Актуальність теми

Туберкульоз у дітей та підлітків в Україні залишається серйозною медико_біологічною та соціальною проблемою, значущість якої суттєво збільшилась в умовах епідемії туберкульозу, яка триває в Україні вже 10 років. Зростання захворюваності дітей та підлітків відбувається паралельно з динамікою цих показників у дорослих, але, в той же час, має суттєві відмінності. Збільшення захворюваності дітей на туберкульоз в Україні за даними офіційної статистики почалося з 1990 р. і цей показник становив на той час 4,6 на 100 тис. дитячого населення (з 1990 р. Захворюваність дітей збільшилась на 100 %). За останні 10 років показник захворюваності збільшився майже на 50 % — з 6.3 до 9.3 на 100 тис. дитячого населення. Хворобливість дітей, тобто кількість хворих на активний туберкульоз на кінець року, за 10 років збільшилась на 62 %. Хворобливість підлітків з 1997 по 2003 р. також зросла на 35 % (з 45.8 до 62.2 на 100 тис.)

Туберкулінодіагностика – основний спосіб ранньої діагностики туберкульозу у дітей. Вона дає деяку уяву про імунопатологічний стан організму.

При вивченні теми вирішують наступні завдання:

Навчити студентів збору скарг, історії хвороби та життя.

Виконання об»єктивного обстеження дітей і підлітків.

Провести пальпацію та оцінку стану периферичних лімфатичних залоз.

Вивчення рентгенологічних форм туберкульозу дітей і підлітків.

Вивчити, що являє собою туберкулін та його різновидності.

Оволодіти методикою постановки туберкулінової проби і інтерпретацією їх результатів.

Навчитися проводити диференційну діагностику поствакцинної та інфекційної алергії.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
1. Кафедра загальної та клінічої патологічної фізіології.	Алергія. Природна резистентність до туберкульозу. Туберкулінові проби реакції організму на туберкулін.
2. Кафедра мікробіології.	Мікобактерії. Збудники туберкульозу (МБТ). Резистентність. Види мікобактерій туберкульозу. Патогенність та вірулентність мікобактерій.
3. Кафедра пропедевтики дитячих хвороб.	Органи дихання. Інструментальні методи дослідження (ЕКГ, спірограма).
4. Кафедра рентгенології.	Рентгенологічні ознаки туберкульозу внутрішньо-грудних лімфатичних залоз, первинного туберкульозного комплексу. Рентгенограма органів грудної клітки як варіант норми.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
1. Лабораторні методи вияв-лення туберкульозу.	Бактеріоскопічний, бактеріологічний, біологічний.
2. Джерела виділення МБТ.	Хвора людина чи тварина, яка виділяє МБТ.
3. Бактеріоскопічні методи виявлення МБТ.	Бактеріоскопія, метод флотації, люмінесцентна мікроскопія.
4. Що таке туберкулін?	Продукт життєдіяльності мікобактерій.
5. Туберкуліновий „віраж”.	Це поява вперше позитивної туберкулінової проби після раніш негативної проби Манту з 2 ТО на протязі року.
6. Мікрополіаденопатія.	Збільшення кількох груп периферичних лімфатичних залоз до дрібних розмірів.

Методи виявлення туберкульозу у дітей і підлітків.

Зміни у гемограмі дітей хворих на туберкульоз.

Цілі проведення масової туберкулінодіагностики.

Диференційна діагностика поствакцинної та інфекційної алергії.

Практичні заняття, які виконуються при підготовці до заняття:

Завдання	Еталон відповіді
1. Перерахуйте основні синдроми скарг у дітей та підлітків хворих на туберкульоз.
2. Що таке симтоми Поттеджера, Ведерговера, Франка.
1.Перерахуйте лабораторні методи виявлення МБТ.
2.Назвіть бактеріологічні методи знаходження МБТ.
3. Які Ви знаєте типи мікобактерій?
4.Назвіть джерела інфікування людей туберкульозом?
5. Назвіть найбільш характерні зміни гемограми при активному туберкульозі?
6. Які ускладнення туберкулі-нодіагносики відомі?
7. Що являє собою туберкулін?
8. Які переваги має туберкулін ППД-Л перед альтуберкуліном?
9. Яку реакцію на туберкулін називають позитивною?
10. Яку реакцію називають гіперергічною (р.Манту з 2 ТО)?
11. Що називають „віражем” туберкулінової проби Манту з 2 ТО?
12. Чим може бути викликана позитивна реакція на туберкулін?
13. Для яких цілей використовують туберкулінодіагностику – реакцію Манту з 2 ТО?
14. Чим відрізняється реакція на туберкулін обумовлена вакцинацією БЦЖ?

До лікаря фтизіатра після постановки реакції Манту з 2 ТО направляють дітей:

2. Який метод виявлення мікобактерій туберкульозу є найбільш інформативним:

Д. Бактеріоскопія харкотиння з попередньою флотацією

4. Масова туберкулінодіагностика проводиться з метою:

А. Визначення рівня інфікованості населення

Г. Відбір контингентів для ревакцинації БЦЖ

5. Після попадання в організм масивної туберкульозної інфекції, в який період слід чекати імунологічної перебудови і появи позитивної реакції на туберкулін:

6. Які форми туберкульозного бронхоаденіту існують:

7. Виберіть стадії перебігу первинного туберкульозного комплексу:

В. * Інфільтрація, біполярності, розсмоктування, петрифікації і кальцинації.

