Кислородная, дыхательная и наркозная аппаратура

Аппаратура, описываемая в данной главе, применяется в слу-
чаях оказания неотложной помощи при кислородной недоста-
точности, для обезболивания при травмах и оперативном вмеша-
тельстве и поддержания адекватного газообмена в этих случаях
путем искусственной вентиляции легких.

КИСЛОРОДНАЯ АППАРАТУРА

Постоянное поступление кислорода в организм является необ-
ходимым условием для жизни всех высших животных. Недоста-
точное обеспечение тканей организма кислородом нарушает нор-
мальные жизненные процессы. Наиболее рациональным методом
лечения кислородного голодания служит искусственное введение
кислорода в организм, осуществляемое различными способами.
Наиболее простой и доступный из них — вдыхание кислорода (ин-
галяция) из кислородной подушки через воронку, накладываемую
на нос и рот больного. При этом методе вводят либо чистый кис-
лород, либо в смеси с воздухом. Однако ингаляционный метод
недостаточно эффективен, так как при нем большое количества
кислорода неминуемо теряется в окружающем воздухе. Поэтому
нередко кислород подают в дыхательные пути с помощью катете-

ров, вводимых через нос больного, или специальных аппаратов с
герметичной маской, накладываемой на лицо больному и снабжен-
ной вдыхательными и выдыхательными клапанами.

Вмести- мость, л	Ширина, мм	Длина, мм
	400 500 650 650

Аптеки и лечебные учреждения
получают кислород в специаль- Таблица 16. Номенклатура
ных баллонах, а отпускают его подушек для кислорода
больным в резиновых подушках.
Подушка для кислоро-
да служит для временного хра-
нения кислорода (под небольшим
давлением) и для дачи его боль-
ным. Подушка сделана из проч-
ной двойной прорезиненной ткани
и имеет прямоугольную форму.
Один из углов подушки с по-
мощью втулки соединен с резиновой трубкой диаметром 5—б мм,
снабженной эбонитовым запорным краном и дыхательной ворон-
кой (мундштуком). Для переноски подушка имеет особую петлю.
Выпускают четырех размеров (табл. 16).

При проверке исправности подушки обращают внимание на ее
комплектность и герметичность. О герметичности судят по утечке
газа из нормально наполненной подушки (с хорошо закрытым
краном) за 6 ч путем замера высоты подушки. Утечка не долж-
на превышать 5%. Наполнение подушек осуществляют из балло-
нов через редуктор (рис. 94, А).

Баллоны для кислорода (а) предназначены для хра-
нения и перевозки сжатого кислорода. Баллоны имеют форму ци-
линдра с горловиной, изготовлены из стали и окрашены в голу-
бой цвет. Баллоны рассчитаны на содержание газа (кислорода)
под рабочим давлением 150 атм при температуре 20 °С (в балло-
нах вместимостью 2 л допускается давление до 200 атм).

Наиболее употребительны в медицинской практике баллоны
вместимостью 1; 2; 10 и 40 л, в которых, учитывая давление, со-
держится 150; 400; 1500 и 6000 л кислорода соответственно. Кис-
лород, применяемый в медицине, самый чистый (99% чистого кис-
лорода) и называется медицинским. Для выпуска кис-
лорода баллон снабжен вентилем в верхней куполообразной час-
ти. Для предохранения вентиля и резьбы штуцера для присоедине-
ния редуктора (см. ниже) от повреждения при транспортировке
на горловину баллона навинчивают предохранительный колпак.
Крупнолитражные баллоны (от 10 до 40 А) имеют башмак для
установки баллона в вертикальном положении. Баллоны со сжа-
тыми газами во избежание взрыва требуют осторожного обра-
щения. Их нельзя бросать и ударять. Открывать их следует спе-
циальным ключом. Запрещается стучать по вентилю баллона.
Нельзя ставить баллон с газом рядом с нагревательными прибо-
рами (включая и радиаторы центрального отопления). Следует-
исключить попадание смазочного масла, в том числе и вазелина,.
на любые части баллонов или кислородных ингаляторов. Катего-
рически запрещается смазка редукторов любыми маслами. Необ-

ходимо, чтобы на руках и одежде персонала, имеющего дело с
баллонами, не было даже следов любых масел и мазей.

