Хитрости ремесла. • коагулопатия (необходимо скорректировать до манипуляции)

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Коагулопатия (необходимо скорректировать до манипуляции).

• Пациенты с дыхательной недостаточностью, у которых осложнение в виде пневмоторакса повлечет за собой опасное ухудшение состояния.

Локальные

• Местный инфекционный процесс в местах катетеризации вены.

В настоящее время применяют одно- и многопросветные катетеры. Один просвет чаще всего используют в перманентных туннельных катетерах без дополнительных портов, чтобы свести к минимуму риск инфицирования. Многопросветные катетеры используются, если необходима одновременная инфузия нескольких лекарственных средств и мониторинг центрального венозного давления. В последнем случае из-за большего диаметра катетера следует соблюдать осторожность, чтобы по ошибке не катетеризовать артерию.

В настоящее время доступны катетеры, поверхность которых обработана антибиотиками, что, как уже говорилось, удлиняет срок эксплуатации катетера.

• Подумайте, действительно ли нельзя обойтись без центрального катетера? Можно ли выполнить все необходимые задачи с помощью периферического или длинного центрального катетера? Установка подключичного катетера несет в себе существенный риск различных осложнений, в том числе фатальных.

• При выполнении процедуры стерильность имеет жизненно важное значение. Строгое соблюдение асептики продлевает срок эксплуатации катетера и уменьшает риск развития сепсиса.

• Стандартные центральные катетеры не очень подходят для быстрого введения жидкости, так как скорость инфузии обратно пропорциональна длине катетера. Если необходимо быстро ввести жидкость, использовать многопросветный катетер нецелесообразно. Вместо этого используйте периферический или центральный катетер большого калибра.

• Перед пункцией вены следует увеличить кровенаполнение вен. С этой целью используйте следующие приемы:опустите головной конец кровати;приподнимите ножной конец кровати;осторожно надавите на область печени пациента;попросите его выполнить пробу Вальсальвы.

• Если пациент плохо переносит положение с опущенным головным концом кровати (например, при сердечной недостаточности), попросите своего помощника опустить кровать непосредственно перед пункцией вены и вернуть ее в исходное положение после того, как проводник введен в вену. Соблюдайте при этом особую осторожность, чтобы не допустить воздушной эмболии.

• Лучше всего работать с правой стороны: в таком случае меньше риск повреждения грудного протока. Однако если предстоит проводить катетер в легочную артерию, используйте левую сторону, так как это облегчает прохождение катетера по венозной дуге к сердцу. Если у больного уже установлен плевральный дренаж, проводите катетеризацию со стороны дренажа.

• С правой стороны иглу вводят непосредственно под ключицу в точке, расположенной на границе средней и латеральной трети ключицы. С левой стороны точка введения иглы находится на границе медиальной и средней трети ключицы. Игла должна идти в направлении вырезки грудины. Старайтесь не наклонять иглу вниз, в направлении верхушки легкого.

• Введя иглу, в первую очередь старайтесь представлять подкожное положение иглы, не отвлекаясь на положение своих рук. Мысленно визуализируйте верхушку легкого и старайтесь не задеть ее пункционной иглой.

• Самое важное при этом доступе - правильное положение пациента. Необходимо положить между лопатками пациента валик или полотенце, чтобы максимально "открыть" плечо, - иначе будет очень сложно направить иглу вверх - в сторону от верхушки легкого.

• Чтобы уменьшить риск пневмоторакса, попросите своего помощника совершить тракцию и наружную ротацию руки на стороне выполнения манипуляции.

• Попытайтесь немного изогнуть иглу таким образом, чтобы ее конец был направлен вверх (см. видео "Изогнутая игла или сгибание иглы" Этот прием уменьшит риск пункции легкого и в дальнейшем позволит совершать ротацию иглы, что облегчит проведение проводника.

• Если после попадания иглы в вену аспирация крови затруднена, то, скорее всего, Вы не сможете провести проводник. В этом случае слегка измените положение иглы и добейтесь, чтобы свободно поступала кровь в шприц.

• Появление дискомфорта / болей в шее или в области уха может означать миграцию проводника / катетера в яремную вену. В таком случае надо переустановить проводник / катетер.

• После манипуляции всегда выполняйте рентгенографию, чтобы уточнить положение катетера и исключить пневмоторакс. Признаки пневмоторакса могут появиться не сразу, и нужно предупредить медсестру о необходимости своевременно оповещать врача о появлении любых болей в грудной клетке или одышки. При свободной аспирации венозной крови из катетера его использование можно начать еще до выполнения рентгенографии.

• Зафиксируйте катетер швами, соблюдая правила асептики. Подшивание катетера в двух отдельных точках позволит лучше зафиксировать катетер в месте его введения и уменьшить риск инфицирования. Сверху наложите асептическую повязку.

• В некоторых клиниках после определенного периода времени (например, через 5 дней) проводят рутинную замену центрального венозного или артериального катетера. Следуйте рекомендациям, принятым в Вашем медицинском учреждении.

• До и после введения препарата необходимо всегда аспирировать кровь и промывать катетер, чтобы убедиться в его внутрисосудистом положении (катетер может проткнуть стенку вены или выскочить из нее). Аспирация также позволяет избежать случайного болюсного введения лекарства из "мертвого пространства" катетера, что важно для больных, получающих лечение инотропными препаратами.

• Старайтесь одновременн не вводить несколько лекарств. Если это невозможно, проверяйте их на совместимость до внутривенного введения.

• После удаления отправляйте конец катетера на бактериологическое исследование.

Дата добавления: 2015-04-24