Исследование представлений о критериях здоровья 25 страница

Препятствием в достижении полного удовлетворения как мужчины, так и жен­щины могут быть три причины: 1) мужчина постоянно обеспокоен своей эякуля­цией; 2) женщина часто опасается забеременеть; 3) при использовании гормональ­ных препаратов женщина всегда обеспокоена возможными побочными эффектами.

В исследованиях отечественных сексологов выделяют пять вариантов сексу­альных дисгармоний:

1. Сексуально-психологические дезадаптации: нарушение межличностных свя­зей. Отсутствие чувства любви и уважения друг к другу, негативное воспри­ятие личности партнера, несоответствие взглядов и интересов, морально-этических установок.

2. Сексуально-поведенческие дезадаптации: из-за несоответствия полового поведения супругов. Отсутствие приемлемых действий, направленных на сексуальное возбуждение в предварительном периоде, несоответствие вы­бора позы в половом акте, отсутствие заключительных ласк.

3. Дезинформационно-оценочный вариант: ошибочные представления о нор­ме и патологии. Отсутствие знаний о половой жизни.

1. Сексуальные дисгармонии в результате расстройства мужской потенции:

<• фиксация на первом неудачном половом акте;

снижение потенции в связи с напряжением, которое испытывал при прерывании полового акта в целях предупреждения беременности; из-за вынужденного длительного воздержания;

•Ф- из-за слабой половой конституции.

2. Сексуальные дисгармонии из-за первичной фригидности женщин:

4* фригидность носила временный характер, и после родов наблюдалась

самопроизвольная нормализация; 4- вследствие системных прерываний полового акта; <• вынужденное длительное половое воздержание; <- слабость половой конституции;

<► срыв условно-рефлекторных механизмов регуляции полового акта.

Перечисленное многообразие сексуальных дисгармоний можно свести к трем интегративным категориям: 1) нарушения, вызванные физиологическим несоот­ветствием; 2) нарушения, вызванные социально-психологическим несоответстви­ем; 3) нарушения, вызванные техническим несоответствием. Наиболее адекватны­ми формами гармонизации сексуальных отношений в подобных случаях являет­ся сексуальное просвещение и психокоррегирующая работа.

Право на сексуальное удовлетворение, на радость от близости с любимым че­ловеком имеет каждый из партнеров, поэтому стремление получить самому и до­ставить другому эту радость не заключает в себе ничего предосудительного. Парт­нерам следует идти навстречу желаниям друг друга, полноценно удовлетворяя их, совершенствовать свою половую жизнь. Таким образом, устранение выше рас­смотренных сексуальных дисгармоний может быть одним из ориентиров усовер­шенствования сексуальных взаимоотношений партнеров, что ведет к сплочению и обогащению друг друга.

Профилактика сексуальных дисгармоний

(Консультации по вопросам совершенствования сексуальных отношений)

Как уже отмечалось, сексуальные дисгармонии занимают важное место среди по­ловых проблем как у молодых супругов, так и у тех, кто имеет немалый стаж се­мейной жизни. Некоторые причины таких нарушений связаны с физиологиче­скими особенностями мужчин и женщин. Нормальное «сексуальное» самочувствие складывается из многих факторов: возрастного, состояния сердечно-сосудистой, вегетативной систем и т. д. Все эти факторы существенно «перекрывают» «мифы» об анатомическом несоответствии. Сегодня определенно можно сказать, что уро­вень и длительность эрекции, а также техника полового сношения влияют на сек­суальное удовлетворение женщины гораздо больше, чем размеры полового чле­на. В свою очередь, излишняя фиксация на качестве эрекции может стать разру­шительным фактором сексуального удовлетворения для многих женщин, да и мужчин. Как и в прошлые времена, отношение женщин к эрекции остается неиз­менным, потенция была и есть желаемое качество, сродни мужеству. Если у муж­чины не было эрекции, он стыдился и смущался так же, как и в наши дни. Однако во многих случаях у мужчин наблюдается временная импотенция. Подобный факт (без ипохондрической фиксации) можно сравнить с простудой — неприятно и раздражает, но опасаться нечего. Частота эрекции и напряженности полового чле­на во многом зависит от психологического насыщения эротической любви, в ко­торой партнеры стремятся к «слиянию» друг с другом. Качество эрекции — это комплекс физиологических реакций мужчины на сексуальные стимулы. Установ­ка на преодоление стыдливости («весь твой, вся твоя»), расширение диапазона приемлемости ласк, в который могут входить как мануально-генитальные, ораль­но-оральные, орально-генитальные, генитально-генитальные контакты, так и лю­бовные слова, эмоциональное восхищение и т. д., а также достаточная стимуляция эрогенных (оргазмогенных) зон в количественном и качественном отношении -все это необходимые составляющие так называемого подготовительного периода,

