Бинокулярные приборы для осмотра под увеличением

Для осмотра под увеличением и проведения микроопераций,
т. е. операций под микроскопом, применяют бинокулярные прибо-
ры, дающие увеличение в 2—25 раз.

Наиболее простым прибором такого типа является бинокуляр-
ная лупа; к сложным приборам относятся кольпоскоп и операци-
онный микроскоп.

Лупа телескопическая бинокулярная предна-
значена для увеличения изображения при диагностике и прове-

Рис. 115. Бинокулярные приборы.

дении хирургических операций главным образом в офтальмоло-
гических отделениях клиник и больниц. Представляет собой при-
бор типа телескопических очков, дающий увеличение в 2 раза при
удалении объекта на 180—200 мм. Снабжена насадкой, применяе-
мой в случае необходимости коррекции зрения до двух диопт-
рий. Расстояние между центрами окуляра может изменяться от
58 до 74 мм.

Кольпоскоп КС-1 (рис. 115, А) предназначен для осмот-
ра влагалища, шейки матки и нижней трети цервикального кана-
ла. Состоит из головки и штатива. В головке укреплен осветитель,
дающий возможность получить освещенное поле диаметром 20 мм
и бинокулярная оптическая система типа бинокля. Оптическая
система имеет переменное увеличение, меняющееся ступенями в
4; 6,3; 10; 16 и 25 раз. При переключении увеличения соответст-
венно изменяется и поле зрения — 45; 27; 18; 11 и 7 мм. Штатив,
позволяет перемещать головку по высоте и поворачивать ее в

нужную позицию. Прибор имеет колеса для перемещения его по
полу (масса 60 кг). Габариты 930X635X1520 мм.

Операционный микроскоп (рис. 115, Б) предназна-
чен для оперирования под увеличением. Применяют в общей хи-
рургии, офтальмологии, оториноларингологии, нейрохирургии, со-
судистой хирургии. Имеет увеличения и поля зрения такие же,
как и кольпоскоп. Головка снабжена дополнительным объекти-
вом, что дает возможность наблюдения за ходом операции еще
одному наблюдателю. Питание от сети переменного тока. Габа-
риты 612X637x1250 мм; масса 80 кг.

Дезинфекция приборов осуществляется химическим способом
раствором хлорамина или перекиси водорода.

АППАРАТУРА ДЛЯ ИНТРОСКОПИИ

Рентгенодиагностические устройства и рентгенопринадлежности

Рентгенодиагностические устройства предназначены для просве-
чивания, осмотра и фиксации на рентгеновской пленке состояния
внутренних органов. Они относятся к приборам, поскольку служат
для получения информации. Рентгеновские лучи имеют свойство
проникать через тела различной плотности. Степень проникнове-
ния зависит от плотности и физических свойств этих тел. Некото-
рые среды легко пронизываются лучами, другие задерживают
(поглощают) часть этих лучей. Это обстоятельство и дает воз-
можность использовать рентгеновские лучи для целей диагности-
ки. Рентгеновские лучи невидимы для глаза, поэтому для того,
чтобы увидеть рентгеновское изображение, необходимо специаль-
ное устройство — экран, покрываемый составом, способным све-
титься под действием рентгеновских лучей. Те участки экрана, на
которые падает неослабленное излучение, светятся более ярко,
а те участки, на которые падают лучи, ослабленные плотными
тканями, остаются более темными. В результате на экране полу-
чается некоторое изображение исследуемого объекта. Так, напри-
мер, при просвечивании рентгеновскими лучами кисти руки на
экране можно увидеть контуры костей, так как костные ткани в
большей степени поглощают рентгеновские лучи, чем мягкие тка-
ни. При просвечивании хорошо видны инородные тела в организ-
ме, особенно металлические.

Диагностика заболеваний при помощи просвечивания и наблю-
дения просвечиваемых участков часто сопровождается получени-
ем рентгеновского снимка,так как последний можно более де-
тально изучить. Снимки делают на рентгеновской пленке, и при
непосредственном воздействии на пленку рентгеновских лучей по-
лучают обычную рентгенограмму.

Все большее распространение получает другой метод—флю-
орография, заключающийся в том, что с изображения на све-
тящемся флюоресцирующем экране делают снимок на пленку ма-
лого размера при помощи фотоаппарата. Этот метод вследствие
быстроты получения снимков нашел широкое применение для

массовых обследований населения. Длительное воздействие рент-
геновских лучей на организм вредно, поэтому существуют специ-
альные правила защиты при работе на рентгеновских установках
и различное защитное оборудование.

