Это 15,16 + 17 1 страница

17. Акушерские исследования. 1) Приемы Леопольда: 1 прием – две руки на дно матки. Цель: определение ВДМ и крупной части. 2 прием – две руки по бокам матки поочередно, одна рука фиксируется, а другая пальпирует. Цель: определение позиции и вида. 3 прием – правая рука в области нижнего сегмента. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз. 4 прием – используется в родах. Цель: определение в динамике продвижения головки. 2) тазоизмерение 3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуть выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180. 4) осмотр наружных половых органов: Гипертрофия малых половых губ, Варикозное расширение вен наружных половых органов, Выделения (в норме выделений не должно быть) 5) исследование на зеркалах. Показания: С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища,

С целью выявления заболеваний шейки матки, Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности, Кровянистые выделения Влагалищное исследование. Показания: с целью определения зрелости шейки матки, контроль терапии угрозы прерывания, жалобы на схватки, с целью амниотомии, для родовызывания Противопоказания: предлежание плаценты. При подозрении на предлежание плаценты и неустановленный диагноз влагалищное исследование проводится в условиях развернутой операционной. Дополнительные методы исследования. КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки. I. Базальный ритм (120 – 160 ударов в минуту). II. вариабельность (норма разброса 6 – 25 ударов), частота – число пересечений изолинии. III. 1) акцелерация 2) децелерация Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

Кровоток в сосудах матки и в сосудах пуповины. Для каждого сосуда свой график. Определяют систоло-диастолический коэффициент. Реовазография – исследование гемодинамики. Рентгенопельвиометрия– определение емкости полости таза. Метод Пискачека. Определение нахождения головки в полости малого таза. Между большой и малой половой губой через салфетку по ходу родового канала пытаемся достичь предлежащей части. Головка может быть: не достижима; достижима; легко достижима. Метод Гентера – попытка достичь предлежащую часть через прямую кишку.

15,16.Диагностика Предположительные (сомнительные) признаки. Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвраще­ние к мясу, рыбе и др.).Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачно­му дыму и др.).Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель­ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности. Учащение мочеиспускания. Увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез. Вероятные признаки. 1. Прекращение менструаций (аменорея).2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива 3. Синюшность слизистой влагалища и шейки. 4. Изменение величины, формы и консистенции матки. Увеличение матки. с 5—6-й недели: матка увеличивается в переднезаднем размере (шарообразной), позднее — и в поперечном размере. К концу 2-го месяца размеры матки соответствуют размерам гу­синого яйца, в конце 3-го — дно матки находится на уровне или выше симфиза. Симптом Горвица — Гегара. Беременная матка мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка, характерен для ранних сроков и четко определяется через 6—8 нед от начала последней менструации.Признак Снегирева. Мягкая матка под влиянием механичес­кого раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приоб­ретает мягкую консистенцию. Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка. Признак Гентера. возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Достоверные (несомненные) признаки — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки. 1) Пальпирующиеся части плода, определяются головка, спинка и мелкие части (конеч­ности) плода; 2) Ясно слышимые сердечные тоны плода. 3) Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности. (Сами беременные ощущают движение плода — первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели. Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности по­лучают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед раньше. В ранние сроки диа­гноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокра­щений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при много плодной беременности). Срок родов определяется по: 1.Последняя менструация – первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней 2.Первая явка в ЖК – если женщина встала на учет до 12 недель.3.Первое шевеление – у первородящих в 20 недель беременности, у повторнородящих – в 18.4.Декретный отпуск – отпуск с 30 недель беременности, при многоплодной беременности – с 28 недель. 5.УЗИ – наиболее достоверны результаты первого УЗИ 6.Срок зачатия – 'срок зачатия' + 280 – 294 дня. Признаки готовности организма к родам. 1.Гестационный срок 38 – 42 недели