или «прелюдии половой игры», в результате которой мужчина и женщина подго­тавливаются к осуществлению полноценного полового акта. Подобный подход создает условия возникновения не только физиологического оргазма, «сброса» энергии, мобилизованной до и во время полового акта, но и психологического оргазма, связанного с чувством полного удовлетворения от совместной сексуаль­ной деятельности, выражающегося в благодарности и обогащении партнеров глу­бокими и тонкими эмоциональными чувствами.

Ознакомление с этапными характеристиками сексуального акта (например, с кривыми В. Мастерса и В. Джонсон) позволит партнерам более адекватно сори­ентироваться в «сексуальном состоянии» женщины (в основном). Это дает воз­можность более полного удовлетворения экспектации женщин относительно вве­дения полового члена во влагалище.

Игнорирование физиологических особенностей партнера иногда приводит к специфическим сексуальным дисгармониям, что особенно часто встречается сре­ди лиц, страдающих хроническими соматическими заболеваниями (например, лица, перенесшие инфаркт миокарда). Известно, что около двух третей больных с инфарктом миокарда уже в первый месяц после выписки возобновляют половую жизнь. Как показали исследования В. Мастере и В. Джонсон, в период сексуаль­ного возбуждения происходят значительные изменения пульса деятельности сердца, а также меняется артериальное давление. Сердечные сокращения значи­тельно ускоряются, достигая в фазе оргазма у женщины 110 -180 ударов в минуту и более. У мужчин частота сердечных сокращений также составляет 110-180 уда­ров в минуту. Результаты исследований свидетельствуют об увеличении сердеч­ных сокращений на 20-87 ударов в минуту. Существенно повышается и давление крови в период сексуального возбуждения, так, в фазе оргазма у женщин его при­рост составляет 30-80 мм рт. ст. (верхняя граница) и 20-40 мм рт. ст. (нижняя гра­ница), У мужчин верхняя граница повышалась на 40-100 мм рт. ст., а нижняя — на 20-50 мм рт. ст. В связи с подобными физиологическими сдвигами как у муж­чин (25%), так и у женщин (70%) под влиянием сексуального возбуждения обна­руживается так называемый «сексуальныйрумянец» (поверхностное гиперемичес-кое покраснение на коже, которое рассматривают как показатель сильного сексу­ального возбуждения).

Выраженные сдвиги физиологических реакций наблюдаются и в системе ор­ганов дыхания. В период сексуального возбуждения происходит учащение и уг­лубление дыхания, причем выраженность этих изменений зависит от степени сексуального напряжения. В фазе оргазма как у мужчин, так и у женщин число дыханий¹ может достигать 40-60 в минуту, причем минутный объем крови мо­жет составлять 50 л. В отличие от мужчин, у женщин перед наступлением оргазма появляются довольно значительные задержки дыхания.

¹ Цикл «вдох—выдох».

Все же надо заметить, что степень повышения частоты сердечных сокращений и дыхания при половом возбуждении сопоставима с той, которая встречается во многих видах повседневной деятельности больных. Другими словами, сексуаль­ная активность сама по себе не представляет опасности для здоровья лиц, страда­

ющих соматическими заболеваниями. В некоторых случаях невозможность про­дления полового акта до полного удовлетворения женщины может расценивать­ся как сексуальная дисгармония, которую рекомендуется устранять с помощью более длительного периода предварительных ласк и более позднего начала поло­вого акта (в период после «плато» или предоргастический период). Свою готовность к половой деятельности можно оценивать самостоятельно, анализируя физическое состояние во время бытовой повседневной деятельности, например после быстро­го подъема по лестнице, небольшой пробежки и т. д. Если не обнаруживается ника­ких патологических признаков — значит, «сексуальная гимнастика» в общем не противопоказана. Анализ трагических случаев («смерть в объятиях», «сладкая смерть») показал, что чаще всего такой больной находился в экстремальных ус­ловиях, связанных с эмоциональным напряжением. Здесь же встречаются состо­яния алкогольного опьянения, либо перед тем, как заняться любовью, больной слишком плотно поужинал, принял горячую ванну и т. д. Все эти факторы, влия­ющие на ухудшение соматического состояния партнеров, должны учитываться не только больными, но и вполне здоровыми людьми.

