Выпускают двух типов: для носоглотки и для гортани, отличаю- щиеся лишь формой изгиба и представляющие собой проволоч- ный латунный стержень с пружинящим, разветвленным на две пластинки концом, несущим на рабочей поверхности лапок зуб- чики. Последними вата или марля закрепляется при помощи пе- ремещаемой по стержню кольцевой муфты.
Ручка для ватодержателей и гортанных зеркал выпускается отдельно и представляет собой полый прямолиней- ный цилиндр, позволяющий с помощью винта прочно укреплять инструменты, вставленные в него, на удобную для пользования глубину (см. рис. 49, В), Резьба и накатка винта должны иметь полный профиль и легко завинчиваться от руки.
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
В данном разделе рассмотрены инструменты, применяемые при диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (урет- ры, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек). Следует отметить анатомические особенности этой области, в частности мужской уретры, которая в 2'—2,5 раза длиннее жен- ской. Кроме того в ней различают переднюю, подвижную часть и заднюю, фиксированную, которая расположена в тазу и имеет некоторую кривизну. Учитывая форму и длину мужской уретры, ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений, инструмент, вводимый через мужскую уретру в мочевой пузырь, должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб ра- бочего конца (клюва). Поверхность инструмента должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.
Катетеры (рис. 56, А) применяют для опорожнения мочевого пузыря и его промывания. Катетеризация часто производится с диагностической целью, а промывание мочевого пузыря —с ле- чебной, с помощью различных препаратов (колларгол, риванол, оксицианистая ртуть и др.). Катетеры применяют не только в специальных клиниках или отделениях больниц, но и в общевра- чебной практике при оказании скорой помощи, в акушерстве, травматологии и др.
Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумяг- кие) и металлические (твердые). Последние в зависимости от формы и размера подразделяют на мужские, женские и детские.
Металлические катетеры представляют собой прямоли- нейную трубку, у которой один конец (клюв) закруглен, изогнут и центрального отверстия не имеет. В нескольких миллиметрах от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отвер- стия овальной формы, расположенные на противоположных сто-
12-1439
,Рис. 56. Катетеры и бужи уретральные.
ронах. Глухой закругленный конец клюва облегчает введение ка- тетера и меньше травмирует слизистую оболочку уретры. Второй конец катетера имеет ободок, вблизи которого к катетеру при- креплены одно или два ушка. Они служат для укрепления кате- тера в тех случаях, когда требуется катетеризация в течение не- скольких дней, а также позволяют судить о положении введенного катетера, т. е. о направлении его клюва. Катетеры снабжены мандреном, служащим для очистки от слизи, крови и сгустков крови.
Изготовляют из латуни с никелевым покрытием. Наружная по- верхность их должна быть хорошо отделана. Наличие волнистости, вмятин, острых краев и незащищенных мест пайки не допускается.
Промышленность выпускает металлические катетеры следую- щих типов и размеров:
— мужской (а) имеет длину 250 мм и отличается значи- тельной кривизной рабочей части; выпускают семи номеров- с № 8 по № 20 (по шкале Шарьера, имеющей 30 номеров): диа- метр катетера № 1 равен 7з мм; каждый последующий номер больше предыдущего на 7з мм, таким образом № 3 соответствует 1 мм, а № 30—10 мм; наиболее употребительны № 14, 17, 18
— женский (б) отличается от мужского значительно мень- шей длиной трубки (150 мм) и малым изгибом клюва; ушко (од- но) прикреплено ниже ободка катетера и находится в одной пло- скости с клювом — направлено в ту же сторону; выпускают двух номеров (14 и 16);
— детский (в) имеет длину 150 мм и отличается от муж- ского только размерами; выпускают № 4, 6, 8, 10 и 12.
Катетеры эластичные обычно применяют для исследова- ния мочевого пузыря, особенно у стариков при подозрении на гипертрофию простаты. Материалом для их изготовления обычно служит поливинилхлорид или иной синтетический материал. Ка- тетеры должны быть водостойкими и выдерживать соответствую- щую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой, плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов. Эластичные катетеры выпускают следующих видов:
— головчатые (г) изготовляют из поливинилхлорида чет- ных номеров: б, 8, 10, 12 и 14; внутренний конус на нерабочем конце должен соответствовать конусу шприца «Рекорд»; на рабо- чем конце имеется головка с центральным отверстием; для введе- ния катетера с целью расправления головки выпускают специаль- ный мандрен;
— изогнутые (д) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 и 20; рабочий конец закруглен и изогнут под углом 35°, имеет на боковой поверхности эллиптиче- ское отверстие с закругленными, чистыми и гладкими краями; на другом конце — воронкообразное расширение.