2.Потеря женщиной 800 – 1000 г массы тела за неделю до родов 3.Нерегулярные сокращения матки 4.Уменьшение высоты стояния дна матки и увеличение дыхания 5.Зрелая шейка матки. 4 варианта: незрелая, созревающая, не полностью зрелая, зрелая. 6.Выделение слизистой пробки 7.Зрелый плод (вес 2 – 2,5 кг, длина 45 см) УЗ критерии зрелости Ядро Беклара – точка окостенения бедренной кости (коленной чашечки) – 4 – 5 мм Легочно-печеночный коэффициент (2:1 – зрелый; 1:1 – не полностью зрелый; 1:2 – плод не зрелый) Зрелая плацента (2 степени зрелости). Относительное уменьшение объема вод. Окситоциновый тест. 1 мл (5 ЕД) окситоцина разводится 400 мл NaCl 0,9 %, из этого флакона берется 3 мл и в/в беременной каждые 30 секунд вводят по 0,5 мл под контролем КТГ. Тест положительный, ели через 3 минуты произошло сокращение матки. Если сокращение после3 минут или еще позже, тест отрицательный.

20.Анемия и беременность. 1место по ЭГП – 70 %.Классификация. 1. По этиологическому фактору:А)железодефицитная анемия Б)В12-фолиеводефицитная анемия В)гемолитическая анемия Г)гипо- и апластическая анемия 2. По цветовому показателю: А)нормохромная Б)гиперхромная В)гипохромная 3. По способности к регенерации: А)норморегенераторная Б) гипорегенераторная В) гиперрегенераторная 4. По уровню Hb в крови: А)легкая степень 110 – 90 г/л Б)средняя степень 90 – 80 г/л В)тяжелая степень менее 80 (70) г/л Г) анемическая кома менее 50 г/л Осложнения беременности:гестозы, невынашивание,многоводие,хроническая ФПНàперинатальная энцефалопатия. Осложнения в родах: несвоевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, гипотонические кровотечения Железодефицитная анемия. До 80 %. Причины: Повышение потребности в Fe при беременности (за беременность 700 мг), Недостаток в пище, Нарушение всасывания железа (хронический гастрит), Потери железа с рвотой в ранних сроках, Истощение депо железа при длительной лактации, частых беременностях, при многоплодной беременности, ЖДА чаще развивается у беременных, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, чаще в весенне-зимний период (авитаминоз).Клиника:Жалобы:Головокружение,Головная|боль,Одышка,Выпадение|волос,Ломкость|ногтей,Извращение|вкуса,обоняния,Диспепсическиер-ва.Объективно:Бледность,Субфебрилитет,Гипотония,Умеренная тахикардия,повышение ЧД, Систолический шум на верхушке и легочной артерии. Снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, Анизоцитоз, Пойкилоцитоз, Повышение СОЭ, Тромбоциты в норме или повышены Лечение: Чтобы поднять гемоглобин, надо 3 – 4 недели. 1 степень – амбулаторно, 2, 3 степень – стационарно.

18.Изменение в орг-ме во время беременности. I триместр (от зачатия – 14 недель).Изменение гормонального гомеостаза, активация надпочечниковой sys., повышение уровня гормонов стресса, изменение иммунного гомеостаза (повышение Т-супрессоров, имуннодепрессия), усиленная ваготония (раздражение в ЖКТ, атония кишечника и желудка), эмбрионатальный период, формирование органов и систем, в плодном яйце – процессы пролиферации, высокая чувствительность плода ко всем факторам.Чаще страдает плод, реже материнский орг-м. 75%-репродуктивных потерь, 80% от этого – абортирование до 3-х недель. Закладывание эмбриопатий, обострение декопрессации, гибель матери от кровотечения. II триместр (14 – 28). Формирование 3-го круга кровообращения, прирост ОЦК от исходного на 30-35%, спазм переферических сосудов, выброс БАВ(серотонина), ишемия почек, задержка жидкости в орг-ме, снижение белково – образовательной ф-ии печени, повышение вязкости крови, отёки, прибавление массы тела, отёк г.мозга, дыхательная недостаточность. Плодное яйцо: рост плода, зрелая плацента, яйцо опережает рост матки, гипертрофические процессы + к пролиферации. Период внешнего благополучия, угроза прерывания беременности проявляется повышением тонуса матки, вторичная плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода(по массе тела), анемия, состояние относительной гиповолемии, + симтом кольца и носка, повышенный ночной диурез, понижение плотности мочи, лабильность АД и сосудистого тонуса (пробы с нагрузкой). III триместр (28-40,42) Период клинических проявлений дезадаптаций. Мать: напряжение sys. жизнеобеспечения, с 36 недель изменения гормонального и иммунного гомеостаза(понижение прогестерона, повышение эстрогена), активация иммунного статуса, процессы гипертрофии, нет пролиферации, прекращение роста плаценты, повышается проницаемость плацентарного барьера. У плода: созревают эндокринные, иммунные, нервные системы, активируется надпочечниковая sys., матка чувствительна к воздействиям, начинает сокращаться. Поздний гестоз, ДВС из гипер- в гипокоагуляцию, срыв по сахарному диабету, прогрессирование анемии, опасна активация хронических инфекций, вторичная ФПН, внутриутробное инфицирование плода(возможно!), высок риск преждевременных родов, критически=34 недель.