Профилактика сексуальных дисгармоний тесно связана с решением вопросов психологического порядка половых взаимоотношений мужчин и женщин. Как уже отмечалось ранее, возникновение или невозникновение нарушений в сексу­альной жизни зависит от совместимости или несовместимости психологических типов мужчин и женщин. Не менее важен и сексуальный этикет в общении партне­ров. Мужчина должен уяснить себе, что женщина не меньше, чем мужчина, лю­бит, чтобы ее чистосердечно хвалили и высоко оценивали, особенно во время за­нятий любовью. Следует обратить внимание на важные моменты сексуального общения, например:

1. часто полная тишина истолковывается как отсутствие интереса к партнеру или неудовлетворение;

2. следует избегать пользоваться грубыми, отрицательными словами, «иро­ничными звуками», успешный сеанс любви требует гармоничной и благо­дарной атмосферы;

3. из общения следует исключить критические замечания или упреки.

Все это может иметь серьезное разрушительное воздействие на потенциальные возможности как мужчин, так и женщин.

Сексуальная деятельность, как любая другая, может иметь свои и позитивные, и негативные стереотипы. Так, к последней группе можно отнести некоторые игры мужчин и женщин, которые часто не осознаются ими, например игра «фригидная женщина» (по Э. Берне). Суть такой игры заключается в постоянном «отпоре» при проявлении сексуальной активности мужчиной: «Все вы грязные, кроме сек­са, вас ничего не интересует». В то же время, когда мужчина прекращает свои «до­могания», женщина как бы ненарочно соблазняет его (скажем, ходит полуразде­тая и т. д.); при повторении действий мужчина снова получает отказ. Эта игра ча­сто ведет к разрушению семейных отношений, особенно в молодом возрасте.

Можно привести другой дисгармоничный стереотип поведения женщины-игра «ночная домохозяйка», когда ближе к вечеру жена спохватывается: «У меня

еще не стирано, не глажено...», — как бы целиком включаясь в активную хозяй­ственную деятельность с одной мыслью: «Быстрей бы уж он заснул». На следую­щее утро используется еще одна отговорка: «Поздно легла, устала...».

Сам по себе половой акт может показаться многим тяжелейшей работой. Это верно, но именно для «плохого» сношения. Для снятия большой нагрузки в лю­бовных играх часто используют особые способы сексуального поведения. Речь идет о совокупности приемов (взаимных ласк), с помощью которых достигается сексуальное наслаждение, а иногда и оргазм без коитального сношения. Называ­ется этот комплекс техник петтингом, Выделяют несколько функций петтинга:

1. сохранение анатомической девственности;

2. предохранение от беременности;

3. предохранение от венерических заболеваний, СПИДа;

4. рекреационная функция;

5. лечебно-реабилитационная.

Использование техник, относящихся к петтингу, свойственно в большей сте­пени подросткам. Взрослые в силу каких-то условий (дефицит времени: «Скорее, завтра рано вставать на работу...», усталости и т. д.) утрачивают интерес к пролон­гированным интимным ласкам. Эти факторы, по-видимому, послужили основой для расхожих выражений вроде: «Холодных женщин нет, есть женщины несогре-тые» или «Холодных женщин Нет, есть неумелые мужчины», «Нет импотенции, а есть нечуткие женщины» и т. д.