Редуктор (б)-—устройство для понижения давления газа
До заданной величины, которое происходит вследствие расшире-
ния газа, поступающего в камеры редуктора через узкое отвер-
стие. Обычно для медицинских целей применяют двухступенча-
тые редукторы, в которых давление понижается в первой камере
до 8—6 атм, а во второй — до 4—1,5 атм. В аптеках применяют
также однокамерные редукторы. Редуктор снабжен двумя мано-
метрами, один из которых показывает давление в баллоне, а вто-
рой — на выходе из редуктора.

Перепуск газа и регулирование давления осуществляют пово-
ротом головок вентилей на редукторе с помощью гаечного ключа.

Блок подачи кислорода для централизован-
ной разводки «Кислород БЦ-1» (рис. 94, В) применя-
ется во многих лечебных учреждениях для разводки кислорода по»
палатам от кислородной станции. Блок «Кислород БЦ-1» устанав-
ливают в палатах на кронштейне, укрепленном на стене. Он пред-
назначен для подачи больным чистого кислорода или, чаще Bcercv
кислородно-воздушной смеси, для получения которой в блоке име-
ется инжекционное устройство, позволяющее получить кислород-
но-воздушную смесь с содержанием кислорода 40 и 70% при рас-
ходе смеси 10 л/мин.

Кислород, поступающий из магистрали (1) под давлением до-
4 атм, проходит через дозиметр (2), а от него может быть пода»
через увлажнитель в закрытую маску (3) с клапанным устройст-
вом и дыхательным мешком (4) или в открытую маску (5) типа
кислородного ингалятора. Блок снабжен отсасывающим устройст-
вом (6) с двумя банками, которое предназначено для отсасыва-
ния слизи из верхних дыхательных путей. Разрежение в банке,,
получаемое с помощью эжектора, сравнительно небольшое, но не
менее 480 мм рт. ст. при расходе газа не более 25 л/мин.

Устройство имеет сопротивление выдоху 10—15 мм вод. ст., а
вдоху — не более б мм вод. ст., что обеспечивает нормальное ды-
хание пациента. В комплект блока входят шланги и маски, труб-
ка из поливинилхлорида (4 м), наголовник для маски, дыхатель-
ный мешок, наконечники для отсоса. Масса устройства 6 кг. Про-
верка параметров блока требует наличия специальных приборов.
При приемке его осуществляют проверку комплектности и ос-
мотр с целью установления отсутствия, повреждений и дефектов,
особенно стеклянных деталей (банок и трубки дозиметра). По-
вреждения этих деталей возможны при транспортировке при не-
достаточно тщательной упаковке.

Ингаляторы кислородные. Ингалятор кислородный
КИ-ЗМ наиболее простой и широкоизвестный аппарат для экст-
ренной помощи при кислородной недостаточности. Ингалятор
(рис. 95, А) состоит из кислородного баллона с запорным венти-
лем (1), вместимостью 1,3 л (запас кислорода 195 А), редуктора
с манометром (2), инжектора (3), крестовины (4) с дыхательным
мешком (7), двух масок (5) с дыхательными шлангами (6). Ин-
жектор служит для подсоса воздуха из атмосферы и создания
воздушно-кислородной смеси нужной концентрации. Крестовину
соединяют с инжектором резиновым шлангом. Под гайкой, соеди-
няющей резиновый шланг с крестовиной, расположен ватный
фильтр для очистки Подсасываемого воздуха от пыли. Полость
крестовины имеет два выхода для присоединения гофрированных
шлангов и масок, а также предохранительный клапан, открываю-
щийся в случае прекращения подачи кислорода, когда в мешке
создается разрежение в 10—15 мм вод. ст. Мешок служит. для
скопления кислорода или кислородно-воздушной смеси, которая-
продолжает поступать во время выдоха. Маска снабжена клапа-
нами вдоха и выдоха. Таким образом аппарат может обслужи-
вать одновременно двух больных. В комплект аппарата входит

гаечный ключ для замены баллона. Масса комплекта около 6 кг;

носят его в сумке.