Катетеры мочеточниковые применяют для катетериза- ции мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зре- ния через цистоскоп. Это самый тонкий из урологических катете- ров (диаметр 1—3 мм). Представляет собой трубку из синтети- ческого материала с заделанным и закругленным концом с рас- трубом на другом конце. Отверстие расположено на боковой сто- роне вблизи закругленного конца катетера. На катетере наносят- ся кольцевые риски, позволяющие определять глубину его вве- дения. Катетер снабжен мандреном для прочистки канала из брон- зы или латуни. Выпускают катетеры с № 3 по № 10. Катетеры Должны быть эластичными. Испытание эластичности производят при комнатной температуре путем навивки катетера на цилиндр диаметром 55—60 мм. До навивки катетеры стерилизуют в 6% растворе перекиси водорода. После испытания на поверхности катетера не должно появляться трещин. Проходимость канала
12- 179
проверяют мандреном. Требования к качеству поверхности анало- гичны требованиям к другим типам катетеров.
Бужи уретральные (рис. 56, Б) служат для диагностики и лече- ния сужения уретры (уменьшение нормального просвета моче- испускательного канала), которое встречается у мужчин в резуль- тате травмы или воспалительного процесса слизистой оболочки уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра^ из- готовленные из металла или синтетического рентгеноконтрастного материала.
Промышленность выпускает следующие виды бужей:
— эластичные конические (а) применяют для установ- ления наличия и места расположения стриктур (сужений уретры) и степени сужения; особенно удобны при узких стриктурах; из- готовляют из пластиката; выпускают с № 5 по 14; выдерживают до 20 циклов дезинфекций кипячением в воде;
— буж-щуп (б) применяют для исследований передней урет- ры; представляет собой стержень с загнутым концом длиной 200 мм и диаметром 3 мм; изготовляют из латуни с никелевым покрытием; должен хорошо гнуться.
— бужи металлические служат для механического рас- ширения стриктур уретры путем последовательного введения в нее бужей все большего калибра; представляет собой цельноме- таллический стержень цилиндрической формы с закругленным рабочим концом; другой конец имеет пластинку, заменяющую ру- коятку, на которой обозначен номер инструмента; изготовляют из латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая, гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном комплекте или комплектами одного вида;
— изогнутые (в) предназначены для бужирования передней и задней уретры, поэтому наиболее часто применяются в лечеб- ных учреждениях; в отличие от предыдущих они длиннее и имеют характерный изгиб; выпускают в наборе с № 16 по 27;
— с пуговкой (г) наиболее безопасны, так как легче про- водятся и меньше травмируют уретру; выпускают в наборе из восьми штук с № 5/7 по 16/18 (номер в числителе соответствует диаметру пуговки, в знаменателе-—стержню бужа); длина 276 мм;
— для тоннелизации уретры при коротких по протяжен- ности сужениях; аналогичны бужам с пуговкой, но несколько длиннее (300 мм) и имеют на пуговке (оливе) боковое отверстие; изготовляют двух номеров: № 12 и 20;
— с эластичным проводником (д) применяют в случае резкого сужения уретры; навинчивающийся на изогнутый буж эластичный проводник из. капрона вводят в уретру; систематиче- ским бужированием, повышая калибр бужа, достигают ее расширения; выпускают комплектом из трех номеров: № 12, 14, 16.
Зонд мочеточниковый детский (е) служит для исследования мочеточников у детей. Представляет собой тонкий стержень из хромоникелевой стали 12Х18Н9 диаметром 1,5 мм и длиной
Рис. 57. Устройство для вымывания камней из мочевого пузыря.
250 мм с припаянными по концам бусинками. Зонд легко гнется, сохраняя приданную ему форму.
Устройства для дробления камней в мочевом пузыре и их извле- чения. Применявшиеся ранее литотрипторы для дробления кам- ней «вслепую» в настоящее время не выпускают. Вместо этого применяют цистолитотрипторы, а для эвакуации раздробленных камней — эвакуаторы и аспираторы (рис. 57).