Составитель Камасутры Ватсаяна описал в своем трактате 84 различные коиталь-ные позиции; ее комментаторы довели число вариаций до 729. Ван де Вельде адапти­ровал для Европы 32 позиции. Большинство популярных западных руководств по сексуальным вопросам приводят множество живописных позиций, однако слепое копирование их часто приводит к смущению и разочарованию партнеров. Важно, чтобы партнеры смогли подобрать наиболее приемлемые и оптимальные позиции для собственного интереса, чего можно достичь путем самостоятельного эксперименти­рования. Инструкция в лучшем случае может быть лишь отправной точкой. Процесс обучения обязателен для обоих партнеров, если они стремятся разнообразить свои сексуальные отношения. Этот процесс не нужно останавливать ни после первого, ни после пятого, ни после даже двадцать пятого года совместной жизни.

К основным позициям обычно относят следующие: 1) мужчина сверху; 2) жен­щина сверху; 3) мужчина и женщина лицом к лицу, но лежат на боку; 4) мужчина сзади. Эти позиции имеют бесчисленные варианты. Например, важно, чтобы муж­чина, находясь сверху, поддерживал тяжесть своего тела с помощью рук, он мо­жет опираться на локти, поддерживая руками партнершу за спину и плечи, так что тела будут в тесном контакте от головы до пальцев ног, что дает ощущение «люб­ви всем телом, а не только половыми органами». Предложенные варианты долж­ны лишь направить сексуальную деятельность на путь импровизации и экспери­ментирования. Заниматься любовью все время одним и тем же способом — все равно что есть хлеб с молоком во время каждого приема пищи каждый день. От такой прозаической диеты можно очень быстро устать. Не будет преувеличением сказать, что позиции и составляют, в определенном смысле, пикантность эроти­

ческой любви, особенно для мужчины, поскольку реакции его возникают как от­вет на действие сексуального объекта (вид обнаженной женщины), а у женщины возбуждение в большей мере наступает в связи с идентификацией себя с объек­том, возбуждающим мужчину.

Усовершенствование сексуальных отношений между мужчиной и женщиной связывается с использованием техник, способствующих пролонгированию поло­вого акта. Некоторые сексологи предлагают во время занятий любовью испыты­вать какую-то преувеличенную бесстрастность, чтобы предотвратить эякуляцию. Они советуют мужчинам во время полового сношения думать о политике или делах бизнеса или даже совершенно прекращать занятия для перекура. Подобная психологическая практика «сдерживания», возможно, и эффективна, однако сама по себе ведет к формированию сексуальных дисгармоний, так как нарушает эмо­циональный контакт с партнершей, обедняя тем самым полноту чувств.

В. Мастере и В. Джонсон предложили свой вариант способа увеличения вре­мени полового акта, названный «техника сдавливания». Первоначально она реко­мендовалась для предотвращения преждевременной эякуляции. Этот прием до­вольно эффективен и сегодня используется, например, в рамках сексуальной пар­ной терапии. Однако недостатком ее является ограниченность применения в связи с тем, что она рассчитана только на позицию «женщина сверху». Суть этой техни­ки заключается в том, чтобы женщина в определенный момент по команде муж­чины на 3-4 секунды сдавила пальцами коронарное ребро (или уздечку) полово­го члена. Команда подается тогда, когда мужчина чувствует приближение эяку­ляции. Давление способствует торможению позыва к эякуляции, при этом теряется от 10 до 30 % эрекции, но в то же время создается реальная возможность продлить половой акт до 10-15 минут. После операции сдавливания необходимо выждать 15-30 секунд, затем можно продолжать половой акт. Эту процедуру можно ис­пользовать несколько раз в ходе одного сношения.

Многие мужчины эмпирическим путем добиваются пролонгирования фрикци­онного периода, часто при этом они используют так называемую практику Кар-реца, которая заключается в кратковременной остановке фрикций при оставлении полового члена во влагалище. Один из секретов успешности метода «сдержива­ния» кроется в распознавании приближения того момента, когда мужчина не смо­жет далее контролировать эякуляцию. Мастере и Джонсон называют этот момент «стадией неизбежной эякуляции». В данном случае лучше отступить слишком рано, чем чуть-чуть поздно.

