры, и болей за грудиной. Температура может быть гектического характера. Боль иррадиирует в межлопаточную область, спину, область шеи, эпигастральную область. Характерно усиление болей за грудиной при перкуссии. Больные стремятся принять сидячее положение и держать голову наклоненной вперед – это уменьшает боли и облегчает дыхание. В тяжелых случая рентгенологически можно иногда определить эмфизему средостенья, при распространении процесса газ появляется в области шеи, что можно определить пальпаторно. Медиастинит сопровождается нарушениями сердечной деятельности. Пульс частей, АД понижено, Появляется цианоз, резкая одышка, головная боль, звон в ушах. В дальнейшем может возникнуть выпот в области плевры и перикарда. При переднем медиастините – расширение зоны притупления в области грудины, при заднем – в паравертебральной зоне. Лечение: При первых признаках – АБ (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды)При наличиях признаков гнойного воспаления показано срочное оперативное вмешательство –медиастинотомия. Наибольшее распространение получила шейная медиастинотомия – проникают в переднее средостенье через разрез над грудиной. Доступом к заднему средостению служит задняя экстраплевральная медиастинотомия. Осуществляют трансдиафрагмальную медиастинотомию с герметизацией тканей вокруг дренажа, введенного в средостенье, и подведением другого дренажа к линии герметизирующих швов на диафрагме.

Билет№6

1) Местная анестезия –обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств.В развитии местной анестезии большой вклад внесли В.К. Анреп, М. Оберст, Г. Браун, А. И. Лукашевич. В 1905 г. А. Эйнгорн синтезировал новокаин, и местная анестезия получила широкое распространение. А.В. Вишневский детально разработал и внедрил клиническую практику методы инфильтрационной анестезии новокаином. Показания определяются ее преимуществом: не требует дательной предоперационной подготовки, можно применять если есть противопоказания к наркозу, операция выполняются в амбулаторных условиях, можно применять, в случае если под инкубационным наркозом есть риск для жизни. Противопоказания: Непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности, возраст моложе 10 лет, наличие нарушения психики, повышенной нервной возбудимости, наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, пряпядствующих выполнению анестезии, продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима операция. Виды: Инфильтрационная анестезия по Вишневскому: Обезболивание производит хирург, в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем. Регионарная анестезия (для обезболивания определенной топографической области или части тела): 1. Проводниковая анестезия, 2. Проводниковая анестезия пальца по Оберсту – Лукашевичу, 3. Межреберная анестезия 4. Анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу (Длинную иглу без шприца вводят после инфильтрации кожи вводят кнаружи от места пульсации подключичной артерии на 1 см. выше ключицы и, скользя по верхнему краю 1 ребра, продвигают иглу кверху в направлении остистых отростков 1 и 2 грудных позвонков и доходят до сплетения). 5. Внутрибрюшинная анестезия чревных нервов по Брауну (применяется как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка). Новокаиновые блокады(введение слабых р-в новокаина в клетчаточные пространства с целью блокирования проходящих в них нервных стволов). Спинномозговые блокады (относятся к проводниковой анестезии и осуществляется путем введения анестезирующего в-ва в субарахноидальное пространство спинного мозга). Эпидуральная анестезия (разновидность проводниковой, обезболивающий эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга, препарат вводят в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.