Цистолитотриптор— устройство для механического дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения. Представляет собой щипцы, у которых.^бранши изогнуты и сво- дятся для дробления вдоль оси инструмента с помощью гайки или винтового механизма, управляемого маховичком, находя- щимся вне уретры. Дробление производят под контролем оптиче- ской трубки цистоскопа (см. главу XV).
Эвакуатор (1) предназначен в сочетании с аспиратором (2) для вымывания размельченных с помощью цистолитотриптора камней из мочевого пузыря. Представляют собой изготовленные из латуни катетеры с четырехгранной ручкой, оканчивающейся конусной канюлей, к которой присоединяется трубка аспиратора. Эвакуатор снабжен мандреном с мощной шестигранной ручкой. С помощью мандрена может быть осуществлено дополнительное измельчение камней — превращение их в песок.
Эвакуаторы выпускают четырех видов: № 22 и 24 с малой и большой кривизной.
Аспиратор представляет собой ручной насос, создающий разрежение с помощью резинового баллона, сжимаемого вруч- ную. Жидкость с песком из эвакуатора через шланг с канюлей идет в резервуар, который соединен со шлангом с помощью кра- на-тройника. Полость аспиратора сверху перекрывается притер- той пробкой. Аспиратор комплектуется запасным резервуаром.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Беременность и роды являются естественным физиологическим явлением, а не заболеванием организма. Поэтому при нормаль-
Рис. 58. Акушерские инструменты и приборы.
ном развитии этих процессов женщина в лечебной помощи не нуждается. Этим и объясняются малочисленность номенклатуры инструментов, применяемых в нормальном акушерстве, и лишь диагностическое их назначение.
Инструменты акушерские. Стетоскоп акушерский (рис. 58, А) применяют для выслушивания через живот беременной сердцебиения плода. Полученные данные позволяют определить состояние плода, судить о его положении, а в некоторых случаях установить наличие одноплодной или многоплодной беремен- ности. Стетоскоп акушерский в отличие от общеврачебного имеет более широкий звуковой раструб (звуковую воронку), с внутрен-
ним диаметром 40 мм и высотой внутреннего конуса 70 мм, что дозволяет охватить большую область при прослушивании. Слухо- вая раковина на противоположном конце трубки аналогична ра- ковине общеврачебного стетоскопа.
Изготовляют из дерева твердых пород (береза, клен, бук). Ра- ковина и канал трубки должны быть хорошо отделаны и иметь плавные переходы без уступов. Снаружи стетоскоп покрывают лаком.
Тазомер (рис. 58, Б) служит для наружного измерения таза женщины с целью выяснения его размеров и характера сужений. Наружные размеры таза позволяют судить о величине его внут- ренних размеров, от которых в большой степени зависит успеш- ность прохождения головки плода. Тазомер представляет собой циркуль больших размеров с О-образными изогнутыми ножками общей длиной 360 мм. Ножки заканчиваются крупными пугов- ками. Расположенная на расстоянии 100 мм от шарнира измери- тельная линейка в виде дуги, соединяющей ножки, имеет шкалу с делениями от 0 до 50 (в сантиметрах); с помощью винта может быть зафиксирован максимальный раствор ножек при каждом из- мерении. Инструмент изготовляют из стали с гальваническим по- крытием. Ход его в шарнире должен быть легкий, без заедания; не допускается качка в сомкнутом состоянии ножек.
Щипцы для наложения скобок на пуповину (рис. 58, Г) предназначены для перевязки пуповины металлическими скобками (см. главу IV). Щипцы жесткие, массивные (длина 216 мм), чтобы удобно и легко выполнять операцию перевязки. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. В комплект поставки щипцов входит 1000 шт. скобок (по 500 шт. больших и малых). Для рассечения пуповины употребляют специальные ножницы (рис. 58, Д), изогнутые по радиусу.
Описанными инструментами, включая стетоскоп акушерский, обычно ограничиваются в практике нормального акушерства.
В патологических случаях от акушеров требуется неотложное активное и разумное вмешательство, которое часто осуществляет- ся с помощью различных инструментов, описанных ниже.