19. Гигиена. Умеренный физический и умственный труд, запрещены беременным ночная и сверхурочная работа, труд, связанный с подъемом и перемещением тяжестей, вибрацией, перегреванием и охлажде­нием организма, действием повреждающих химических веществ, источников радиации, влиянием электромагнитных полей, интенсивным шумом и други­ми факторами среды, оказывающими отрицательное воздействие на организм матери и плода, беременная должна совершать прогулки, которые не вызывали бы у нее значительной усталости, нужно спать не менее 8 ч в сутки. Половые сношения во время беременности должны быть ограничены. Во время беременности необходимо следить за чистотой кожи, так как это способствует усилению кожного дыха­ния и выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ. Усиление выделительной функции кожи облегчает работу почек, которые во время беременности функционируют с большой нагрузкой. Во время беременности рекомендуется мыться под душем, избегая пере­гревания тела. Во время беременности необходимо тщательно следить за полостью рта и производить необходимую санацию, ежедневное обмывание молочных желез и сосков комнатной во­дой с мылом. Одежда должна быть удобной и свободной; нужно избегать стеснения грудной клетки и живота, особенно во 2 половине беременности, рекомендуется носить бандаж, особен­но повторнобеременным, должен поддерживать живот снизу, но не сдавливать его. Режим питания. В 1 половине беременности разрешается обычная пища, содержащая все основные питательные вещества. Во 2 половине беременности происходит быстрый рост плода, уси­ливается функциональная нагрузка на органы беременной, поэтому к диете требуется более строгий подход. Питание должно быть рациональным. Из продуктов, содержащих полноценные бел­ки, следует предпочитать молочнокислые (кефир, простокваша), молоко (всего около 1 л), творог; рекомендуются яйца, сыр. Нежирные сорта мяса Рекомендуются фрукты, ягоды, овощи, а также хлеб (лучше грубого по­мола как источник клетчатки и витаминов группы В). Жиры должны входить в рацион преимущественно в виде сливочного масла, сметаны и растительных масел (подсолнечное, соевое, кукурузное), рекомендуется включать в рацион продукты, содержащие важ­нейшие для жизнедеятельности организма витамины.

22. Повреждающие факторы на плод. 1) Биологические (состояние макроорганизма)-экстрагенитальные болезни, вирусные, острые и хронические в стадии обострения инфекции, вирус каревой краснухи;2) Экологические факторы – загрязнение воды, воздуха, работа на вредных предприятиях и тд.; 3) Социально – бытовые – курение, наркомания, алкоголизм, тяжёлый физический труд, эмоциональные проблемы; 4) Приём лекарственных препаратов. Принципы: а) назначение, только тогда, когда это необходимо; б) после 8 или 12 недель. Эмбриопатия-поздние сроки, фетопатии – более ранние.