2)Признаки клинической смерти. Клиническая смерть –наступает сразу после остановки дыхания, длится 2-3 мин. Через 5-6 мин наступают необратимые явления, прежде всего в цнс. И наступает истинная или биологическая сперть.Признаки: Отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, остановка дыхания, отсутствие сознания, бледность, реже цианоз кожных покровов, отсутствие пульса на перефирических артериях,, отсутствие АД, Отсутствие тонов сердца. Абсолютные признаки: Отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет.
3) Методы и способы переливания крови. Основные способы переливания крови: 1. Внутривенное переливание крови – это основной путь переливания крови. Чаше используют пункцию вены локтевого сгиба, или подключичной вены, реже прибегают к венесекции. После пункции из вены берут 3-5 мл крови для контрольного определения группы крови и резус фактора на совместимость. Сначала присоединяют систему для вливания жидкости например с изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы предупредить тромбирование игла. После определения группы крови и резус-фактора, проведения пробы на совместимость, подсоединяют систему для переливания крови.
По окончанию переливания, когда в системе остается около 20 мл крови, систему пережимают, и отсоединяют, иглу извлекают. Место пункции или венесекции смазывают йодной настойкой и накладывают давящую повязку. 2. Внутриартериальное переливание крови – Показания – состояния клинической смерти, вызванное невосполнимой массивной кровопотерей, тяжелый травматический шок с длительным снижением САД до 60 мм рт ст. неэффективность внутривенных переливаний крови. Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью 200-250 мл за 1,5 – 2,0 мин под давлением 200 мм рт ст, при восстановлении сердечной деятельности давление снижают до 120 мм рт ст, а при четко определяемом пульсе переходят на внутривенное вливание. Для пункции исп. Бедренную, плечевую артерии. Система аналогичная, только к длинной игле введенной во флакон присоединен баллон Ричардсона для нагнетания воздуха, соед. Через тройник с манометром. 3. Внутриаортальное переливание крови – при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении,. Используют катетеры, проведенные в аорту из перефирических сосудов путем их чрезкожной пункции или секции. Переливание производят так же как внутриартериальное. 4. Внутрикостное введение трансфузионных сред – исп. Крайне редко, когда невозможно воспользоваться др. способом, напр. при обширных ожогах. Крови вливают в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость. Пробы: Для определения индивидуальной совместимости из вены берут 3-5мл крови в пробирку, и после интрифугирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку. Рядом наносят каплю крови донора в соотношении 5:1, 10:1. Перемешивают уголком предметного стекла или стеклянной палочкой наблюдают в течении 5 мин., после чего добавляют каплю изотонического р-ра хлорида натрия, и оценивают результат по наличию агглютинации. Отсутствие – наличие совместимости, присутствие агглютинации – отсутствие совместимости. Определение по Rh – фактору проводят в случае неблагоприятного трансфузиологического анамнеза, и в критическтих ситуациях. Берут крови, центрифугируют. Для исследования принимается центрифужная или др. пробирка вместимостью не менее 10 мл. на стенку пробирки пипеткой наносят 2 кап. Сыворотки больного, 1 кап. Донорской крови, 1 кап 33% р-ра полиглюкина, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают в течение 3 мин. Т.о. чтобы ее содержимое растеклось по стенке. Затем добавляют 2-3 кап. Изотонического р-ра хлорида натрия, и перемешивают путем переварачивания пробирки до горизонтального уровня.если нет агглютинации крови совместима, если есть – нет.

Билет №7.

1)Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. Классификация: 1. В зависимости от причины возникновения – Механические повреждения, разрыв сосудов, 2. аррозиозные кровотечения (прорастание опухолью), 2. диапедезные кровотечения (при повышенной проницаемости сосудов), 4. нарушение хим. Сост. крови, изменение свертывающей и противосвертывающей сист. Крови. С учетом вида кровоточащего сосуда: 1. артериальные,2. венозные,3. капиллярные,4. паренхиматозные. По отношению к внешней среде 1. наружные,2. внутренние,3. скрытые. По времени возникновения: 1. первичные,2. вторичные. Опасность: развитие геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью, и объемом потерянной крови. Геморрагический шок развивается при кровопотери 20-30%.ОЦК. При тяжелой кровопотери наступает парез капилляров, децентрализации кровообращения, и шок может перейти в необратимую стадию. При увеличении кровопотери наблюдается ацидоз – возникает агрегация эритроцитов в капиллярах. Олигоурия, затем анурия. Симптомы 6 бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дых – я, понижение ЦВД и АД. Головокружение, нарастает слабость, сухость во рту, тошнота, жажда. При 1 ст. кровопотери(500-700мл.) клинические признаки отсутствуют, при 2 ст.(100-1500) – тахикардия до 100 уд. Мин., понижение АД до 90-100, кожа бледная, конечности холодные. 3 ст. (1500 – 2000мл) – Беспокойство, цианоз, бледность, учащение дыхания, холодный пот. Пульс 120 уд., Ад=80-90. Олигоурия. 4 ст. (более 2000) –больной заторможен, ступор, бледность, акроцианоз, анурия, пульс слабый, нитевидный, или не опр-ся., тахикардия 130-140 уд/мин., ад=30. Для предупреждения геморрагического шока быстро начинают кровезамещающую терапию, переливание крови начинают при Hb=80 г/л, и гематокрите менее 30. Переливание цельной донорской крови – при кровопотери превышающей 35 -40% ОЦК. Ацидоз корригируется введением гидрокарбоната натрия, трисамина, лаксатола.Защитно –компенсаторные процессы направлены на восстановление соответствии ОЦК и ескости сосудистого рксла. Реации включают 3 основных мех – мА: 1. Уменьшение объема сосудистого русла за счет повышения тонуса вен и перфирических артериол. 2. Компенсация утраченной части ОЦК за счет аутогемоделюции вследствии премещения межклеточной жидкости в кровеносное русло и выхода крови из депо. 3. Компенсаторная реакция органов жизнеобеспечения (сердце, легкие, почки),