Древние китайцы рекомендовали несколько способов продления полового акта как за счет давления на определенную точку, так и за счет совмещения фрикций с дыханием. В последнем случае предлагается, например, на глубоком вдохе — мед­ленный вход до предела с небольшой задержкой, на выдохе — 5-6 частых, но не­глубоких толчков («метод мелкой приманки и глубокого толчка»). Использова­ние такого метода дает возможность заниматься любовью столько, сколько необ­ходимо для достижения полного удовлетворения женщины. Такая сексуальная практика в чем-то сходна с гимнастикой, поскольку длительные занятия любовью также тренируют сердце и мышечную систему человека. Получасовой бег трус­цой — это по крайней мере 2 тысячи шагов, следовательно, и 30-минутный фрик­

ционный период включает не меньше 1-1,5 тысячи толчков. Таким образом, мож­но сказать, что эти два занятия равно полезны, но последнее более интересно и приносит больше удовольствия.

Современные специалисты по лечению сексуальных расстройств используют широкий комплекс методов. Этот перечень методов составляет соматическую, медикаментозную терапию; психотерапию как в групповом варианте, так и в ин­дивидуальном порядке. К последней группе методов относятся: аутогенная тре­нировка, рациональная психотерапия, гипноз, поведенческая психотерапия, геш-тальт-терапия, нейролингвистическое программирование, телесно-ориентирован­ная психотерапия, личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, музыкотерапия, семейная психотерапия, а также метод «парной сексуальной те­рапии», описанный Мастере и Джонсон.

Сексуальная парная терапия является разновидностью комплексной психотерапии сексу­альных расстройств и заключается в систематическом проведении с партнерской парой серии сексуальных заданий, выполнение которых откровенно обсуждается с врачом [6].

Следует отметить, что большинство используемых методов лечения в меньшей мере опираются на медицински-ориентированную модель. Поскольку сексуаль­ность сегодня рассматривается в плане взаимоотношения полов, то и лечебный процесс всегда ориентирован на парную терапию, а не на отдельных лиц. Таким образом, решение лечебных задач во многом зависит от возможностей улучшения взаимных контактов партнеров. Многие методы коррекции сексуальных дисгар­моний носят четко выраженный просветительский характер. Значительная часть методов работы опирается на консультативные формы и формы «очно-заочной» сексуальной терапии.

Контрольные вопросы:

1. Назовите исторические особенности становления науки сексологии.

2. Опишите сексуальную норму с различных точек зрения.

3. Какова динамика количественных показателей сексуальной активности в зависимости от возраста, стажа супружества и других факторов?

4. Какое влияние оказывает культура на регламентацию сексуальной деятель­ности?

5. Расскажите о мотивах половой близости.

6. В чем различия женской и мужской сексуальности (психологические и физиологические)?

7. Каковы функции сексуальных фантазий?

8. Как отражаются личностные особенности в сексуальном поведении?

9. Назовите признаки и причины сексуальных дисгармоний.

10. В чем заключаются особенности сексуальных отношений лиц, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями?

11. Перечислите направления и способы психотерапевтического консультиро­вания при сексуальных дисгармониях.

Литература

1. Ван-де-Велъде. Супружество и техника идеального брака. — Рига, 1991.

2. Имелинский К. Сексология и сексопатология. — М., 1986.

3. Каплан X. С. Сексуальная терапия. — М.: Класс, 1994.

4. Комфорт А. Радость секса. — Екатеринбург, 2000.

5. Кон И. С. Введение в сексологию. — М., 1988.

6. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. — М., 1991.

7. Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств. — М, 1985.

8. Мастере У., Джонсон В., Колодны Р. Мастере и Джонсон о любви и сексе. — СПб.: Ретур, 1991.

9. Прокопенко Ю. П. Физиология и патология интимной жизни. — М.: Знание, 1989. - Вып.7.

10. СвядощА. М. Женская сексопатология — М., 1991,

11. Справочник: сексопатология / Под ред. Г. С. Васильченко. — М.: Медици­на, 1990.

12. Шнабль 3. Мужчина и женщина. Интимные отношения. — Кишинев, 1982.

13. Яффе М., Фенвик Э. Секс в жизни женщины. — М.: Медицина, 1992,

14. Яффе М., Фенвик Э. Секс в жизни мужчины— М.: Медицина, 1990.