Щипцы акушерские (рис. 58, В) предназначены для из- влечения плода во время родов. Применяют щипцы главным об- разом в случае слабости родовой деятельности, а также при за- тянувшихся осложненных родах, когда требуется немедленное их окончание. При пользовании щипцами стремятся закончить роды без нанесения травмы матери и плоду. Щипцы оказывают лишь легкое давление на головку при ее извлечении.
Щипцы акушерские разделяются на прямые и изогнутые. Оте- чественная промышленность выпускает две модели щипцов: изо- гнутые по Симсу — Брауну и прямые по Гумилевскому. Щипцы имеют две ветви (I), соединяющиеся с помощью замка особой конструкции (2), который делит ветви на рабочую часть или ложки (3), имеющие окончатую форму, и ручки с отростками (4) и выемками (5). Общая длина инструмента 350 мм. Щипцы имеют две кривизны: головную и тазовую: первая моделирует
форму головки плода, вторая соответствует родовому каналу, т. е. профилю таза.
Изготовляют щипцы из нержавеющей стали 30X13. Щипцы должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную поверхность. При испытании инструмента обращают внимание на его эластичность и прочность. Производя щипцами сдавлива- ние деревянного бруска сечением 50x50 мм, следят, чтобы не было остаточной деформации и перекоса ножек. Прямые щипцы несколько длиннее (370 мм). Специалисты отмечают их универ- сальность и атравматичность, а также более простую технику на- ложения по сравнению с изогнутыми щипцами.
Крючок для пахового сгиба применяют для извлечения плода при ягодичных предлежаниях. Представляет собой стальную рукоятку со стержнем, имеющим в конце плавный изгиб и крупную пуговку диаметром 8 мм. Прочность крючка в месте изгиба про- веряют подвешиванием на крючок груза 10 кг. После снятия гру- за крючок не должен иметь остаточной деформации. Изготовляют из стали с хромовым покрытием.
Инструменты для эмбриотомии. Эмбриотомия — операция пло- доразрешения путем расчленения плода и последовательного из- влечения его по частям. Различают несколько видов эмбриотомии: краниотомия, декапитация и др., для которых применяют спе- циальные инструменты.
Перфоратор служит для прободения головки плода с целью уменьшения ее размеров. Головка является наиболее крупной частью плода. После ее вскрытия и даже частичного опорожне- ния размеры головки уменьшаются и плод легче выходит (само- стоятельно) или может быть извлечен за перфорированную го- ловку.
Промышленность выпускает перфоратор копьевидный (рис. 58, Е). Он представляет собой прямолинейный стержень с копьевидным стальным ножом (1) и ручкой, прикрепленной при помощи шарнира к ветви с таким же копьевидным ножом (2) и отогнутой ручкой. После вкола действием ручки с пружиной (3) смещают копьевидные ножи, производя при этом линейный раз- рез ткани.
Согласно техническим требованиям ребра копья должны быть острыми, без зазубрин, трещин и других дефектов на лезвиях. Под действием пружины перфоратор должен смыкаться самостоя- тельно. Испытания функциональных свойств инструмента произ- водят прокалыванием толстого картона; при этом копье не долж- но тупиться.
Краниокласт (рис. 58, Ж) предназначен для извлечения плода -за перфорированную головку. Представляет собой длинные мощные щипцы, запирающиеся винтом (1), у которых одна ветвь имеет окончатую ложку (2), а другая — сплошную или глухую (3), поступающую в нее в момент запирания щипцов. При поль- зовании краниокластом через перфорированное отверстие голов- ки глухую ложку вводят в полость черепа, а вторую, окончатую,
кладут снаружи головки; после этого ветви смыкают, закрепляют винтом и производят тракцию.
Крючок декапитационный (рис. 58, 3) имеет острый изгиб. Его сильно насаживают на шею плода и поворотом рукоят- ки производят перелом шейной части позвоночника. Затем плод извлекают.
Ножницы акушерские для рассечения плода (рис. 58, И) применяют при декапитации и других плодоразре- шающих операциях. Ножницы изогнуты по плоскости в форме буквы S. Отличаются значительной длиной, особенно за счет рукоятки; длина 240 мм. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13.
В акушерстве применяются также весы медицинские для 'взвешивани я детей, имеющие лоток-поддон для укладывания ребенка, а также идущую вдоль весов линейку для измерения роста ребенка.