2) Анкилоз - неподвижность в суставе, образовавшаяся вследствие срастания суставных поверхностей костей. Патологоанатомически различают два вида анкилоза: а) фиброзный, если спаяние суставных поверхностей костей произошло вследствие развития между ними плотной фиброзной ткани; б) костный, если суставные хрящи частично или полностью разрушены, а между обнаженными от них суставными поверхностями развилась костная ткань, непосредственно переходящая с одной кости на другую. Контрактура (лат. contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами. Врожденные контрактуры редки. Они проявляются в виде косолапости. Приобретенные контрактуры могут быть неврогенными в результате заболевания или травмы нервной системы и посттравматическими (чаще всего) вследствие внутрисуставных или околосуставных повреждений, травм или ожога мягких тканей с последующим развитием рубцов. Лечение контрактуры Лечение раннее и комплексное: применение лечебной гимнастики, физиотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение, по показаниям оперативное. Пассивная и активная лечебная гимнастика при травмах или заболеваниях нервной системы, при ожогах и наложении аппаратов чрескостной фиксации. Контрактуры бывают сгибательные и разгибательные. Контрактуры подразделяются на артрогенные, миогенные и артромиогенные. Артроскопия позволяет решать все проблемы артрогенных контрактур. С помощью артроскопического инструментария производится удаление спаек, внутрисуставных рубцов, которые являются причиной контрактуры, что позволяет восстановить нормальный объём полости сустава с минимальной травмой. Артроскопическое лечение позволяет уменьшить, а в некоторых случаях полностью устранить контрактуру суставов и обеспечивает раннюю послеоперационную реабилитацию.

3)Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез. Выз-ся в основном золотистым стафилококком, проникающем через выводной проток. В потовой железе развивается воспалительная инфильтрация, с последующим гнойным расплавлением. Клиника: Припухлость, болезненность в подмышечной, реже паховой или прианальной областях. В анамнезе – не соблюдение правил гигиены. Заболевание начинается остро с появления небольшого узелка, болезненного, кот-й увеличивается в диаметре до 1-2 см и резко выступает над поверхностью кожи. При осмотре – припухлость, багрово – красный цвет. При вовлечении нескольких потовых желе – узлы сливаются, могут занимать всю подмышечную область. Через 10-15 дней в центре появляется размягчение, определяется флюктуация, из вскрывшегося инфильтрата начинает выделяться гной. После отхождения гноя заживление с формированием рубца. Может развиваться флегмона, и лимфаденит. Лечение: АБ, сульфаниламиды длительного действия. Иммунизация стафилококковым анатоксином. В подмышечной обл. сбривают волосы, кожу протирают спиртом, смазывают 3% раствором бриллиантового зеленого. Применяют физиотерапию. При абсцедировании – вскрывают.