Глава 14

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДА

Во все времена глобальные эпидемии, затрагивая судьбы целых поколений, неиз­бежно приводили к переоценке ценностей и изменению мировоззрения современ­ников своей эпохи. Следствием подобных метаморфоз неизбежно становилось изменение сложившихся моделей поведения с учетом вновь возникших условий, когда следование прежним паттернам создавало угрозу безопасности, а то и жиз­ни человека. Разумеется, изменения такого рода не происходили, да и не могли происходить мгновенно — как правило, для этого требовались годы, десятилетия и даже века. В этом отразилась ригидность общественного сознания, однако же неминуемость адаптации поведенческих реакций во многом определила выжива­ние нашей цивилизации.

Ученые всего мира, специалисты в различных областях не могли оставаться в стороне и вступили в борьбу против эпидемии ВИЧ/СПИДа. Разумеется, степень вовлеченности и способы участия в движении против разворачивающейся глобаль­ной эпидемии определяются спецификой той или иной области научного знания. Если приоритеты естественно-научного знания связаны с работой по созданию вак­цины, то специалисты-психологи и социологи задались вопросом о том, возмож­но ли изменение общественного сознания, а также мировоззрения и поведения каждого отдельного человека таким образом, чтобы свести к минимуму вероят­ность заражения или последующего распространения ВИЧ-инфекции. Именно эти цели определили направления работы по первичной и вторичной профилакти­ке ВИЧ/СПИДа.

Практически сразу после того, как был открыт вирус ВИЧ и идентифицирова­ны пути его передачи, возникло понятие «групп риска» (risky groups), или, как сегодня их принято называть, «уязвимых групп» (vulnerable groups), отличитель­ной особенностью которых стала распространенность определенных моделей по­ведения, создающих повышенный риск заражения ВИЧ, — именно они в первую очередь стали объектом внимания специалистов-превентологов.

Возникло понятие рискованного поведения, под которым принято понимать те или иные поведенческие проявления, создающие угрозу инфицирования ВИЧ, а именно употребление наркотиков и незащищенные сексуальные контакты.

Поскольку стало известно, что опасность заражения ВИЧ-инфекцией создают незащищенные сексуальные контакты и инъекционное употребление наркотиков общим инструментарием, категорию групп риска составили инъекционные потре­

бители наркотиков, а также люди, занимающиеся коммерческим сексом и веду­щие беспорядочную сексуальную жизнь. Но было бы некорректно выделять от­дельные группы населения как единственно уязвимые, так как возникает иллюзия, будто все остальные, будучи в полной безопасности, могут игнорировать проблему, не придавая распространению эпидемии ни малейшего значения. Во-первых, по­добное разделение неминуемо порождает стигматизацию лиц, подвергающихся наибольшей опасности инфицирования, а во-вторых, становится причиной пре­ступной беспечности «благополучных граждан».

Вне всякого сомнения, эпидемия ВИЧ/СПИДа носит подчеркнуто социальный характер, в связи с чем превентивные действия следует проводить с учетом законо­мерностей формирования общественного сознания и отношения общества к гло­бальным явлениям разного рода, к каковым можно смело причислить эпидемию ВИЧ/СПИДа.

Модели поведенческих изменений в свете проблемы ВИЧ/СПИДа

В поисках наиболее эффективных путей и методов превенции специалисты раз­работали ряд моделей, в основу которых положены различные конструкты, их структура и динамика взаимодействия.

Модель представлений о здоровье. Модель представлений о здоровье была впервые разработана задолго до открытия вируса ВИЧ, в 1950-е гг., для того что­бы объяснить индивидуальные реакции на симптомы болезни, диагнозы, лечение и то, почему люди не участвуют в акциях по общественному здоровью и в меди­цинских программах (Rosenstock, Strecher & Becher, 1994). Эта модель строится на традиционной социальной психологии и основывается на тезисе о том, что вос­приятие личной угрозы служит неотъемлемой предпосылкой осуществления пре­вентивных действий. Модель представлений о здоровье включает в себя 4 основ­ных компонента:

1. индивидуальные различия, которые влияют на поведение;

2. субъективное ощущение уязвимости и серьезности угрозы для здоровья;

3. ценности и ожидания от совершенных действий, в том числе предполагае­мые выгоды, препятствия, эффективность и необходимые затраты;

4. «рычаги» во внешней среде, запускающие действие. Считается, что пред­ставления об угрозе потенциального риска и возможных исходах формиру­ют готовность действовать, в результате чего представления играют для поведения каузальную роль. Таким образом, модификация системы пред­ставлений влечет за собой поведенческие изменения.