Ингалятор кислородный И-2 (рис. 95, Б) аналогичен
описанному выше аппарату: он также может обслуживать двух

больных. Однако он более совершенен и экономичен. Аппарат
снабжен легочным автоматом (8), который прекращает подачу

256

кислорода или кислородно-воздушной смеси во время выдоха.
Кроме того, аппарат снабжен увлажнителем (9), что представля-
ет большое удобство для больного. На рисунке аппарат изобра-
жен с двумя шлангами, один из них соединен с маской, а вто-
рой — со специальным патрубком, к которому можно подсоеди-
нить интубационную трубку (см. рис. 12, А).

Аппарат переносят в деревянном ящике; масса около 18 кг; га-
бариты 650X370x160 мм. Вместимость баллонов 2 л с запасом
кислорода 800 л (давление в баллонах до 200 атм).

Ингалятор кислородный портативный «Кис-
лород П-1» (рис. 95, В) предназначен для ингаляции (вдува-
ния) чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси. Воз-
дух подсасывают с помощью имеющегося в аппарате инжектора.
Аппарат работает от двух кислородных баллонов вместимостью
2 л каждый. Максимальный расход кислорода 10 л/мин. Следо-
вательно, аппарат рассчитан минимум на 30 мин непрерывной
работы. Аппарат снабжен дозиметром, показывающим расход га-
зов, и увлажнителем, позволяющим осуществлять искусственную
вентиляцию легких кислородом или смесью 50—70% влажности.
Переключение с вдоха на выдох осуществляется дыхательным
автоматом.

і Масса аппарата с баллонами 16 кг (без баллонов 8 кг). Оформ-
лен в виде ящика высотой 470 мм (занимаемая площадь 200Х
290 мм), на верхней стенке которого имеется ручка для перенос-
ки.

АППАРАТУРА ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
И НАРКОЗА

При неотложной помощи применяют аппаратуру для искусствен-
ной вентиляции легких (ИВА) для восстановления прекративше-
гося или ослабленного дыхания. Она отличается от кислородных
ингаляторов наличием специальных устройств для принудитель-
ного вдувания в легкие дыхательной смеси. Изготовляют и при-
меняют ручные аппараты ИВЛ и аппараты, работающие от энер-
гии сжатого газа (баллонов).

Аппарат дыхательный ручной АДР-2 (рис. 96,
А) наиболее простой и надежный. Представляет собой резиновый
мешок, заполненный внутри пористым пластиком, который вслед-
ствие своей упругости быстро восстанавливает объем и форму
мешка после сжатия.^ Мешок имеет два патрубка, снабженные
клапанами вдоха и выдоха; на патрубок с клапаном вдоха надета
маска с надувным обтуратором. Вдувание в легкие воздуха осу-
ществляют при сжатии мешка. Максимальный объем вдуваемого
воздуха 1,2 л. Время расправления дыхательного мешка 1 с. Со-
противление при выдохе составляет всего 5 мм вод. ст.

Масса аппарата без принадлежностей 0,5 кг. Хранят и носят
аппарат в пластмассовом саквояже с застежкой типа «молния».

Аппарат искуственной вентиляции легких
«Пневмат-2» (рис. 96, Б) выпускают в двух модификациях:

17-1439 257

Рис. 96. Аппараты для искусст- венной вентиляция.

тип 1 — в футляре-укладке с собственным источником пневмопи-
тания (двухлитровый баллон) и тип 2 — переносный аппарат для
стационаров. Аппарат 1-го типа используют в машинах скорой
помощи для экстренной реанимации. Аппарат имеет эжектор для
подсоса воздуха, поэтому расход кислорода не превышает
4 л/мин, что позволяет использовать аппарат в течение полутора
часов. Аппарат снабжен отсасывателем, дозиметром и полным
комплектом принадлежностей (маски, загубники, коннекторы,
дыхательный мешок, шланги и т. д.). Масса аппарата типа 1—
16 кг, габариты 180X475X400 мм; аппарата типа 2—12 кг, габа-
риты 150X365X150 мм.