Инструменты гинекологические. Зеркала влагалищные (рис. 59, А) оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а так- же влагалищную часть матки — шейку и ее наружный зев. При осмотре с помощью зеркал даже невооруженным глазом можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различ- ные лечебные процедуры, а также операции в этой области обыч- но производят также с помощью зеркал. Все гинекологические зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска гладкую, ровную, без вмятин поверхнесть, закругленные края и углы. Советская промышленность выпускает зеркала следующих типов и размеров;
— желобоватое двустороннее по Симсу (а) со- стоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку; во время промываний и орошений жидкость стекает по желобу в тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21 до 36 мм);
— по Мартини (б) аналогично предыдущему, однако верх- нее зеркало более широкое —двух размеров 57 и 67; изготовляют из стали 12Х18Н9Т;
— для диагностических выскабливаний (е) снаб- жено перфорированным сборником (1) с крышкой (2); выпус- кают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм;
— подъемник гинекологический по Отто (г) при- меняют обычно при пользовании жалобоватыми зеркалами для подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее плотно открыть шейку, осмотреть своды и, поворачивая зеркало вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища; выпускают че- тырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом (Н) соответст- венно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен быть достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из ста- ли 30X13;
Рис. 59. Гинекологические инструменты.
— желобоватое одностороннее (д, е) имеет изогну- тую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине со- ответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до 15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти раз-
меров; длина 60, 90 и 120 мм; изготовляют из нержавеющей ста- ли 12Х18Н9Т;
— двустворчатое по Куско (ж) представляет собой полуавтомат, действующий по типу самодержащих расширителей; выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит яз соединенных при помощи шарнира (1) двух желобообразных, почти одинаковых, створок (3), удерживаемых в разведенном со- стоянии винтом (2); изготовляют из латуни с покрытием трех размеров: малое (106X25 мм), среднее (114x32 мм) и большое (125x36 мм); при приемке следует обращать внимание на ис- правность винта (резьба должна быть полной без сорванных ни- ток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкну- тых створок более чем на 0,3 мм не допускается).
Расширители каналов шейки матки металличе- ские по Гегару (з) применяют для расширения канала шей- ки матки с целью последующего введения в ее полость различ- ных инструментов и материалов. Расширители (дилататоры) имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной 190 мм с гладким закругленным рабочим концом. Выпускают на- бором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерами от 3,5 до 12,5. Расширители с № 3 по № 7 изготовляют из прутка латуни Л62, а с № 8 и выше — из латунных трубок, т. е. пустотелыми. Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с меньших размеров достигают необходимой степени расширения канала и через него доступа в полость, матки. Поверхность рас- ширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием. Наборы расширителей выпускают комплектом. В последние годы наряду с этим набором выпускают виброрасширитель.
Виброрасширитель гинекологический В Т - 1 (и) предназначен для быстрого и безболезненного расширения цер- викального канала матки. Представляет собой электрический виб- ратор, создающий колебания с удвоенной частотой сети (100 Гц); эти колебания передаются наконечнику (1), амплитуда колебаний которого составляет 1,5—2 мм. Аппарат снабжен тремя наконеч- никами диаметром 7, 10 и 13 мм. Электрическая мощность ап- парата — 180 Вт.
Зонд маточный, с делениями (рис. 59, Б) используют для исследования размеров полости матки. Зонд представляет собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сан- тиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и рукояткой в виде петли.
Катетер женский для спринцевания и орошения (рис. 59, В) предназначен для промывания влагалища и полости матки. На S-образную трубку (1) насажена и с помощью винтовой муфты (2) укреплена короткая трубка большего диаметра (3), Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изог- нутый глухой закругленный конец с двумя боковьши отверстиями и большое отверстие овальной формы (4) на выпуклой стороне трубки вверху. При пользовании катетером его присоединяют к
резиновой трубке, идущей от ирригаторной кружки, вводят через влагалище в матку до овального отверстия и начинают промыва- ние. Поступающая по первой трубке жидкость изливается через боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход меж- ду трубками и изливается через овальное отверстие наружу. На свободном конце трубка имеет конусовидное расширение и два ушка. Выпускают двух размеров: с диаметром наружной трубки 7 и 12 мм.
Зажим жесткий для влагалищных операций (рис, 59, Г) представляет собой длинный (230 мм) зажим с изгибом почти на 90° и широкими губками (5 мм), имеющими нарезку. Изготовляют из нержавеющей стали.