Билет №8

1) Классификация злокачественных опухолей TNMGP. Т – tumor, хар-т размер первичной опухоли, имеет 4 стадии: От Т1-Т4. N – nodula, хар-т поражение лимфатических узлов. N0-отсутствие метастазов, N1-метостазы в региональные лимфатические узлы, N2-метастазы в лимфатические узлы второго порядка, N3-метастазы в отдаленные лимфатические узлы. М – metastasis, указывает на наличие метастазов в органы. М0-метастазы отсутствуют, М1-матастазы имеются.G – gradus, степень злокачественности по уровню дифференцировки клеток опухоли, G1-низкая (высокодифференцированная опухоль), G2-средняя (низкодифференцированная опухоль), G3-высокая (недифференцированная опухоль). P – penetration, гистологический критерий, хар-й глубину прорастания опухоли в стенку полого органа. Р1-рак, инфильтрирующий слизистую оболочку, Р2-рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку, Р3-рак, распространяющийся до субсерозного слоя, Р4-опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа. Классификация в целом выглядит как: Т1-4, N0-3, М0-1, G1-3, Р1-4. Критерий Т для каждой опухоли имеет свои особенности. Клиническая классификация: 1 ст. – опухоль локализована, имеет ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, матастазов нет. 2 ст. – Опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходит за его пределы, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы. 3 ст. – опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. 4. ст – метастазы опухоли в отдельные органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы.

2) Гнойный паротит – гнойное воспаление околоушной железы. Возбудитель – стафилококк, чаще проникает из полости рта. Благоприятное усл. – уменьшение или прекращение выделение слюны. М/о могут проникать так же лимфагенным и гематогенным путем. Развивается воспаление выводного протока, отек слизистой, нарушение оттока слюны, воспаление переходит на железистую ткань. Вначале воспаление серозное, потом гнойное. Мелкие гнойные очаги сливаются, обр-ся абсцесс. Развив-ся тромбоз сосудов железы, обр-ся участки некроза. Может произойти расплавление капсулы, и обр-ся гнойные затеки в области шей, Виск, наружного слухового протока.

Клиника – Болезненность, припухлость в области железы. Т=39-40. со временем в глубине ощущается нечеткая флюктуация, общее сост. Ухудшается, отек расп-ся на шею, щеку, подчелюстную область. Может отмечаться парез лицевого нерва. Если не лечить – гной расплавляет часть капсулы, обр-ся флегмона, гной может прорваться наружу, с обр-ем свища. Кроме гноя, выходят секвестры омертвевшей паренхимы. Лечение: Может быть консервативным или оперативным. АБ, ограничение движения нижней челюсти (протертая пища). Оперативное: при наличии флюктуации разрез обычно делают в месте наибольшего размягчения. Необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва. В послеоперационном периоде – антибиотикотерапия.

3) Основные методы лечения переломов. Существуют 3 основных принципа лечения переломов: 1. Репозиция костных отломков 2. удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа. 3. Применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение.1. Рассказать про местное обезболивание и про репозицию. 2. При наложении гипсовых повязок следует соблюдать следующие правила: Конечности необходимо придать функционально выгодное положение, должна быть хорошая репозиция, и надо удержать отломки до затвердевания гипса, должны быть фиксированы 2 близлежащих сустава. Концы пальцев кисти и стопы должны быть открыты, под костные выступы подкладывают ватные подушечки, которые более эластичны и не впитываю пот, после наложения повязки ее маркируют, карандашом указывают дату перелома, наложения повязки, и предполагаемый срок ее снятия. При наличие раны делают окно.

Билет№9

1) Клинические особенности злокачественных опухолей. Злокачественные опухоли характеризуются отсутствием капсулы, быстрым и инфильтративным ростом, способностью метастазировать,. После удаления опухоли могут рецидивировать. Они могут влиять на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию, проявляющуюся в анемии, потере массы тела, истощении. К злокачественным опухолям из соединительной ткани относятся саркомы – лимфасаркома, остеосаркома, ангиосаркома, миосаркома, и др. к злокачественным опухолям из эпителиальной ткани – ракэ