Аппарат для ингаляционного наркоза для
скорой помощи АН-8 (рис. 97, А) обеспечивает кратковре-
менное обезболивание закисью азота и искусственную вентиляцию
легких кислородом или кислородно-воздушной смесью, как при
обезболивании, так и самостоятельно. Работает от кислородного
баллона вместимостью 1 л. Для обезболивания снабжен балло-
ном с закисью азота вместимостью также 1 л (давление 60 атм).
Аппарат снабжен дозиметрами подачи кислорода и закиси азота
и манометрами, показывающими давление при вдохе и выдохе.
Обезболивание, как правило, осуществляется смесью газов (20%
закиси азота и 80% кислорода) или кислородно-воздушной сме-
сью. Аппарат комплектуют дыхательным мешком, гофрированны-
ми шлангами, масками, а также языкодержателем. Смонтирован

в чемодане размером 270X230X370 мм; масса с комплектом при-
надлежностей 12 кг.

Аппарат для триленово-воздушной анальге-
зии «Трилан» (рис. 97, Б) предназначен для поверхностного
неглубокого наркоза— анальгезии и применяется при малых хи-
рургических вмешательствах и перевязках, при обезболивании ро-
дов. Представляет собой металлический стакан, на котором укре-
плены маска и клапан вдоха. В стакан заливают 35 мл трилена.
Поступление паров трилена (содержание в объеме смеси от 0 до
0,01 процента по объему) обеспечивается через маску при вдохе.
Аппарат имеет ремешок для пристегивания к запястью. Габари-
ты 130X75x172 мм; масса не более 0,5 кг.

При работе в стационаре применяют аппаратуру для искусствен-
ной вентиляции легких при проведении хирургических операций,
которые длятся по несколько часов. Передвижные универсальные
аппараты снабжены баллонами вместимостью 10 л, но могут ра-
ботать и от баллонов вместимостью 40 л, расположенных в пред-
операционной. Имеют отсасыватели, работающие от энергии сжа-
того газа.

Аппарат ингаляционного наркоза «Полинар-

кон-2» (рис. 97, В) предназначен для проведения ингаляционно-
го наркоза в условиях операционной различными наркотизирую-
щими веществами. Выпускают с устройством для искусственной
вентиляции легких ручным или с одним из аппаратов ИВЛ типа
РД (аппарат с переключением со вдоха на выдох по заданному
давлению).

Наркозная смесь газов состоит из закиси азота и кислорода.
Аппарат комплектуется баллонами (вместимостью 10 А) для
кислорода и закиси азота с редукторами. Вводный наркоз прово-
дится одним из четырех испаряющихся наркотиков: эфиром, фто-
ротаном, триленом (трихлорэтилен), хлороформом или ингала-
ном (пентран). Для наркоза испаряющимися наркотиками (в

смеси с кислородом) аппа-
рат комплектуется универ-
сальным испарителем «Ане-
стезист-1». Для точного до-
зирования газов аппарат
снабжен поплавковыми до-
зиметрами на кислород и
закись азота. Кислород, в
целях экономии его, можно
разбавлять пополам с воз-
духом, для чего аппарат
снабжен эжекционным уст-
ройством для подсоса воз-
духа. Аспирация слизи из
дыхательных путей произво-
дится с помощью эжекцион-
ного отсасывателя, создаю-
щего разрежение в банке до
500 мм рт. ст.

Аппарат комплектуется
дыхательными мешкаму

вместимостью 1,5; 3 и 5 л,
гофрированными шлангами
и масками трех размеров, а
также интубационными трубками с надувной манжеткой и без нее.
В комплект входят клапаны, угольники, коннекторы, служащие
для соединения между собой отдельных частей (масок, шлангов,
клапанов). Все резиновые части выполнены из антистатической
резины, проводящей электростатические заряды и отводящей их
с помощью заземляющего устройства в землю. Габариты 560X
Х930Х700 мм; масса около 100 кг.

При приемке аппарата обращают внимание на комплектацию, а
также на отсутствие дефектом (вмятин, царапин, поломок), ко-
торые могут быть получены при транспортировке. Технические
характеристики аппарата тщательно проверяют на заводе, по-
скольку потребитель не может осуществить полную проверку их
без соответствующих испытательных стендов.

