Оплодотворение

№ 13.

№ 12.

№ 11.

№ 10.

Гормоны яичников. Во время менструального цикла происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, одновременно вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки. Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) являются стероидами, в их образовании принимают участие гранулезные клетки фолликула, клетки внутреннего и наружного слоев. Половые гормоны, синтезируемые яичниками, влияют на ткани- и органы-мишени. К ним относятся половые органы, в первую очередь матка, молочные железы; губчатое вещество костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, миокард, кожа и ее придатки (волосяные фолликулы и сальные железы). Прямой контакт и специфическое связывание гормонов на клетке-мишени является результатом взаимодействия его с соответствующими рецепторами. Биологический эффект дают свободные (несвязанные) фракции эстрадиола и тестостерона. Транспорт осуществляется специальными белками - стероидосвязывающими глобулинами и неспецифическими транспортными системами - альбуминами и эритроцитами. Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации. Половые гормоны играют важную роль в процессе развития беременности и родов.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

1. Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.

2. Овуляция.

3. Образование, развитие и регресс желтого тела.

Эстроген.

3 фракции: эстрон, эстрадиол, эстриол.Пролиферация эндометрия, созревает многослойный эпителий влагалища, повышается кровоснабжение матки и перистальтика маточных труб, увелечение молочных желёз и разрастание протоков, анаболическое действие на орг-м, протекторы инсульта и инфаркта, СНС = major.

Прогестерон.

На матку: гипертрофия отдельных клеток миометрия, подготовка железы к лактации, relax действие на гладкую мускулатуру, возбуждение центра гипоталамуса, повышение t, ПСС = minor.

Мышцы тазового дна.

Наружный слой - состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности, форма их расположения напоминает восьмерку.

1. Луковично-пещеристая мышца - охватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору. При сокращении сжимает вход во влагалище.

2. Седалищно-пещеристая мышца - начинается от седалищного бугра и крепится к клитору.

3. Поверхностная поперечная мышца промежности - начинается от нижней ветви седалищной кости и оканчивается в сухожильном центре промежности.

4. Наружный сфинктер заднего прохода - начинаются от верхушки копчика, охватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре.

Средний слой - мочеполовая диафрагма (глубокая поперечная мышца промежности) - занимает переднюю половину выхода из таза. Через нее проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мышца образует наружный сфинктер мочеиспускательного канала, а в заднем отделе - пучки идут к седалищным буграм.

Внутренний слой - диафрагма таза (мышцы, поднимающие задний проход) - эти мышцы образуют купол, верхушка которого обращена вниз и крепится к нижнему отделу прямой кишки. Это самый мощный слой мышц.

Эпизиотомия.

Цель: расширение вульварного кольца.

Показания: Высокая ригидная и рубцовая промежность. Угрожающий разрыв промежности. Крупный плод. АУТ. Преждевременные роды. Гипоксия и гипотрофия плода. Обвитие пуповиной. Короткая и абсолютно короткая пуповина (в N 60 - 80 см, короткая 40 - 60 см, абсолютно короткая - менее 40 см). Юные и возрастные первородящие. Слабость потуг. Перед наложением акушерских щипцов. Роды в тазовом предлежании при рождении плода до угла лопаток. Тяжелый гестоз. Пороки сердца.

Противопоказания: Местная инфекция, Состояние гипокоагуляции.

Перинеотомия - срединная эпизиотомия. Производят, если возникает угроза разрыва промежности, делают её рассечение. Может производиться в интересах плода - для предупреждения внутричерепной травмы при неподатливой промежности. Основные показания совподают с эпизиотомией, разница лишь в объёме операции.

Измерение таза:

1. Distantia spinarum (25-26 см) - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей.

2. Distantia cristarum (28-29 см) - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме разница между (1) и (2) составляет 3 см.

3. Distantia trochanterica (30-31 см) - расстояние между большими вертелами бедренных костей.

4. Conjugata externa (20-21 см). Женщину укладывают на бок, нижнюю ногу сгибают, верхнюю - вытягивают. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и L5. По наружной конъюгате можно судить о истинной (для этого надо вычесть 9 см).

5. Conjugata diagonalis (12,5-13 см) - определяется при влагалищном исследовании: измеряют расстояние от симфиза до мыса. Истинная конъюгата меньше диагональной на 1,5 - 2 см.

6. Прямой размер выхода из таза (11 см) - от середины нижнего края симфиза до верхушки копчика. Истинный размер на 1,5 смменьше.

7. Поперечный размер выхода таза - расстояние между седалищными буграми. К полученной величине нужно прибавить 1-1,5 см.

8. Определение формы лобкового угла. При нормальном тазе он равен 90-1000.

9. Косые размеры таза измеряют для выявления асимметрии. Разница не должна быть < 1 см.

10. Боковая конъюгата Кернера - это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см).

11. Высота лона - в N = 5 см.

12. Высота таза - расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см).

13. Лонный угол - в N = 900-1000.

14. Подлонный угол - в N = 2 поперечных пальца.

15. Ромб Михаэлиса - это ромб, вершинами которого являются точки: сверху - надкрестцовая ямка, снизу - верхний край ягодичной складки, с боков - задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер - 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) - 10 см.

16. Окружность таза - окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

Оценивают емкость крестцовой впадины (емкая, уплощенная, наличие экзостозов). При поперечно-суженном тазе следует оценить отстояние друг от друга остей седалищных костей.

Плоскости:

1. входа в таз - ограничена: спереди - верхний край симфиза, сзади - мыс, с боков - дугообразные линии.

Во входе в таз различают 4 размера:прямой размер (= истинная конъюгата, 11 см) - расстояние от мыса до внутренней поверхности симфиза. Анатомическая конъюгата на 0,5 см больше (за счет толщины симфиза), поперечный размер (13-13,5 см) - расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий. правый и левый косые размеры (12-12,5 см) - расстояние от крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны до подвздошно-лобкового возвышения с другой.

2. широкой части полости таза - ограничена: спереди - середина внутренней поверхности симфиза, сзади - место соединения 2-го и 3-го крестцовых позвонков, с боков - середины вертлужных впадин.

Различают 2 размера (каждый по 12,5 см): прямой размер - от соединения 2 и 3-го крестцовых позвонков до симфиза, поперечный размер - между серединами вертлужных впадин.

3. узкой части полости таза - ограничена: спереди - нижний край симфиза, сзади- крестцово-копчиковое сочленение, с боков - ости седалищных костей.

2 размера: прямой размер (11-11,5 см) - от к.-к. сочленения до нижнего края симфиза, поперечный размер (10,5 см) - между остями седалищных костей.

4. выхода таза - ограничена: спереди - нижний края симфиза, сзади - верхушка копчика, с боков - седалищные бугры.

Различают 2 размера: прямой размер (9,5 см + 2 см на отклонение копчика при родах) - от верхушки копчика до нижнего края симфиза, поперечный размер (11 см) - между седалищными буграми.

Таким образом, во входе в таз наибольшим размером является поперечный, а в узкой части таза и выходе - прямые.

Проводная ось таза - это линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза. Вначале она прямая, а затем изгибается соответственно вогнутой поверхности крестца.

Дата добавления: 2015-03-29