23. Строение плодного. Плацента. На ранних стадиях развития происходит и дифференцировка мезенхимы, клетки оттесняются на периферию к трофобласту; происходит скопление мезенхимальных кле­ток вокруг амниотического и желточного пузырьков, а также около зародыша à заро­дыш дифференцируется в экто-, эндо- и мезодерму. После завершения начальных этапов онтогенеза эмбрион окружен амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной, ворсинчатой и водной. Децидуальная оболочка - трансформированый функциональный слой эндометрия. К моменту имплантации эндометрий находится в секреторной фазе. Он состоит из 2 слоев: компактного и спонгиозного; можно различить 3 части: •выстилающая полость матки; •покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки; •расположенная между плодным яйцом и стенкой матки. Децидуальная оболочка является для плода питательным и защитным слоем. Амнион (водная оболочка) обращена к плоду, выстилает плаценту и переходит на пуповину, сливаясь в области пупочного кольца с кожей плода. Макроскопически=тонкую полу­прозрачную мембрану, развивается из эктобластического пузырька. Из эктодермы формируется эпителий амниона, из мезодермы — соединительнотканная основа. Плацента имеет гемохориальный тип строения (наличие непосредственного контакта материнской крови с хорионом вследствие нарушения целостности децидуальной оболоч­ки матки со вскрытием ее сосудов). Основной частью являются ворсины хориона — производные трофобласта. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращенную к стенке матки, и плодовую — в сторону плода. Два вида ворсин: свободные (погружены в межворсинчатое простран­ство децидуальной оболочки) и закрепляющие (якорные) - прикреплены к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают фиксацию плаценты к стенке матки. Строение зрелой ворсины: •синцитий, не имеющий четких клеточных границ; •слой (или остатки) цитотрофобласта; •строму ворсины; •эндотелий капилляра, в просвете которого хорошо заметны элементы крови плода. Функции плаценты: дыхательная, выделительная, трофическая, защитная, инкреторная, ф-ии Ag-образования и им­мунной защиты. Переход через плаценту химических соединений определяется различ­ными механизмами: ультрафильтрацией, простой и облегченной диффузией, активным транспортом, пиноцитозом, трансформацией веществ в ворсинах хориона. Большое значение имеют также растворимость химических соеди­нений в липидах и степень ионизации их молекул.

24, 25. Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии. Самопроизвольные выкидыши происходят в 15—20 % всех желанных беременностей. Полагают, что в статистику не входит большое число очень
ранних и субклинически протекающих выкидышей. Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидьшш в I триместре служат проявлением естественного отбора. Подтверждением этого является тот факт, что при исследовании абортного материала находят от 60 до 80 % эмбрионов с хромосомными аномалиями. Причины спорадического самопроизвольного аборта чрезвычайно разнообразны и не всегда четко обозначены. К ним относят такие социальные факторы как вредные привычки, вредные производственные факторы, неустроенность семейной жизни, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации и др., а также медицинские факторы: генетические поломки карио типа родителей, эндокринные нарушения, пороки развития матки, инфекционнные заболевания, предшествующие аборты и др. Для самопроизвольного прерывания беременности характерно появление сокращении матки приводящих к отслойке плодного яйца и изгнанию его из полости матки. В зависимости от клинического течения различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт.

26, 27. Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беремен­ности в сроки от зачатия до 37 нед, считая с первого дня последней менструации. (10-25% от всех беременностей). 50% в I триместре, 20% во II триместре, 30% в III триместре. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: высокая перенатальная смертность, заболеваемость, бездетный брак Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 нед самопроизвольный аборт (выкидыш), а в сроки 28—37 нед — преждевременными родами. Прерывание ее в сроки от 22 до 28 нед, относят к очень ранним преждевременным родам и гестации исчисляют перинаталь­ную смертность, прерывание беременности при сроке 22—28 нед относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил 7 дней после рождения. Если его гибель произошла ранее 7 дней после рождения, то это считается поздним выкидышем. При этом гибель ребенка к перинатальной смертности не относят. Беременным оказывают помощь не в гинекологическом отделе­нии, а в родильном доме, где имеется возможность выхаживания глубоко недоношенного новорожденного. Если ребенок прожил 7 дней после рожд­ения и умер, то эту смерть относят к перинатальной; при этом следует проводить патологоанатомическое исследование.

КЛАССИФИКАИЯ. 1.Самопроизвольные аборты (ранние - до 12 недель, поздние - 13-27 недель), 2.Преждевременные роды (28-37 НЕДЕЛЬ), 3.Спарадическое прерывание, 4.Привычное невынашивание. ЭТИОЛОГИЯ: 1.ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТЕРИНСКОГО ОРГАНИЗМА В ЦЕЛОМ. 2.ПАТОЛОГИЯ МАТКИ. 3.ПАТОЛОГИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА. СТАДИИ АБОРТА: УГРОЖАЮЩИЙ, НАЧАВШИЙСЯ, В ХОДУ, СВЕРШИВШИЙСЯ АБОРТ (ПОЛНЫЙ, НЕПОЛНЫЙ).

28. Преждевременными (partus praematurus) называются роды, наступившие после 28 и до 39 нед беременности; плод, родившийся преждевременно, недоношен (масса не менее 1000 г, рост не менее 35 см), но жизнеспособен. Чем ближе к физиологическому концу беременности совершаются преждевременные роды, тем более жизнеспособен недоношенный ребенок. Срок преждевременных родов и степень недоношенности плода определяются по совокупности данных анамнеза, объективного исследования родильницы и новорожденного. Важное значение имеет определение роста, массы всех других морфологических и функциональных признаков, характеризующих срок внутриутробной жизни плода. Ведение преждевременных родов требует особого внимания. Необходимо тщательное исследование организма женщины и неустанное наблюдение за состоянием роженицы и плода, чтобы своевременно выявить возможные осложнения. При слабости родовых сил применяют средства, усиливающие сократительную деятельность матки, проводят профилактику инфекции, что особенно важно в случаях преждевременного и раннего излития вод. Осуществляют профилактику асфиксии плода, оказывают другие виды помощи в соответствии с особенностями течения родов. Необходимо очень бережно касаться головки при защите промежности и выведении ее из родовых путей. Новорожденного тщательно оберегают от охлаждения, инфицирования и других неблагоприятных воздействий. Родильница после преждевременных родов и недоношенный ребенок нуждаются в особом наблюдении.

29-35. Гестоз – болезнь адаптаций организма к плодному яйцу (к плаценте). Она появляется с 16 недель. Теории возникновения: 1) нейроэндокринная (дезадаптация сос стороны НС и некорректная работа эндокринной); 2) плацентарная (не происходит достаточной инвазии трофобласта). Лечение гестоза: 1) этиотропное (родоразрешение), 2) патогенетически – симптоматическое (медикаментозное). Триада симп: отеки, гипертензия, протеинурия. Факторы риска: первая берем-ть в 7 раз чаще, возраст > 35 лет, вред. привычки, семей. анамнез (если у матери, то вероятность 25%, у сестры - то 37%), хр. гипертензия, хр. пиелонефрит, многоплодие. Питание - сам. слаб. фактор. Ранние гестозы: тошнота и рвота, диспепсия, пораж. кожи, слюнотечение. Имеет место недост-ть ренин-ангиотензин. сис-мы, из-за гиповолемии возникает сосуд. спазм, наруш. ф-ции эндотелия, избыточ. активность тромбо-. Надежного метода проф-ки гестозов сейчас нет. Поздние - во 2 пол. бер-сти. Классиф: гипертензия без выраж. отеков и протеинурии (АД 140/90 и­, протеинурия 0,3 г/л в порции мочи. Гипотензив. ср-ва только при очень­АД, а так только рекомендации по водному режиму), мягкая преэклампсия (АД 140/90 и ­, отеки, протеинурия­, м.б. судорож. синд. Родоразрешение или госпитализация с наблюдением. При очень­АД допегид, нифепидин, капотен на короткое время), тяж. преэклампсия (АД 160/110, протеинурия 5 г/л, отеки с тенденцией к распр-нию, боли в животе, одышка, эйфория или ступор, наруш. зрения, рвота. Родоразрешение в 1-2 сут. или пролонгирование под наблюдением), хр. гипертензия с наслоившейся преэкламсией - часто ослож: кровоизл. в мозг, гибель плода, эклампсия - судорож. симптомокомплекс, судороги нельзя остановить, можно предупредить. Судорогиàкризис кровотока ГМ, органная патология, наруш. сис-мы сверт. крови. Родоразрешение в теч. 12 ч. Проф-ка судорог: в/в кап. сернокислую магнезию ч-з кажд. 4-6ч. сделать всего 4 инъекции, можно повторить ч-з 12 ч. курс.При передозировке магния - глюконат кальция. Можно реополиглюкин, альбумин 20%. Гепарин и диуретики опасно! Принципы Строганова при проф-ке смертности от эклампсии: леч-охранитель. режим Ж, противосудорож. терапия (магнезия, галоперидол), своеврем.и бережное родоразрешение.

Ранний гестоз. 1. Рвота беременных (emesis gravidarum)2. Слюнотечение (ptyalismus) 3. Чрезмерная рвота (hyperemesis gravidarum) 4. Клиника со стороны ЖКТ развивается на фоне ЭГП (холецистит, панкреатит, гастрит, ЯБЖ и ДПК, гепатит) По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Лечение будет зависеть от степени тяжести. 3 степень – прерывание беременности и лечить фон, на котором все это возникло. Лечение комплексное: 1. Режим: при 1 степени – амбулаторный, при 2, 3 степени – стационарный (3 степень – постельный режим) 2. Питание – кушать полулежа, пища в охлажденном виде, дробное частое питание, должна есть то, что хочет. 3. Воздействие на ЦНС – максимальный покой, седативные препараты (валериана, пустырник до 16 недель, после – малые транквилизаторы), электросон, игкоукалывание, гипноз. 4. Противорвотные – церукал, аминазин, этапиразин, дроперидол, супрастин, пипольфен. 5. Инфузионная терапия – молевые растворы, глюкоза, аскорбиновая кислота, альбумин, вамин, левамин. 6. Лечение ЭГП 7. Витамины, микроэлементы (железо, калий, кальций) 8. Блокады 9. Прерывание Лечение симптоматическое – симптомы постепенно исчезают к 16 неделям. Лечение по степеням. Лечение: этиотропное (убрать причину – родоразрешение) и патогенетическое симптомотическое (медикаментозное лечение и коррекция). 1) лёгкая степень: стационар, лечение до 3-х недель(+1 неделя) à родоразрешение(либо в случае утяжеления состояния, либо при улучшении); 2) средняя степень: стационар(7 дней), чем больше срок, тем больше вероятность родоразрешения. Подготовка родовых путей; 3) тяжёлая: воздействие на ЦНС(препараты выбора – антиадренэргические препараты), инфузионная осмотерапия под контролем АД и диуреза и осмолярности плазмы, антигистаминные препараты, дезагреганты, оксигенотерапия(улучшение обмена в-в в тканях), метаболическая терапия(воздействие на ФП комплекс) Прегестоз. Лечение. 1) домашние пребывание(1 неделя), после – стационарно. 2) диетотерапия (исключение соли, углеводов(булочки), обильное питьё(сколько хочет); 3) фитотерапия(седативные: валериага, корень пиона и др.); 4) витамины В,С,Е.

36. Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки. продольное (у 99,5 %), поперечное, косое. Позиция плода – отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. первая позиция (чаще) – спинка направлена влево, вторая позиция – спинка направлена вправо. Вид позиции – отношение спинки плода передней или задней стороне матки. Различают передний и задний виды позиции. Предлежание – отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. головное (96%) – головка находится над входом в таз, тазовое – ягодицы находятся над входом в таз.

37. Тазовые предлежания (3—5 %) - относятся к патологическому акушерству, роды— к патологическим. Наблюдаются трав­матические повреждения и материнская заболеваемость (разрывы мягких родовых путей и промежности, повреждения лобкового и крестцово-подвздошного сочленений, кровотечения, послеродовые инфекционные забо­левания). Классификация. 1) ягодичные (сгибательные) подразделяются на чисто ягодич­ные и смешанные. При чисто ягодичных (неполных) ко входу в таз обращены ягодицы: ножки вытянуты вдоль туловища — согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах и стопы расположены в области подбородка и лица. При смешанных ягодичных (полных) ягодицы обращены ко входу в малый таз вместе с ножками, согнутыми в тазобед­ренных и коленных суставах, несколько разогнуты в голеностопных суста­вах, плод. 2) ножные (разгибательные) предлежания, разделяют на полные (ко входу в таз предлежат обе ножки плода, слегка разогнутые в тазобедренных и согнутые в коленных суставах.), неполные (предлежит 1 ножка, ра­зогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а др., согнутая в тазо­бедренном и коленном суставе, располагается выше.) и коленные (ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз). Ножные предлежания образуются во время родов. Диагностика. При наружном акушерском исследовании- 4 приема Леопольда 1 прием - определить в дне матки округлую, плотную, баллотирующую головку. Дно матки при тазовых предлежаниях стоит выше, чем при головном предлежаний. При 2 приеме определяют спинку плода, которая распо­лагается с одной стороны живота, а мелкие части — с другой При 3 приеме над входом или во входе в таз прощупывается крупная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистен­ции, неспособная к баллотированию При 4 приеме уточняется предлежащая часть (она круп­ная, неправильной формы, мягковатой консистенции) и ее отношение ко входу в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается выше пупка, иногда на его уровне, справа или слева (в зависимости от позиции) При влагалищном исследовании через передний свод прощупывается объемистая мягковатой консистенции предлежащая часть плода. Тазовые предлежания диагностируются при ультразвуковом исследовании. При электрокардиографическом исследовании желудочковый комплекс QRS плода обращен книзу, а не кверху. Амниоскопия (устанавли­вают характер предлежания плода, количество и цвет околоплодных вод, возможное предлежание петель пуповины) Тактика родоразрешения. 1) Спонтанное начало родов и родоразрешение через естественные родовые пути; 2) Родовозбуждение в срок или до срока родов; 3) Родоразрешение путём кесарева сечения в плановом порядке.

40. Многоплодная беременность - это наличие в матке 2 и более плодов. Этиология: Наследственность, Экология, Радиация, Экстракорпоральное оплодотворение, Прием препаратов – стимуляторов овуляции (кпомифен, клостильбегид), Прием оральных контрацептивов. Классификация: По количеству плодов; По количеству хорионов: монохориальная двойня (всегда однояйцовая), монохориальная моноамниальная, монохориальная биамниальная, бихориальная (всегда биамниальная). Клиника и диагностика. Жалобы на шевеление по всему животу, тянущие боли в низу живота, если угроза прерывания беременности. Объективно: несоответствие роста матки и ВДМ сроку задержки менструации, быстрый рост окружности живота и ВДМ, пальпация трех крупных частей плода, выслушивание двух сердцебиений (2 наилучшие точки выслушивания, между ними 'зона молчания' и разница между ними 7 и более уд/мин.), УЗИ – абсолютный диагноз (определяется 2 и более плодов). Разница БПР головок должна быть не менее 5 мм. ДМИ – 2 кривые кровотока. Осложнения беременности: Невынашивание, Анемия, Уродства плодов, Синдром отмирания второго плода, Гипоксия и гипотрофия плодов, Неправильное положение плодов, Гестоз (ранний и поздний), Преждевременное излитие вод, ПОНРП. Осложнения I периода родов: Раннее излитие вод, Гипоксия плодов, Слабость родовой деятельности, ПОНРП, Инфицирование. Осложнения II периода родов: Коллизия близнецов (КУТ), Асфиксия плодов, Слабость потуг. Осложнения III периода родов: Кровотечение Осложнения раннего послеродового периода родов: Кровотечение Осложнения позднего послеродового периода родов: Послеродовая инфекция, Анемия, Субинволюция матки, Относительная гипогалактия. Ведение беременных. Приход в ЖК в 2 раза чаще. Влагалищное исследование при каждой явке в ЖК, для своевременного выявления угрозы прерывания, проявление которого – истмико-цервикальная недостаточность. Профилактические госпитализации. 10 – 12 недель, цель – сохраняющая терапия. 22 – 24 недели, цель – профилактика гестоза, гипоксии плода. 28 – 32 недели, наибольшее растяжение матки, цель – лечение гестоза и ФПН. Госпитализация на роды в 36 недель. Показания к плановому КС. Один плод в тазовом предлежании, Неправильное положение плодов, Тяжелый Гестоз, Преждевременные роды (34 недели и ранее), Тяжелая экстрагенитальная патология, Три плода и более, Моноамниотическая двойня.

Дата добавления: 2015-03-29