2) Эндоскопические методы исследования. Это методы, позволяющие провести осмотр внутренних органов и полостей человеческого тела с помощью введения в них специального прибора — эндоскопа.Эндоскоп представляет собой гибкую трубку из стекловолокна (волоконно-оптический пучок), снабженную системой освещения, и имеющую окуляр на одном конце и линзу на другом, позволяющий точно передать образ исследуемого пространства.Эндоскопия своим развитием обязана успехам волоконной оптики, так как основным элементом эндоскопа является световод диаметром в несколько десятков микрон. Луч света, попавший на конец такого волокна, последовательно отражается от его внутренних стенок и полностью выходит на противоположном конце. Причем светопередача осуществляется при любом изгибе волокна. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта, а множество волокон, объединенные в единый жгут, образующий волоконно-оптическую систему эндоскопа, передает полное изображение исследуемой внутренней области.В настоящее время эндоскопия используется при исследовании различных систем и органов человека. Последовательный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки называется эзофаго-гастро-дуоденоскопией. Она выполняется во всех случаях, когда необходимо установить или уточнить диагноз заболевания этих органов, а также выявить в органах изменения, которые могут повлиять на выбор рационального метода лечения. Эндоскопическое исследование толстой кишки — колоноскопия — используется с диагностической и лечебной целью, аппарат при этом вводят в задний проход больного. Бронхоскопия — исследования дыхательных путей и легких с помощью специального инструмента — бронхоскопа. При этом тонкую гибкую трубку из стекловолокна вводят через полость носа в дыхательные пути, а затем в легкие. Врач имеет возможность реально увидеть любые изменения в трахее и бронхах. Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход. Лапароскопи́я (от греч. λαπάρα — пах, чрево и греч. σκοπέο — смотрю) это оперативная методика исследования, при которой врач своим глазом осматривает органы брюшной полости не делая больших разрезов на брюшной стенке. Производятся только несколько (чаще два) маленьких разреза. Чтобы увеличить размер поля зрения, в бррюшную полость нагнетается небольшое количество газа. Через один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп, представляющий из себя тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, через который изображение передается на экран монитора или телевизора). Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи него врач смещает органы брюшной полости, детально осматривая и изучая их, и ставит точный диагноз.Лапароскопия- современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0.5-1.5 сантиметра) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.

Торакоскопия применяется для осмотра висцеральной и париетальной плевры, разъединения плевральных спаек. Как правило, используется у больных, страдающих туберкулезными и онкологическими заболеваниями.

3) Абсцесс – отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости. Возб-ль – стафилококк. Возбудитель чаще проникает из вне, реже эндогенная инфекция. Причиной может быть введение конц. Р-ов ЛВ, Развившееся восп. Приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению – секвестрации. Секвестры могут подвергаться дальнейшему ферментативному расплавлению. Стенка абсцесса вначале покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. Затем по периферии абсцесса развивается зона восп-я, что приводит к формированию пирогенной мембраны, образованной соед. Тканью. Исход: Спонтанное вскрытие на кожу(Абсцесс подкожный), прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную), с разв-ем гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, и тд.). Возможен прорыв в полость органа сообщающегося с внешней средой (в полость кишки, мочевого пузыря, итд.) Опорожнившаяся полость абсцесса спадается, и подвергается рубцеванию, при не полном опорожнении процесс может перейти в хр., с обр-ем свища на месте прорыва гнойника. Клиника: красота, припухлостью, боль, местное повышение температуры, флюктуация. Общие – пов. температуры тела, недомогание, потеря аппетита, слабость, гол. Боль. В крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево, повышенное СОЭ. Большое значение имеет диагностическая пункция: получение гноя, помимо установления диагноза позволяет определить возбудителя. При наличие газообразующей флоры может сформироваться газовый абсцесс. При перкуссии – тимпанический тон. На Rg: пузырек газа в полости абсцесса, и уровень жидкости над ним. Лечение: Вскрытие, опорожнение, и дренирование. Сформировавшийся абсцесс с хорошо выр-й капсулой удаляю полностью. Нередко применяют способ вскрытия абсцесса по игле – первоначально пунктируют, затем по игле рассекают. При вскрытии по возможности подходят к нижнему полюсу, что создает хорошие усл. для дренирования. Общее лечение – укрепляющая терапия, переливание крови или плазмы, АБ.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к ограничению. Различают в зависимости от локализации подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмоны и др. локализации. Флегмоны развившиеся в следствие перехода гнойного воспаления с лимфатических узла наз-ся – аденофлегманоми. Возбудитель – гноеродные м/о, стафилококки, стрептококки, протей, энтеробактерии и т.д. Развитие начин-ся с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный хар-р, обр-ся участки некрозов, которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны. Клиника – такая же. Лечение: В самой начальной стадии когда еще серозное воспаление допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для пораженной конечности, АБ, УВЧ – терапия, Электрофорез с химотрипсином. При отсутствии эффекта в течение 24 часов или при прогрессировании показана операция.