Аппарат для ингаляционного наркоза, имеющий широкие воз-
можности, выпускают и в портативном исполнении
(«Наркон-2»). Он комплектуется тем же универсальным испа-
рителем, чтои аппар,ат «Полинаркон-2» и предназначен для дачи
наркоза испаряющимися наркотиками в условиях скорой помощи.
Имеет малые габариты (225x180X345 мм) и выпускается в фут-
ляре-укладке. Комплектуется аппаратом «Пневмат-1» и ножным
портативным отсасывателем. Футляр аппарата служит при рабо-
те подставкой.

Для обезболивания при родах, малых хирургических вмеша-
тельствах, послеоперационной анальгезии, а также в стоматоло-
гии используют аппарат прерывистого потока
НАПП-2 (рис. 97, Г). Он отличается от описанных выше нар-

261.

козных аппаратов тем, что работает на прерывистом потоке, т.е.
газы поступают больному только при вдохе, а при выдохе подача
газа не происходит. Аппарат позволяет проводить наркоз закисью
азота, фторотаном, триленом в смеси с кислородом. Можно пода-
вать больному и чистый кислород, а также осуществлять венти-
ляцию легких вручную. Аппарат располагается на столике, кото-
рый входит в комплект поставки. Габариты (со столиком) 468X
Х593Х960 мм, масса 40 кг. Аппарат комплектуется носовой и
ротоносовой масками трех размеров.

Современные аппараты ингаляционного наркоза, как уже ука-
зывалось, снабжены специальным ручным мехом или портатив-
ным аппаратом искусственной вентиляции легких или «дыха-
тельным автоматом», позволяющим осуществлять управляемое
дыхание при наркозе, когда собственное дыхание недостаточно
или полностью отсутствует, что бывает при введении релаксантов,
расслабляющих мускулатуру, в том числе и дыхательную. -

Часто бывает необходимо проводить искусственную вентиляцию
легких в условиях стационара в течение длительного времени.
Для этой цели выпускают специальные аппараты искусственной
вентиляции легких. Базовой моделью такого аппарата для реани-
мационных отделений служит аппарат искусственной
вентиляции легких типа Р 0-6. Он имеет широкие функ-
циональные возможности, удовлетворяющие всем требованиям
современной анестезиологии. Может применяться для управляе-
мого дыхания при наркозе, в реанимационных отделениях боль-
ниц, для проведения длительного искусственного дыхания в полио-
миелитных центрах и т. д. Имеет широкий диапазон регулирова-
ния минутной вентиляции (от 0 до 55 л/мин) и дыхательного объ-
ема (0,2—2,5 А), чтопозволяет применять его для детей, начиная
с двухлетнего возраста, и для взрослых с выраженной легочной
патологией. Важной особенностью аппарата является возмож-
ность вентиляции с различными отношениями продолжительнос-
ти выдоха и вдоха (1,3: 1, 2:1 и 3:1), причем объем дыхания,
минутная вентиляция и отношение продолжительности выдоха и
вдоха устанавливаются независимо друг от друга.

Помимо управляемого дыхания, режим которого можно задать,
с помощью аппарата осуществляют и так называемую вспомога-
тельную вентиляцию, которая необходима в том случае, когда
нужно восстановить собственное дыхание больного. При отсутст-
вии собственного дыхания аппарат осуществляет вентиляцию в
заданном ритме; при появлении самостоятельного дыхания боль-
ного, аппарат настраивается в ритм дыхания больного, помогая
его полному восстановлению.

Аппарат работает от компрессорной установки (воздуходувки),
причем воздух, забираемый в систему аппарата, хорошо фильтру-
ется специальным фильтром.

Как и наркозные аппараты, РО-6 снабжен отсасывающим уст-
ройством, а также рядом приборов для контроля вентиляции (вен-
тилометр), давления и разрежения (мановакуумметр), ритма
работы (счетчик частоты дыхания) и счётчиком часов работы.

Аппарат отличается высокой надежностью: расчитан на 20 000 ч
работы при минимальном техническом обслуживании. Габариты
1350X875X650 мм, масса 130 кг, снабжен колесами и легко пе-
редвигается по полу.

Гл ава XIII

Дата добавления: 2015-04-30