Рентгенодиагностические устройства включают целый комплекс
технических устройств. В состав каждой рентгеновской диагности-
ческой установки входят:

1. Рентгеновский излучатель (рентгеновская трубка) со стой-
кой, на которой укреплен излучатель.

2. Рентгеновское питающее устройство, с помощью которого на
трубку подается высокое электрическое напряжение, необходимое
для получения рентгеновского излучения. Питающее устройство
состоит обычно из пульта управления и генераторного устройст-
ва, состоящего из трансформатора и выпрямителя.

3. Рентгеновский стол (штатив), на который помещают паци-
ента и в котором располагаются приемники излучения — экран
для просвечивания или рентгеновская кассета с пленкой для
снимков. Кроме того, для улучшения качества изображения на
пленке помещают перед ней, на пути рентгеновских лучей рентге-
новскую решетку или растр.

Сложные рентгеновские установки снабжены автоматическими
реле экспозиции — рентгеноэкспонометрами, позволяющими огра-
ничивать экспозицию при заданной дозе облучения.

Рентгенопринадлежности. Рентгеновские экраны вы
пускают двух основных видов: экраны для рентгеноскопии и флю-
орографии (ЭРС) и экраны, усиливающие для рентгенографии
(РУ). Экраны первого вида ЭРС-220 предназначены для высвечи-
вания рентгеновского изображения при визуальном обследовании.
Представляют собой листы картона, на которые тонким слоем на-
несен специальный светосостав желто-зеленого цвета из цинк-кад-
мий сульфита. На задней белой стороне нанесена заводская мар-
кировка. Экраны упаковывают по одному в картонные рамки и
вкладывают в конверты из плотной бумаги. В этикетке на кон-
верте указывают яркость свечения в условных единицах и дату
выпуска. Обычные экраны имеют яркость свечения не менее 220
единиц, а экраны с повышенной яркостью свечения — до 300 еди-
ниц.

Срок службы экоанов 4 года. Экраны выпускают следующих раз-
меров: 15X20; 28X24; 24X30; 30X40; 35,6X35,6 и 40X40 см.

Рентгеновские медицинские усиливающие эк-
раны предназначены для производства рентгеновских снимков
(рентгенография). Представляют собой картон с нанесенным на
нем тонким слоем люминофора, дающим при воздействии рентге-
новских лучей сине-фиолетовое свечение. Рабочая сторона экрана
белого цвета, блестящая, покрыта защитной пленкой. На задней
нерабочей стороне нанесена заводская маркировка. Поставляют и
применяют комплектом из двух экранов, между которыми при
съемке закладывают рентгеновскую пленку. Экраны выпускают
пяти типов: три типа с люминофором из вольфрамата кальция,
один — с боритовым и один — с сульфидным люминофором, контра-

стирующих рентгеновское изображение и уменьшающих экспози-
цию при рентгеновских съемках. Экраны не должны иметь дефек-
тов на рабочей поверхности. Защитная пленка предохраняет эк-
ран при очистке его ватой, смоченной мыльной водой. Средний
срок службы экрана 4 года. Качество и яркость свечения экрана
проверяет завод-изготовитель по эталону.

Рентгеновские решетки служат для поглощения вто-
ричных рентгеновских лучей при рентгенографии и способствуют
получению более резкой и контрастной рентгенограммы. Основ-
ным элементом решетки служит плоский растр, состоящий из по-
ставленных на ребро тонких свинцовых полосок, непрозрачных
для рентгеновских лучей, с прокладкой между ними полосок из
пластмассы, дерева или легких металлов, пропускающих лучи,
воздействующие на пленку. Во избежание получения на пленке
изображения непрозрачных свинцовых полосок растр во время
экспозиции движется в плоскости пленки.

Промышленность выпускает несколько видов решеток: плос-
кие для рентгеноснимков внутренних органов, решетки для череп-
ных снимков и др. Показатели качества решеток проверяют при
эксплуатации на рентгеноустановке.

Приспособления для защиты. Выпускают для защиты персона-
ла, обслуживающего рентгеновские установки от действия рент-
геновских лучей. Специальные приспособления и оборудование
(защитные ширмы) изготовляют с применением просвинцованной
резины или свинцового стекла. Защитные свойства материалов
для изготовления приспособлений характеризуются так называе-
мым эквивалентом свинца. Если, например, резина име-
ет эквивалент свинца 0,5, это означает, что ее защитные свойства
аналогичны защитным свойствам свинцового листа толщиной
0,5 мм.

Промышленность выпускает защитные ширмы большие и ма-
лые, а также разборные для флюорографов. Ширмы имеют кар-
кас из дерева или металла, окна из свинцового стекла и облицова-
ны просвинцованной резиной. Выпускают защитные перчатки и
фартуки из просвинцованной резины.