Билет №10.

1) Клиника и диагностика злокачественных опухолей. Злокачественные опухоли могут влиять на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию, проявляющуюся в анемии, потере массы тела, истощении. При подозрениина наличие злокачественной опухоли или ее метастазов проводят специальные исследования. В главную очередь можно выявить метастазы злокачественных опухолей. Пальпация имеет очень большое значение. Можно пол0443ить ценные сведения о границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами, выявит флюктуацию. Лимфатические узлы пораженные метастазами: увеличены, круглые, плотные, иногда бугристые, спаяны с окр. тканями, и др. лимфатическими узлами, но безболезненны. Метастазирование многих опухолей в кости вызывает необходимость внимательного обследования скелета. При осмотре следует пальпировать брюшную полость, обращая внимание на печень. Опухоль расположенную в прямой кишке, полости рта, носоглотке, следует ощупывать апльуем. Методики уточняющие диагноз: Эндоскопическое исследование, цитологическая диагностика, биопсия, Rg, Эхо, КТ, лаб. исследования.

2)ингаляционный наркоз достигается с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей – эфира, фторотана, метоксифлюрана, трихлорэтилена, хлороформа или газообразных наркотических веществ – закиси азота, циклопропана. Эфир для наркоза – Бесцветная жидкость со своеобразным запахом. T кип.=36,5. Хорошо растворим в жирах и спирте, под действием света окисляется, и образует токсичные продукты, взрывоопасен. Это сильное наркотическое средство, и вызывает глубокий наркоз, выделяется через легкие из организма, раздражается дых. Пути, вызывая гиперсекрецию бронхиальных желез. Уменьшает функциональную способность печени. Фторотан – Бесцветная жидкость со сладковатым запахом. T кип.=50,2. Хорошо растворим в жирах, мощный наркотический эффект, быстрое введение в наркоз (3-4 мин.), стадия возбуждения отсутствует, или выражена слабо. Быстрый переход из одной стадии в другую. Угнетает СС деятельность, приводит к брадикардии и понижению АД. Токсичен для печени, расширяет бронхи, в связи с этим может использоваться у больных с заб-ми органов дыхания. Повышает чувствительность сердечной мышцы к адреналину и норадреналину. Хлороформ для наркоза – Бесцв., t кип.=61,0. Разлагается под действием света, очень токсичен, угнетающее влияние на ССС, дыхание, ф-ии печени. Сейчас практически не исп-ся. Метоксифлуран – Прозрач-я жидкость с фруктовым запахом. T кип.=104. Сильнее эфира и хлороформа, наркотический сон наступает медленно через 8-10 мин. Понижает АД, повышает чувствит-ть миокарда к адреналину и норадреналину. Закись азота – Бесц., без запаха. Газ хранят в серых металлических флаконах, где он находится в жидком состоянии под давлением 50 атм. Инертный газ, не взаимод-ет в организме ни с какими органами и системами, выд-ся в неиз-м виде. Для наркоза применяют только в сочетании с кислородом (без него токсичен). Соотношения: 1:1, 2:1, 3:1, 4:1. Стадия возбуждения отсутствует, больной засыпает быстро. Недостаток – слабый наркотический эффект. Мышечная релаксация отсутствует. Циклопропан - Бесц., выпускается в балонах красного цвета, где нах-ся в жидком сост., под давлением 5 атм. Очень взрывоопасен. Исп-ют только в смеси с кислородом. Сильное наркотическое действие – выдыхают 10-15% и наступает хирургическая стадия наркоза. Засыпание и пробуждение быстро. Газ действует на блуждающий нерв и может привести к аритмии. Повышает восприимчивость соr мышцы к адреналину и норадреналину, потдерживает и стабилизирует АД.