Субъективные суждения об уязвимости и серьезности угрозы опосредуются множеством факторов. Прежде всего на превентивные действия человека могут подталкивать внешние и внутренние «рычаги». К защитному поведению челове­ка могут побуждать такие внутренние факторы, как состояние его организма, включая соматические ощущения, а также события вокруг него, например сооб­щения в средствах массовой информации, и т. д. (Rosenstock, Strecher & Becher,

1994). Представления могут также быть опосредованы социодемографическими характеристиками, личностными особенностями и другими факторами индиви­дуальных различий.

Осознает ли большинство людей, что ВИЧ-инфекция и смерть от СПИДа — это серьезные проблемы? По-видимому, да. Тем не менее страх смерти или вос­приятие смерти как серьезной проблемы не всегда присутствует у людей, при­надлежащих к группам повышенного риска. В исследовании, посвященном рис­ку ВИЧ среди молодых людей, Хейз и его коллеги (Hays, Kegeles & Coates, 1990) приводят пронзительные слова ВИЧ-позитивного респондента: «Кажется, нико­му не будет никакого дела, если я умру». Нужно также уделить определенное вни­мание вероятности того, что осознание тяжести быть отвергнутым и нелюбимым зачастую перекрывает осознание тяжести инфекции и таким образом приводит к занятиям небезопасным сексом.

Большинство показателей тяжести СПИДа, которые нам удалось найти, каса­лись той тревоги, которую порождает СПИД. Например, показатель индивидуаль­ной тяжести, который Монтгомери и его коллеги (1989) использовали в исследо­вании гомосексуалистов в Чикаго, касается «стресса, связанного со СПИДом, с самого начала и до последних дней». Разумеется, у тех, кто воспринимает СПИД как серьезное заболевание, вероятно, обнаружатся и тревога, и беспокойство. Од­нако тревога по поводу СПИДа будет оставаться незначительной до тех пор, пока человек не почувствует себя уязвимым перед СПИДом.

Данные исследований свидетельствуют о том, что модель представлений о здо­ровье можно применять к проблеме снижения риска ВИЧ-инфекции, где ощуще­ние уязвимости перед СПИДом, представление о серьезности его, отношение к мерам по снижению риска и такие факторы внешней среды, как знакомство с че­ловеком с диагнозом СПИД, сопоставляются с интересом, проявляемым челове­ком к шагам, позволяющим снизить персональный риск.

Говоря о модели представлений о здоровье, необходимо отметить, что это мо­дель «ценностей и ожиданий». Практически все ее компоненты, за исключением побуждения к действию и введенной позже саморезультативности (осознание уязвимости, тяжести, препятствий, выгод), носят когнитивный характер, что на­кладывает значительные ограничения на ее применение, скажем, в работе с нар­козависимыми, поскольку, как известно, когнитивная функция у наркоманов сни­жена и апеллировать к ней нецелесообразно.

Практика показала, что модель хорошо работает, если необходимо провести разовые превентивные акции, скажем, скрининговое исследование, вакцинацию и т. п., но не затрагивает такие фундаментальные вещи, как образ жизни, укоре­нившиеся привычки, стабильные модели поведения.

Социальная когнитивная теория. Социальная когнитивная теория строится на предположении, что поведение человека, влияние внешней среды, отношения и представления носят интерактивный и взаимозависимый характер.

Социальная когнитивная теория объясняет жизнедеятельность человека через триаду взаимообусловливающих компонентов:

1) личностные детерминанты — когнитивные, аффективные и биологические факторы;

2) поведение;

3) влияния внешней среды.

Тем не менее центральное место в социальной когнитивной теории занимает феномен саморезультативности, определяемый как «способность человека орга­низовать и реализовать действие в определенном направлении, необходимое для достижения чего бы то ни было» (Bandura, 1997). Саморезультативность связы­вают с выполнением особых действий в особых условиях и, следовательно, отли­чают от ожидания исхода, самооценки и осознаваемого контроля.

Дата добавления: 2015-05-06