Оборудование и принадлежности для снимков и обработки рент-
геновской пленки. Кассеты рентгеновские выпускают с
размерами, соответствующими размерам рентгеновских экранов.
Кассеты изготовляют из алюминия и гетинакса; они должны
быть непроницаемы для видимых лучей. Гетинакс, из которого
изготовляют дно кассеты, должен 'иметь ровную поверхность, при
просвечивании рентгеновскими лучами не должен давать пятен,
теней и точек, искажающих изображение на пленке.

Пленка рентгеновская выпускается тех же стандарт-
ных размеров, что и кассеты, в пачках по 20 листов. Кроме того,
выпускают пленку для зубных снимков размером 3X4 и 4X7 см
в коробках по 20 штук. Для флюорографии выпускают пленки
шириной 35,5 мм и длиной 30 м, намотанные на катушку. Необ-
ходимо учитывать, что чувствительность пленки понижается со
временем и после хранения в течение года падает на 30%.

Понятие об ультразвуковых диагностических приборах

К ультразвуковым относят все механические упругие волны,
находящиеся за верхним пределом слышимости уха человека, т. е.
колебания с частотой более 20 кГц (более 20 тысяч кол/с). Ока-
залось, что ультразвуковые колебания, ненамного превышающие
порог слышимости (25—40 кГц), могут быть применены для
разделения тканей и используются в аппаратуре типа УЗ-скаль-
пель для разрезания их, а также в аппаратах для снятия зубных
отложений (скалывание зубных отложений). Ультразвуковые вол-
ны значительно большей частоты от 800 кГц и выше применяют
для ультразвуковой диагностики и терапии. Для диагностики при-
меняют слабые по интенсивности (мощности) колебания, для те-
рапии — более интенсивные.

УЗ-диагностика основана на том, что УЗ-волны имеют свойст-
во отражаться на границе сред разной плотности. Так, например,
они хорошо отражаются от границ злокачественной опухоли, ге-
матомы, костных тканей. Отраженные импульсы хорошо видны на
экране осциллоскопа. На этом основана так называемая эхоло
к а ц и я.

УЗ-колебания малой интенсивности (до 15 мВт/см²), применяе-
мые в диагностике, не могут оказать вредного воздействия на жи-
вые ткани. Они применяются даже в акушерстве и гинекологии
для определения положения плода. Для этой цели выпускают
эхоскопы акушерские ЭС М-01.

Эхоскоп представляет собой генератор УЗ-волн, частотой
880, 1760 и 2640 кГц, работающий от сети (сетевая мощность
75 Вт). Аппарат установлен на столике-подставке и снабжен

Рис. 116. Ультразвуковой диагностиечский при- бор — «Эхоэнцефало- граф-ЭХО-12».

пятью зондами: три зонда диаметром 26 мм работают на частотах,,
указанных выше, и два — диаметром 10 мм — на частотах 1760
и 2640 кГц. Зонды, работающие на больших частотах, дают и
более высокую точность локации — определения расстояния до-
головки плода или размеров этой головки. Так, зонд, работаю-
щий на частоте 1760 кГц, дает точность (разрешающая способ-
ность) 5,5 мм, а на частоте 2640 кГц—3,5 мм. Однако увеличение
частоты приводит к уменьшению глубины проникновения луча в
ткани. Там, где не нужно большой глубины проникновения, на-
пример при локации инородных тел в глазу, применяют еще боль-
шие частоты. Так, эхоофтальмоскоп ЭОС-21 работает на
частотах 5280 кГц с разрешающей способностью 1,6 мм и
10560 кГц (10,56 МГц) с разрешающей способностью 0,8 мм.
Зонды в этом случае применяют более миниатюрные, диаметром
3 и 5 мм. Прибор выпускают со столиком.

Для неотложной диагностики при травмах и заболеваниях го-
ловного мозга выпускают эхоэнцефалограф перенос-
ный «ЭХ 0-12» (рис. 116). Это небольшой прибор, работающий?
на частотах 880 и 1760 кГц. Масса 11 кг; габариты 230Х260Х
'Х450 мм. Комплектуют двумя зондами диаметром 26 мм.

Понятие о радиоизотопной диагностике и аппаратуре

Изотопами называют атомы одного элемента, содержащие в.
ядре различное количество нейтронов и имеющие вследствие это-
го различный атомный вес. Многие из этих изотопов являются
радиоактивными. В настоящее время получены радиоактивные
изотопы всех элементов периодической системы.