Дыхательный контур состоит из дыхательного меха, мешка, шлангов, клапанов, адсорбера. По дыхательному контуру наркотическое вещество от дозиметра направляется к больному, а выдыхаемый больным воздух в аппарата. Отношение наркотических газов и выдыхаемого воздуха к атмосферному воздуху может быть различным. Выделяет четыре способа циркуляции: 1.Открытый контур – Вдыхает смесь атмосферного воздуха из аппарата, а выдыхает в окр. атм. операционной 2. Полуоткрытый способ - вдыхает из аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной. Это самый безопасный способ для дыхания больного. 3.Полузакрытый способ – Вдох из аппарата, а выдох частично в аппарат, а частично в атмосферный воздух. Смесь вызываемая в аппарата, проходит через адсорбер, где освобождается от углекислоты, поступает в дыхательную сист. аппарата и, смешиваясь с образующейся наркотической смесью, вновь поступает к больному. 4.Закрытый способ – Вдох и выдох в аппарат. Недостаток – опасность гиперкапнии для больного при несвоевременной смене химического поглотителя или плохом его качестве.

3)Рожа - прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, реже – слизистых оболочек. Этиология: Выз-ся стрептококком, контагиозное заб-е. Микрофлора проникает в кожу из внешней среды. В месте внедрения – очаг серозного воспаления. Воспалительные изменения распространяются по ширине – эритемотозная форма рожи. По мере развития процесса происходит десквамация эпидермиса, отслойка его восп-м экссудатом с обр-м пузырей – буллезная форма. Прогрессирование восп-го процесса в коже с гнойной инфильтрацией приводит к обр-ю флегмоны подкожной клетчатки – флегмонозная форма. Развитие восп-я может привести к расстройству кровообращения, тромбозу, образ-ю некрозов – некротическая форма. В патогенезе важное значение имеет аллергическая р-я. Рожистое восп-е склонно к рецидивированию, в основе которых – сост-е сеснсебилизации орг-ма. Клиника: Продромальный период – недомогание, слабость., гол. боль. Заб-е начин-ся остро с озноба и боли. Температура за короткий период до 41., тахикардия, учащение АД. Бессонница, в моче: белок, Er, Leu,цилиндры. В крови: эритроцитоз, нейтрофилез, умеренная анемия, с началом выздоровления нейтрофилез уменьшается, а лимфоцитоз повышается. Местные симптомы при эритематозно форме – Жгучая боль, жар в пор-й обл-ти, краснота с четкими зазубренными краями,. Кожа в зоне очага отечна, температура ее повышена, болезненность в основном на периферии. Буллезная форма - +Пузыри различной величины. напол-е серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом. Экссудат очень заразен, и может быть ист. инфекции. Длится 1-2 нед. К конце критически падает температура тела с обильным потоотделением. После стихания местного воспаления остается шелушение эпидермиса, выпадение волос. Флегмонозная рожа: Изменения на поверхности кожи могут быть менее выражены, Но общие симптомы сильнее. Общее сост. – тяжелое, тахикардия, высокая температура, озноб. У истощенных, ослабленных и пожилых больных рожа может перейти в некротическую, для которой характерно появление некрозов кожи.

Воспаление может перемещаться, последовательно захватывая все новые участки – ползучая рожа, а может поражать участки поверхности тела на опр-м расстоянии между ними – мигрирующая рожа.

Лечение 6 В стационаре, УФ-облучение, АБ (Сульфаниламиды – пенициллины, синтетические пенициллины). Влажные повязки и компрессы противопоказаны!!!. При буллезной форме – пузыри после обработки спиртом вскрывают, и на участок пор-я накладывают повязку с синтомициновой эмульсией. При флегмонозной – вскрытие скопления гноя, дренирование.

Эризипелоид – свиная краснуха или рожа свиней - инфекционное заболевание выражающееся воспалением всех слоев кожи. Этиология: Возбудитель – палочка свиной рожи, проникает через микротравматические трещины при разделке инфицированного мяса. Инкубационный период 3-7 дней. В коже развивается воспаление всех слоев с присоединением лимфангита, и отек тканей со скоплением в зане воспаления тучных клеток. Клиника: Чаще пор-ся пальцы рук. Появл-ся сначала болезненное, зудящее пятно розово-красного цвета, с резкими границами, возвещающееся над кожей. Через несколько дней зуд нарастает, через 2-3 нед. отек спадает, зуд прекращается, гиперемия исчезает остается шелушение. Воспаление может распространятся, возникает артрит межфаланговых суставов. Общие симптомы не проявляются. Лечение: Иммобилизация кисти, АБ в/м, УФ-облучение, Футлярные новокаиновые блокады с одновременным введением АБ.

Дата добавления: 2015-04-24