5. Практичні завдання, які виконуються на заняття:

5.1. Навчитися виявляти у дослідному матеріалі МБТ бактеріоскопічним та бактеріологічним методами.

5.2. Визначати зміни в показниках гемограми у хворих на активний туберкульозний процес.

Проводити і інтерпретувати пробу Манту з 2 ТО ППД-Л.

Виявляти ранній період інфікування туберкульозом.

Вміти пальпувати збільшенні периферичні лімфатичні залози.

Вміти визначати позитивні симптоми Франка, Ведергофера.

Навчитися читати рентгенограми, томограми із ознаками первинних форм туберкульозу.

Янченко Е.И., Греймер М.С. «Туберкулез у детей и подростков», Медицина, 1999.

Визель А.А., Гурылева М.Е. «Туберкулез». Москва, 2001.

6. Матеріали для самоконтролю і кінцевого рівня засвоєння матеріалу:

№№	Завдання	Відповідь
1.	На прийомі у фтизіопедіатра дитина 5 років. Приступній інтоксикаційний синдром. Р. Манту з 2 ТО – папула 8 мм., минулого року – реакція негативна. У дитина пальпуються збільшені до розмірів горошини туго еластичні шийні, пахвинні групи периферичних лімфатичних залоз. Тактика лікаря?
2.	У дитини 7 років присутні скарги на загальну слабкість, знижений апетит, схуднення, поганий сон, сонливість вдень. До якого синдрому відносяться данні скарги?
3.	У дитини 5 років присутня вперше позитивна реакція Манту з 2 ТО, присутні симптоми інтоксикаційного синдрому, пальпуються збільшенні кілька груп периферичні лімфатичні залози, при рентген обстеженні – варіант норми. Для якої форми первинного туберкульозу характерні зазначені симптоми?
4.	Чи можливо пробою Манту з 2 ТО викликати загострення туберкульозу?
5.	У студента 4-го курсу при постановці проби Манту з 2 ТО папула діаметром 22 мм. Ваша думка? Тактика?
6.	Чим обумовлено поява симптомі Франка, Ведергофера?
7.	Які зміни можливі у гемограмі у дитини із первинним туберкульозним комплексом?
8.	Підлітку в 14 років проведено БЦЖ, через рік реакція Манту з 2 ТО – 14 мм з везикульозом. Дайте оцінку реакції?
9.	У дитини 8 років папула на пробу Манту з 2 ТО склала 17 мм. Про що свідчить така проба?
10.	Дитина вакцинована на 3-й день від народження. На наступний рік при виконання р. Манту з 2 ТО – папула 8 мм, на другий рік від народження розмір папули склав 5 мм. Чим обумовлена така реакція на туберкулін?
11.	Назвіть основні методи виявлення МБТ?
12.	Який матеріал потрібно досліджувати для виявлення МБТ у маленьких дітей?
13.	У п’ятирічної дитини реакція на пробу Манту з 2 ТО – папула 6 мм. Дитина раніше ніколи не вакцинувалася. Рік тому туберкулінова проба була від’ємною. а) характер реакції на туберкулін; б) її природа; в) тактика педіатра стосовно дитини
14.	Ум хлопчика З., у 4 і 5 років проба Манту з 2 ТО – папула 7 і 4 мм. В 6 років – папула 12 мм. Вакцинований у пологовому будинку. а). Визначте природу позитивної реакції на туберкулін? б). На якій підставі дано висновок? в). Тактика фтизіатра стосовно дитини?
15.	При проведенні туберкуліно-діагностики у 4-річної дитини вста-новлено „віраж” туберкулінової проби. а). Куди необхідно направити дитину? б). Об’єм обстеження?
16.	У дитини 4-х років реакція на пробу Манту з 2 ТО – папула 18 мм. Вакцинована в пологовому будинку. В 3 роки реакція на туберкулін – 5 мм. а). Визначте природу і характер реакції на туберкулін? б). Визначте тактику лікаря стосовно дитини?
17.	При проведенні проби Манту з 2 ТО 30-м студентам 4-го курсу у одного із них папула – 12 мм з везикулою в центрі та лімфангоїтом до ліктьових лімфатичних вузлів. а). Визначте природу реакції на туберкулін? б). Тактика лікаря стосовно цього студента?

„Туберкульоз” І.Т.П”ятночка. Тернопіль. „Україна”., 2005.

1. Пилипчик М.С., Петренко В.І. Фтизіатрія. Підручник. Київ: Вища школа, 1998. – 296 с.

Савула М.М., Ладний О.Я. Туберкульоз. Підручник. Тернопіль: „Укрмедкнига”, 1999. – 323 с.

3. Греймер М.С., Фейгин М.И. Раннее выявление туберкулеза легких. – Л.: Медицина, 1986 – 140 с.