Радиоизотопная диагностика основана на- принципе контроля
поведения введенных в организм химических соединений, мечен-
ных радиоактивными изотопами. Чаще всего применяют соедине-
ния, обладающие свойством к преимущественному накоплению в.
тканях определенного органа, т. е. специфической органо-
тропностью. Так, например, краситель бенгальский розовый
(бенгал-роза), меченный радиоактивным йодом, при внутривен-
ном введении поглощается в тканях печени, т. е. обладает гепа-
тотропностью. Радиоактивный йод, так же как и стабильный-
изотоп этого элемента, обладает свойствами тиреотропности, т. е.
поглощается преимущественно щитовидной железой и т. п.

Особый интерес для изотопной диагностики представляют па-
ренхиматозные органы, заболевания которых почти не поддаются?
рентгенодиагностике в связи с малой рентгеноконтрастностью этих-
органов.

Изучение распределения радиоактивных препаратов в парен-
химатозных органах: печени, почках, щитовидной железе, селе-
зенке и др. дает возможность получить изображение самой ткани
органов, поглотивших радиоактивный препарат, и по его распре-
делению судить о наличии патологических дефектов или об от-
сутствии таковых. Одновременно измерение количества радиоак-
тивного препарата, поглощенного тем или иным органом, опреде-
ляет его физиологическую активность.

31Г

Таким образом, радиоизотопное исследование может быть ила
топографическим, дающим представление о структуре ор
гана, или функциональным, а иногда сочетает в себе и то и другое.

Радиоактивные препараты, часто называемые индикато-
рами, могут быть жидкими или газообразными. Они вводятся
преимущественно путем инъекции. Радиоактивность препарата,
вводимого в организм, очень мала и совершенно безопасна для
пациента, тем более что для изотопной диагностики чаще всего
применяют так называемые короткоживущие изотопы,
период распада которых составляет от нескольких часов до не-
скольких суток. Применение индикаторов малой активности не-
сколько усложняет аппаратуру для диагностики, так как в схему
аппарата включают усилитель радиосигнала, но аппаратура для
диагностики в нашей стране создается по принципу максимума
безопасности для пациента.

Аппаратура для радиоизотопной диагности-
ки основана на восприятии излучений от изотопов-индикаторов,
введенных в организм. Кванты излучения воспринимаются дат-
чиком-детектором, чаще всего представляющим собой кристалл,
который под влиянием излучения люминесцирует, давая вспыш-
ки света. Световой сигнал преобразуется с помощью специального
устройства — фотоэлектрического умножителя в электрический и
усиливается. Количество вспышек пропорционально активности
излучения и регистрируется с помощью счетного устройства.
Большое накопление молекул радиоактивного изотопа на каком-
либо участке тканей или органа ведет к увеличению количества
вспышек в единицу времени и позволяет судить о степени сосре-
доточения (накопления) радиоактивного вещества. Именно так
изучают расположение некоторых злокачественных новообразова-
ний, которые в ряде случаев накапливают препараты в больших
количествах, чем здоровые ткани.

По описанному принципу работают как одноканальные (один
датчик и одна сцинтилляционная головка), так и многоканальные
радиометрические или сцинтилляционные установки.

Кристалл помещается в корпусе головки с защитой толстым
слоем свинца, а сама головка укрепляется на штативе радиодиаг-
аостического устройства. Больной как и при рентгеновском иссле-
довании, как правило, укладывается на стол.

Наряду с радиометрическими приборами выпускают гамма-
топографы, в которых с помощью головки производится скен-
знирование, т. е. постепенный обход головкой значительного участ-
ка тела человека с получением топограммы, представляющей
собой картину распределения активности изотопов в организме на
данном участке тела.

Последним, наиболее современным аппаратом для радиоизо-
топной диагностики, является сцинтилляционная гамма-камера ГКС-1. В головке гамма-камеры расположен не один, а не-
сколько десятков датчиков, что позволяет не последовательно, а
одновременно регистрировать радиоактивное излучение во всех

участках исследуемой области. Сигналы, полученные от датчиков,
идут в электронный блок, где они анализируются и преобразуют-
ся в последовательность вспышек на экране осциллоскопа, при-
чем эти вспышки дают картину распределения радиоизотопов
в исследуемом объекте. Изображение на осциллоскопе можно ре-
гистрировать с помощью камеры на фото- или кинопленку.

Аппаратура для радиоизотопной диагностики сосредоточена в
специальных центрах и отделениях при крупных лечебных уч-
реждениях, где обеспечены необходимые условия для хранения и
применения радиоактивных препаратов — индикаторов. Они по-
ставляются в специальных защитных контейнерах. Снабжение
этими препаратами осуществляется через конторы и магазины
В/О «Изотоп».

Глава XVI

Дата добавления: 2015-04-30