Щипцы (рис. 59, Д): пулевые (а, б) служат для захваты- вания и удержания шейки и тела матки при различных вмеша- тельствах (внутриматочные вливания лекарственных и контраст- ных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и др.); представляют собой длинный (260 мм) зажимной инстру- мент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца, имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержа- веющей стали; испытание функциональных свойств производят на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замы- кании кремальеры на последний зубец;
— двухзубчатые острые (в) используют в тех же слу- чаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фикса- цию органа и меньше его травмирует;
— для удаления плодного яйца (рис. 59, Е) предназ- начены для захватывания и извлечения плодного яйца при хирур- гических гинекологических вмешательствах; имеют окончатую форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей стали.
Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжа- тием между губками резиновой трубки диаметром 6—7 мм, после чего не должно быть остаточных деформаций.
Кюретки (рис. 59, Ж) предназначены для выскабливаний слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью. Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с ше- стигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть ин- струмента гладкая блестящая.
Кюретки выпускают двух типов: острые (а) № 1, 2, 3 и 6, от- личающиеся шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30 мм) окна петли и тупые зубчатые (б) № 2, 4 и 6. Острые кюретки имеют острый режущий край с углом заострения 40° и шириной режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин и вы- крошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна ту- питься и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруг- лен по радиусу.
1
Рис. 60. Вакуумные аппараты для акушерства и гинекологии.
Наряду с этим применяют кюретки акушерские с зуб чиками. Они имеют на изогнутой рабочей поверхности доволь- но крупные зубчики с шагом 1,6—2,5 мм. Выпускают шести но- меров с шириной от 10 до 20 мм.
Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинеколо- гической практике получила широкое распространение вакуум- ная аппаратура для родовспоможения и для прерывания бере- менности. Эти аппараты представляють собой устройство, основ- ным узлом в которых служит насос с ручным или электрическим приводом, создающий, так же как и в отсасывателях, некоторое разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устрой- ство снабжается вакуумметром.
Вакуум-экстрактор с ручным приводом (рис. 60 А) применяют при родах с целью атравматичного извлечения плода с помощью специального экстрактора, представляющего собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок (кольцо), одетый на ручку-держатель. Аппарат состоит из узла с вакуумемкостью и манометром (1), ручного насоса (2) и руч- ки-экстрактора (3) с набором из семи колпачков (4) диаметром от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и приме- няется при извлечении плода в случае кесарева сечения. При при- емке аппарата следует, проверить работу насоса, который за 15 качаний должен дать разрежение до 60 кПа. Аппарат ком- плектуется шлангом из резиновой медицинской трубки 6x3,5 мм. Колпачки изготовляют из резины и стерилизуют в паровом сте- рилизаторе.
Аппарат для прерывания беременности (рис. 60, Б) предназначен для прерывания беременности путем удаления содержимого полости матки отсасыванием. Принципиально не от- личается от вакуум-экстрактора, но насос аппарата приводится в действие электродвигателем мощностью 400 Вт. Насос создает вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую происходит отсасывание содержимого матки с помощью нако-
Из вакуумных аппаратов, применяющихся в акушерстве, сле- дует упомянуть импульсный молокоотсасыватель, применяемый в родильных домах.
Набор инструментов для прерывания беременности выпускают в двух укладках. В первой укладке (кипятильник дезинфекцион- ный) уложены: два зеркала влагалищных по Симсу, зонд маточ- ный с делениями, инъекционная игла (диаметр 1,2 мм, длина 90 мм), уретральный катетер детский, корнцанги прямые и изог- нутые, зеркало по Отто № 2, шприц «Рекорд» (10 мА), щипцы окончатые для захватывания тела матки и щипцы для удаления плодного яйца. Во второй укладке (стерилизационная коробка КСК-3) размещаются: кюретка для удаления плодного яйца ту- пая, кюретки для выскабливания слизистой оболочки матки острые № 2, 4 и 6, комплект расширителей канала шейки матки (с № 3 по № 17), кюретки для удаления плодного яйца и плацентарной ткани № 2 и 4 и щипцы пулевые. Сведения об инструментах, входящих в набор, приведены выше. Масса набора 7,3 кг.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление