Это 15,16 + 17 2 страница

38. Косое и поперечное положение плода. В 0,5—0,7 % от общего родов, ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует. При косом поло­жении наиболее низкая часть (голова или тазовый конец) располага­ется ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При попере­чном положении выше линии. Позиция определяется по головке. При распо­ложении головки плода слева — 1 позиция, справа — 2 позиция. Вид определяется: по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки. Причины: 1) чрезмерная подвижность плода: при многоводии, при гипотрофичном или недоношенном плоде, при многоплодной беременности (второго плода), дряблости мышц передней брюшной стенки у по­вторнородящих; 2) ограниченная подвижность: при маловодий; крупном плоде, многоплодии; наличии миомы матки, деформирующей полость матки; повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беремен­ности; 3) препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки; 4) аномалии развития матки: двурогая матка, седловидная, перегородка в ней; 5) аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия. Диагностика. Поперечно-овальная (косоовальная) форма живота, низкое стояние дна матки.При наружном акушерском исследовании предлежащая часть плода не определяется. Крупные части (головка, тазовый конец) пальпируются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода в области пупка.При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определя­ется. Большую помощь – УЗИ. После излития околоплодных вод при влагалищном можно определить плечо или ручку плода, петлю пуповины, иногда паль­пируются ребра, позвоночник плода. Методом родоразрешения является кесарево сечение. Наиболее благоприятным временем яв­ляется 1 период родов. Ведение через естественные пути возможно при глубоконедоношен­ном плоде, жизнеспособность которого находится под большим сомнением роженицы с полным раскрытием шейки матки, при живом плоде и небольшой его массе, сохраненной его подвижности (пос­леднее условие бывает крайне редким) возможно проведение комбиниро­ванного классического поворота плода на ножку с последующим его извле­чением. Прогноз неблагоприятный. роженица с запущенным поперечным положением и мертвым плодом, показана эмбриотомия под наркозом. При наличии инфекции на фоне длительного безводного промежутка при живом плоде показаны кесарево сечение, удаление матки, дренирование брюшной полости для профилактики развития перитонита и септического состояния, а/б терапияОсложнениями беременности при поперечном положении - преждевременные роды (25-30 %). Дородовое излитие околоплодных вод может сопровождаться выпадением мелких частей плода. Длительный безводный промежуток (>12 ч), приводит к инфицированию. Мероприятия. Необходимы ограничение физической нагрузки (полупостельный режим), профилактика запоров, рекомендации беременным больше ле­жать на боку одноименной позиции, а при косом положении — на стороне нижерасположенной крупной части плода. После 35 нед беременности, если положение плода остается поперечным или косым, необходима госпитали­зация.

44. I период родов – период раскрытия шейки матки. Началом принято считать наличие регулярных схваток на фоне «зрелой» шейки матки. Фазы: 1.Латентная (от начала схваток до 4 см открытия); 2.Активная (4-8 см); 3.Фаза замедления (8-10 см). Характеристика схваток 1.Базальный тонус матки – 10 мм рт ст 2.Интенсивность (сила) - 30-50 мм рт ст 3.Продолжительность - 15 сек – 100 сек 4.Интервал (частота) - 5 мин – 60 сек 5.Болезненность схватки Теории биомеханизма схватки 1.Контракции – ретракции – дистракции (плодный пузырь – «гидравлический клин») 2.Тройного нисходящего градиента (волна сокращения распространяется сверху вниз по убывающей из трубного угла, где находится водитель ритма –пейсмекер) 3.Дискретно-волновая теория. Бегущие волны деформации – последовательно распространяющиеся механические колебания, способные переносить твердые и жидкие тела. Гемодинамические зоны: 1.Зона накопления – в теле и дне матки2.Зона проведения - сосудистая система перешейка («транспортный коридор»), 3.Активная зона – шейка Околоплодные воды по химическому составу представляют собой сыворотку крови, разведенную в 20 раз. Варианты несвоевременного излития околоплодных вод:1.Дородовое2.Раннее3.Высокий надрыв плодного пузыря4. Запоздалый разрыв плодного пузыря Показания к амниотомии 1.Многоводие2.Маловодие и плоский плодный пузырь3.Плотные плодные оболочки4.Краевое предлежание плаценты5.Слабость родовой деятельности 6.Поздний гестоз 7.Амниотомия второго плода при двойне Ведение 1 периода. Партограмма – карта почасового интенсивного наблюдения за роженицей: 1.Характеристика схваток 2.Динамика раскрытия шейки матки 3.Сердцебиение плода 4.Время излития вод 5.Показатели гемодинамики роженицы 6.Назначения Обезболивание родов Немедикаментозное:1.Психотерапия2.Гидротерапия3.Музыка4.Массаж 5.Дыхательная гимнастика Медикаментозное: 1.Ненаркотические анальгетики 2.Наркотические анальгетики 3.Ингаляционные анестетики 4.Проводниковая анестезия

39. Разгибательные предлежания плода встречаются в 0,5—1,0 % случаев всех родов, преимущественно у повторнородящих. 3 степени разгибания головки: 1 степень— переднеголовное предлежание, ведущей точкой является область переднего (большого) родничка, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр которого 12 см. 2 степень— лобное предлежание. Ведущая точка — надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер — 13 см. 3 степень— лицевое предлежание. Веду­щей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер — 9,5 см. Самым неблагоприятным предлежанием является лобное Факторами, способствующими возникновению, являются: многоводие, маловодие, гипотрофия и недо­ношенный плод, снижение тонуса и некоординированные сокращения матки, крупный плод, узкий таз (особенно плоский), предлежание плацен­ты, аномалии развития матки и плода. Лобное и лицевое предлежания могут быть при опухолях шеи или при неоднократном обвитии пуповины. Диагностика переднеголовного более высокое стояние дна матки, прямой размер головки 12 см и более При влагалищном исследовании в 1 периоде родов расположение переднего (большого) и зад­него (малого) родничков на одном уровне или большой родничок ниже малого Сагиттальный (стреловидный) шов в плоскости входа малого таза находится обычно в поперечном, иногда в одном из косых размеров. 1 и 2 период родов затягиваются. Роды сопровождаются повышенным травматизмом родовых путей, более часто наступающей гипоксией и травмой плода. При перено­шенной беременности, крупном плоде, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной увеличивается возможность травмы плода. Диагностика лобного по высокому стоянию дна матки, наличию угла между затылком и спинкой плода. Серд­цебиение плода лучше выслушивается со стороны грудной клетки, а не спинки. При влагалищном исследовании определяется лобная часть головки плода, можно пальпировать лобный шов, который заканчивается с одной стороны переносицей (пальпируются также надбровные дуги и глазницы), с другой — большим родничком.Роды при нормальных размерах таза и доношенном плоде невозможны, так как головка должна продвигаться по родовым путям своей наибольшей окружностью. Происходит несвоевременное излитие около­плодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания. Во время длительного безводного промежутка может присоединиться инфекция и ги­поксия плода. Диагностика лицевого на данных на­ружного акушерского исследования. Головка плода максимально разогнута, возможно определение углубления между головкой и спинкой плода, отсутствие выпуклости спинки плода, сердечные тоны плода прослушиваются со стороны его грудной клетки.При влагалищном исследовании определяются лицевые части плода: подбородок, надбровные дуги, нос, рот с твердыми валиками десен. По подбородку можно определить позицию и вид плода. При подбо­родке, обращенном вправо, спинка располагается слева — 1 позиция, при 2 позиции соответственно подбородок будет определяться слева, спинка — справа.

Возможно несвоевременное излитие околоплодных вод, развитие гипок­сии плода в связи с сокращением объема матки и ограничения маточно-плацентарного кровотока, выпадение пуповины. Роды в заднем виде лицевого предлежания при нормальном тазе, доно­шенном, но некрупном плоде обычно заканчиваются благоприятно, наблюдается разрыв промежности, возможна внутричерепная травма плода.

41. Переношенная бер-ть. Причины: наруш. гормон. балланса, запоздалое созревание нерв-но-мыш. аппарата матки. Внутриутробная задержка развития плода. Диаг: по сроку, нет родовой деятельности в родовой срок, задержка нарастания массы тела, незрелая ш/м в нужный срок, ¯ КПИ, амниоскопия, амниоцентез, ¯эстриола в моче, ¯хорионический сома-то-маммо-тропин. Гистология плаценты. УЗИ, с-м Беллентайна-Рунге (руки прачки). Веде-ние: Если DS без сомнений - сроч. родоразрешение после готовности ш/м. PG, сайтотек, окситоцин. Схема: вечер - спазмолитич. коктейль (промедол 1мл, но-шпа 2мл, димедрол - 2мл, реланиум -2мл) - в/м, в/в. В 17:00 - очистит. клизма, в 18 - амниотомия. При отсутствии род. деятельности - окситоцин по схеме. Если сочетанные показания или при неэффективности - Кесарево сечение.

45. Второй период родов – период изгнания плода. Началом принято считать полное открытие шейки матки. Изгоняющие родовые силы: 1.Схватки 2.Потуги Ведение 2 периода Контроль за характером родовой деятельности, скоростью опускания предлежащей части плода, сердцебиением плода после каждой потуги, показателями гемодинамики роженицы, выделениями из половых путей Рациональное ведение родов. Оценка скорости раскрытия шейки матки (у I-родящих – 0,5 см/ч - до 6 см и 1 см/ч - от 6 до 10 см открытия, у II- родящих –в 2 раза быстрее: 1 см/ ч и 2 см/ч соответственно) Динамическая оценка скорости продвижения предлежащей части по родовым путям (у I-родящих – до 30 мин. на каждую плоскость малого таза, у II-родящих – до15 мин.). Адекватное обезболивание и своевременная амниотомия по показаниям. Профилактика аномалий родовой деятельности. Профилактика гипоксии плода. Профилактика кровотечения. Продолжительность родов. У первородящих – 10- 12 часов, из них период изгнания плода – до 2 часов. У повторнородящих – 7-8 часов, период изгнания плода – до 1 часа. Затяжные роды – продолжительностью более 18 часов. Родовой акт – завершающий беременность сложный физиологический процесс, при котором происходит рождение плода со всеми добавочными эмбриональными образованиями через естественные родовые пути. Родовой акт – взаимодействие трех компонентов: 1.Родовой канал 2.Плод как объект родов 3.Изгоняющие родовые силы

42,43. Причины наступления родовой деятельности: 1)Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты)Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г; 2)Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы; 3)Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов – снятие прогестеронового блока; 4)Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам; 5)Увеличение количества рецепторов к сокращающим веществам и рецепторов к эстрогенам; 6)Увеличение эластических волокон в шейке матки и снижение коллагеновых; 7)Увеличение гидрофильности тканей; 8)Созревание ШМ; 9)Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина) 10)У плода наступает созревание надпочечников à вырабатываются глюкокортикоиды à они попадают в околоплодные воды с мочой плода à разрушение лизосом амниона à это дает выделение ПГ à запуск родов. ПГ F2а – плодовый ПГ (энзопрост), синтезируется амнионом.ПГ Е2 – материнский, синтезируется децидуальной оболочкой (простин, простенон, «Простин Е» - вагинальный гель, интерцервикальный гель (динопрост, препедил-гель)). Признаки начала родовой деятельности: Регулярные схватки (1 за 10 минут – минимум)? Структурные изменения ШМ (сглаживание, раскрытие), Излитие вод, Потуги, Виды отхождения вод: преждевременное излитие вод (до раскрытия ШМ) раннее излитие вод (с начала родовой деятельности до раскрытия ШМ до 6 см), своевременное излитие вод (при раскрытии ШМ от 6 до 10 см) запоздалое излитие (во время потуг), рождение в плодном пузыре Тройной нисходящий градиент: Схватки распространяются сверху вниз (дно – тело – нижний сегмент) и справа налево. Схватки распространяются с убывающей силой и продолжительностью. Пики всех схваток совпадают (обеспечивается эффективность схватки). Длительность родов: Нормальная длительность родов: Первородящие 10 – 12 часов Повторнородящие 6 – 8 часов Стремительные роды Первородящие до 4 часов Повторнородящие до 2 часов Быстрые роды Первородящие 4 - 6 часов Повторнородящие 2 – 4 часов Затяжные роды Первородящие более 12 часов Повторнородящие более 8 часов Длительность родов: Нормальная длительность родов: Первородящие 10 – 12 часов Повторнородящие 6 – 8 часов Стремительные роды Первородящие до 4 часов Повторнородящие до 2 часов Быстрые роды Первородящие 4 - 6 часовПовторнородящие 2 – 4 часов Затяжные роды Первородящие более 12 часовПовторнородящие более 8 часов Характеристика родовой деятельности: Количество схваток 2 – 3 в 10 минут. Сильные схватки (чрезмерные) – гипертонус матки (исключить ПОНРП, бурную родовую деятельность, угрожающий разрыв матки). Достаточной силы схватки – когда во время схватки не прощупываются части плода, вне схватки пальпируются. Слабые схватки – вне и во время схватки прощупываются части плода. Схватки средней силы –среднее между 2 и 3. Сила схватки измеряется в единицах Монтенье. Интервал между схватками 1,5 – 2 минуты, длительность 30 – 50 секунд. Периоды родов. I период – раскрытия. I фаза – латентная – от начала родовой деятельности до раскрытия 4 см. безболезненная, длительность – до 6 часов (у юных первородящих укорочена в 2 раза). Скорость раскрытия ШМ у первородящих – 3,5 мм/час, у повторнородящих – 5 – 7 мм/час. II фаза – активная – при раскрытии от 4 до 8 см. Самые сильные схватки, болезненные, самое быстрое раскрытие: у первородящих – 1 - 1,5 см/час, у повторнородящих – 2 – 2,5 см/час. III фаза – замедления – при раскрытии от 8 до 10 см. II период – изгнания. Первородящие – 2 часа, повторнородящие – 1 час. В современных условиях не более 1 часа. III период последовый – от рождения плода до рождения последа (при физиологических родах – 2 часа). Ранний послеродовой период – при физиологических родах – 2 часа, при патологических – 4 часа. Поздний послеродовой период – начинается через 2 часа и заканчивается через 42 дня после родов. Затылочное предлежание, передний вид. Окружность = 32 см. Размер вставления = малый косой размер (9,5 см.). Проводящая точка = малый родничок. Точка фиксации = подзатылочная ямка. Окружность прорезывания = малый косой р-р. Моменты биомеханизма. 1. сгибание; 2.внутренний поворот; 3.разгибание (точка фиксации – подзатылочная ямка); 4.внутренний поворот плечиков.

46. Ведение 3 периода. не > 30 мин. от рождения плода до изгнания последа. Общее сост., хар-р выделений, ф-ции сосед. органов. 3 период ведется в завис-ти от пр-ков отделения последа. 1. пр-ки есть, послед рождается самостоятельно. 2. пр-ки есть, но послед не рождается - мочу кататером, матку в срединн. положение, применить приемы Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. 3. прошло 30 мин, пр-ков нет - под в/в анестезией после об-работки органов ж и рук врача идут на ручное выделение последа с массажем матки на кулаке. Входить в полость матки не более 3 раз. 4. есть пр-ки и кровотечение - сначала наружными приемами, если не помогает, то ручное выделение, затем остановить крово-течение. 5. нет пр-ков и есть кровопотеря - сразу руч. отделение, потом остановить кровь.

47. Послеродовым (пуэрперальным) - период, в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и рода­ми, продолжается 6—8 нед. Исключением являются мо­лочные железы и гормональная система, функция которых достигает в течение первых нескольких дней послеродового периода своего максималь­ного развития и продолжается в течение периода лактации. Эндокринные изменения резкое понижением уровня плацентарных гормонов и восстановлением функции желез внутренней секреции. Интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов составляет примерно 49 дней у некормящих и 112 — у кормящих родильниц. Для начала лактации требуется воздействие на молочную железу эстро­генов, прогестерона, высокого уровня пролактина (ПРЛ). Основными гормонами, ответственными за установление и поддержание лактации, являются пролактин и окситоцин, меняется синтез инсулина, глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Матка сокращение, становится шаровидной, не­сколько сплющенной в переднезаднем направлении. Ее дно находится на 15—16 см выше лобка. Толщина стенок матки, наибольшая в области дна (4—5 см), постепенно уменьшается по направлению к шейке матки, где толщина мышц всего 0,5 см. Поперечный размер матки составляет 12—13 см, длина полости от наружного зева до дна — 15—18 см. Инволюция шейки происходит медленнее, чем тела. Через 10—12 ч после родов начинает сокращаться внутренний зев, умень­шаясь до 5—6 см в диаметре. Эпителнзация внутренней поверхности матки заканчивается к концу 10-х суток, за исключением плацентарной площадки, заживление которой происходит к концу 3-й недели. Остатки децидуальной оболочки и сгустки крови под действием протеолитических ферментов отторгаются и расплав­ляются в послеродовом периоде с 4-го по 10-й день. В первые 2—3 дня после родов —кровяные выделения (lochia rubra), с 3—4-го дня до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными (lochia serosa), а с 10-го дня желтовато-белый цвет с большой примесью лейкоцитов (lochia alba), к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из шеечного канала. На 5—6-й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности. Молочные железы, процессы: •маммогенез — развитие молочной железы; •лактогенез — инициация секреции молока; •галактопоэз — поддержание секреции молока; •галактокинез — удаление молока из железы. В течение 48 ч после родов железистые клетки становятся высокими, с обильным содержанием шероховатой эндоплазматической сети, хорошо развитым аппаратом Гольджи и большим количеством микроворсин на апикальной поверхности клеток, хорошо развитой эндоплазматической сетью. Альвеолы наполняются молоком, вследствие чего эпителиальные клетки становятся распластанны­ми и деформированными. Секрет желез, выделяющийся в пер­вые 2—3 дня после родов, называется молозивом, секрет, выделяющийся на 3—4-й день лактации, — переходным молоком, которое постепенно превра­щается в зрелое грудное молоко. Аминокислотный состав молозива занимает промежуточное положение между аминокислотным составом грудного молока и плазмой крови. Молочные железы являются частью иммунной системы, специ­фически адаптированной для обеспечения иммунной защиты новорожден­ного от инфекций желудочно-кишечного и респираторного тракта. ССС. ОЦК снижается на 13,1 %, объем циркулирующей плазмы (ОЦП) — на 13 %, объем циркулиру­ющих эритроцитов (ОЦЭ) — на 13,6 %. ЧСС, ударный объем и сердечный выброс сразу после родов остаются повышенными и в некоторых случаях более высокими в течение 30—60 мин. В течение первой недели послеро­дового периода = N. До 4-го дня послеродового периода может наблюдаться транзиторное повышение систолического и диастолического давления примерно на 5 %.

48. Ручное отделение и выделение плаценты. Показания. 1.Предлежание плаценты 2.ПОНРП

3.Аномалии прикрепления плаценты 4.Ущемление последа 5.Шок, коллапс 6.После плодоразрушающей операции Подготовка. 1.Выпустить мочу катетером 2.Обезболивание – в/в наркоз (калипсол) – можно премедикацию - пудендальная анестезия 3.Обработка рук врача и наружных половых органов Техника. 1.Раздвинуть половые губы левой рукой 2.Ввести правую руку акушера тыльной стороной к крестцу 3.Ввести правую руку в матку 4.На живот женщины кладут стерильную салфетку (пеленку) 5.На салфетку – руку (на дно матки): - обозначаем дно - чтобы не перфорировать матку 6.По пуповине дойти до плаценты 7.Находим край плаценты (верхний или нижний) 8.Пилящими движениями отделяют плаценту (пальцы вместе, вверх) 9.Выделение последа ведет ассистент: потягивая осторожно за пуповину, вдоль руки хирурга рождают послед. Ручное обследование полости матки Показания. 1.Предлежание плаценты2.ПОНРП 3.Аномалии прикрепления плаценты 4.Ущемление последа 5.Шок, коллапс 6.После плодоразрушающей операции 7.Задержка в матке частей последа 8.Гипотонические кровотечения 9.Рубец на матке 10.Дефект плаценты Цели: 1) определение целостности стенок 2) гемостатический эффект 3) выявление и удаление инородных тел Подготовка. Такая же как при отделении. Техника: левая рука на дне матки, правая тыльной поверхностью к крестцу вводится в полость матки. Последовательно обследуется передняя, правая, задняя, левая, трубно-маточные углы, дно и нижний сегмент. Все находки собираются в ладонь. Бережный наружновнутренний массаж матки на кулаке, затем рук выводится. Все находки – на гистологию. При извлечении руки из матки наблюдается симптом ''баранки'' – внутренний зев сократился – это признак эффективности массажа матки, матка сократилась

49. Быстрые роды. При чрезмерной деятельности. за 10 мин >5 схваток. Чаще у нервных Ж. Мех-м: импульсы в кору àнеадекватно регулируются à ­окситоцина à ­ активности мат-ки. Клиника: быстрое начало, потуги­, роды за 3-4 часа. Осложнения: опасность ПОНРП, маточные кровотечения, инфицирование, разрывы, сдавление головки - кровоизлияния… Лечение: положение на боку, противопол. позиции, партусистен (для ¯ акт-ти матки), про-медол, в домашних родах - противостолбнячную сыворотку. Партусистен: 0.5 мг разводят в 250 мл NaCl или в 5% глюкозе. В/в 8-8 кап/мин, ­ дозу для норм. род. деятельности. Первич. слабость. сост-е при котором продолжит-ть, интенстивность и частота схваток недостаточна, сглаживания ш/м и продвижения плода замедленны. Первич - от начала до окончания родов. Причины: нед-ть импульсов, неспос-ть матки отвечать на импульсы, нарушения обмена БЖУ в о-ме. Группы риска: детские инфекции, НМЦ, инфантилизм, пороки и аномалии развития, ОАГА, >30 лет. Диаг-ка: подсчет схваток (различ. силы и продолжит-ти, но слабые), продвижение головки (медленно). DS ставят при динамич. наб-людении за 3-4 часа. В рез-те может развиться дистресс, утомление роженицы. Лечение: если утомлена, но нет гипоксии - медикаментозный отдых. Если после сна не N - стимуля-ция окситоцином, что нельзя при несоответствии размеров. Если не утомлена и зев на 3-4 см - спазмолитики, родостимуляция. Если многоводие - амниотомия. Если не помогает - кесарево сечение. При сочетанных показаниях - кесарево сечение. Вторичная слабость. после длит. хор. род. деят-ти в конце раскрытия и начале изгна-ния. Причины: как первич.,неправ. вставление головки, неподатливость тканей род. путей, несвоеврем. вскрытие пузыря. Клиника: подсчет схваток (стали реже и слабже), наблюд. за продвижением головки. DS после динамич. наблюд. ч-з 3-4 часа. Лечение: как первич-ную, если в конце 1 пер при полном раскрытии - наложение щипцов. Осложнения: акуш. травматизм, несвоеврем. излитие вод, инфицирование, дистресс плода.

50. Патологический прелиминарный период (ППП) - свидетельство возможности развития в родах аномальной родовой деятельности. Характеризуется значительной болезненностью и беспорядотдостью подготовительных сокращений матки и отсутствием структурных изменений шейки перед родами (незрелая шейка матки к сроку родов). При этом болезненные сокращения матки возникают ночью и днем, не переходя в родовую д-ть (можёт длиться несколько суток,). Шейка остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной; наружный и внутренний маточный зев закрыт. Иногда внутренний зев в виде плотного валика. Предлежащая часть нередко остается подвижной над входом в малый таз. Из-за гипертонуса матки пальпация затруднена.

Частым осложнением ППП является несвоевременное излитие околоплодных вод, которое уменьшает объем матки и снижает тонус миометрия. Если при этом шейка матки имеет достаточную "зрелость", то сократительная деятельность может перейти в норм род д-ть. Если шейка "незрелая", то род д-ть долго не развивается. Лечение ППП направлено на ускорение "созревания" шейки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. Можно "использовать электроаналгезию электрорелаксацию матки, медикаментозную терапию. На ночь вводят морадол 1 мл, димедрол 1 мл или седуксен 1 мл. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых (дипидолор 2 мл или промедол 1 мл, димедрол 1 мл, седуксен 0,5 мл, анальгин 1 мл внутривенно). При "зрелой" шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации показаны ранняя амниотомия и ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии готовности шейки матки к родам вводят эстрогены с аскорбиновой кислотой (5 % раствор — 5,0 мл) и витамином B1 (1 % раствор — 2,0 мл); спазмолитики (но-шпа 2—4 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2—4 мл); анальгетики (промедол 20—40 мг, анальгин 2 % раствор — 2—4 мл, трамал 15—20 мг). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют простагландиновые гели (простенон, динопростон, препидил-гель), которые вводят в шеечный канал или задний свод влагалища. Для лечения используют однократный токолиз, который эффективно снимает спастические сокращения миометрия, понижает базальный тонус и возбудимость матки, прекращает на некоторое время ее сократительную активность. К токолитическим (р-адреномиметическим) препаратам, используемым с этой целью, относятся партусистен, бриканил и др. Токолиз используют только с учетом отсутствия известных противопоказаний к нему (любые заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия и гипотензия, патология почек и кишечника и др.). Если данные объективного исследования свидетельствуют об отсутствии изменений состояния плода и предполагается предстоящие роды провести через естественные родовые пути, то лечебные мероприятия повторяют через 8—12 ч.

52. Дискоординация. отсутствие координации м-ду сокращениями разл. частей матки. При-чины - пороки развития матки, дистония ш/м, восп., опухоли. У мыш. аппарата нет адеква-тной р-ции на импульсы. Диаг-ка: подстчет схваток (болезн., нерегулярные, наруш. трой-ного нисходящего градиента), медленное раскрытие, отечность краев зева, предл. часть долго прижата ко входу. Можно вскоре заметить гипоксию плода. Надо: положение на бо-ку, противоп. позиции, психотерапия, электроанальгезия, партусистен. Если не помогло - кесарево. Гипертонус ниж. сегмента. волна снизу вверх. Схватки нерегулярные, тонус ниж. сегмента > тонуса матки, предл. часть не продвигается, зев не раскрывается., дис-тресс плода. Лечение - то же. Циркулятор. дистония матки - сокр. циркулярных мышц на разл. уровнях,кроме шейки. При возбудимости матки и в целом - воз-ти ЦНС (психопатки). Будут резко болезненные схватки, боли в обл. контракционного кольца, баллотирование предл. части. Лечение - как дискоординацию.

51. Слабость родовой деятельности. Это такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу происходят замедленными темпами. Виды: Первичная – может быть патологический прелиминарный период фон готовности, сон по ФОЮ, ранняя амниотомия, родоусиление. Вторичная – нормальная родовая деятельность слабость – при открытии 8 см – фо6 готовности, родоусиление. Слабость потуг – недостаточность брюшного пресса – утомление женщины. Осложнения. ГСО (длительный безводный период); Затяжные роды (более 16 часов); Гипотонические кровотечения; Гипоксия плода. Диагностика слабости родовой деятельности: 1)Недостаточная маточная активность (сила, частота, продолжительность схваток) – гистерография. 2)Замедленная скорость раскрытия шейки матки – влагалищное исследование. 3)Замедленное продвижение плода по плоскостям таза. Лечение (профилактика): Клизма в санпропускнике (снижение АХ); Амниотомия; Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины); Спазмолитики; Родоусиление (При отрицательном эффекте – КС): Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 6 – 8 капель в минуту (струйно нельзя, иначе ПОНРП. Противопоказания для родоусиления: ПОНРП, патологический прелиминарный период, дискоординация родовой деятельности, предлежание плаценты, неправильное положение плода, утомление женщины, стеноз влагалища и ШМ. Лечение слабости потуг. Бинт Вербова. Родоусиление (в/в капельно). Если головка на тазовом дне – мед. Щипцы. Акушерские щипцы. Экстракция за тазовый конец (при тазовом предлежании). Пудендальная анестезия и эпизиотомия.

Дата добавления: 2015-03-29